Especialidad | Gastroenterología |
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ICD - 10 | K70 , K76.0 |
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CIM - 9 | 571,0 , 571,8 |
OMIM | 228100 |
Enfermedades DB | 18844 |
eMedicina | 175472 y 170409 |
eMedicina | med / 775 |
Malla | M0008276 |
Malla | C06.552.241 |
El hígado graso es una lesión del hígado correspondiente a la sobrecarga de grasa en el citoplasma de los hepatocitos .
La prevalencia de la enfermedad del hígado graso se estima entre el 20% y el 30% en los países desarrollados. Por tanto, es una patología extremadamente común. Su prevalencia también tiende a aumentar en paralelo con el aumento de la población obesa o diabética.
La esteatosis se define como la acumulación de material lipídico dentro del citoplasma de los hepatocitos. Estos lípidos corresponden principalmente a triglicéridos .
Existen dos tipos de esteatosis hepática con etiologías muy diferentes: esteatosis macro-vesicular y esteatosis micro-vesicular. La esteatosis macro-vesicular es la más frecuente, principalmente asociada al consumo excesivo de alcohol. Se caracteriza por la presencia de una única vesícula grande dentro del citoplasma. La esteatosis microvesicular es más grave y corresponde a la presencia de múltiples vesículas lipídicas pequeñas.
La gravedad de la esteatosis está determinada histológicamente por el porcentaje de hepatocitos con una o más vacuolas en su citoplasma. Hablamos de esteatosis leve por debajo del 30%, esteatosis moderada entre 30 y 60% y esteatosis severa por encima del 60%. Por tanto, esta medida no corresponde a un volumen de grasa.
Se pueden demostrar fenómenos inflamatorios y fibróticos durante la progresión de la esteatosis a esteatohepatitis o incluso cirrosis.
Muchas causas están involucradas en la aparición de la enfermedad del hígado graso macro-vesicular. Entre las principales causas se encuentran la obesidad , la diabetes y la intoxicación por alcohol . También es posible un origen iatrogénico : toma de corticoides, cirugía bariátrica ( bypass gástrico ) o nutrición parenteral . Finalmente, la esteatosis macrovesicular se puede observar en el contexto de la enfermedad de Wilson , galactosemia , hepatitis C o infección por VIH .
Entre las causas de la esteatosis microvesicular podemos señalar: la esteatosis aguda del embarazo, el síndrome de Reye o incluso la enfermedad de los vómitos jamaicanos .
La enfermedad del hígado graso suele ser leve. Sin embargo, su evolución puede ser hacia la aparición de una inflamación dentro del parénquima hepático: esto se denomina esteatohepatitis. El caso más frecuentemente observado es el de esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). Finalmente, la esteatohepatitis por sí misma puede evolucionar en un lado fibrosante y conducir a cirrosis .
En la gran mayoría de los casos, la enfermedad del hígado graso no complicada es asintomática . Sin embargo, podemos encontrarnos con:
Podemos encontrar un aumento de triglicéridos y signos de alcoholismo (CDT +++, GGT +++, VGM ++).
La esteatosis hepática no progresiva puede ir acompañada de un equilibrio enzimático normal y posiblemente un aumento de la bilirrubina conjugada por falta de eliminación (canalículos biliares comprimidos).
La ecografía se puede utilizar para resaltar el hígado graso al encontrar un parénquima hepático hiperecoico en comparación con la corteza renal. También es posible una comparación con la ecogenicidad del bazo . El examen Fibroscan se puede utilizar para cuantificar la esteatosis hepática utilizando el parámetro CAP (medición de la atenuación del ultrasonido). La tomografía computarizada puede diagnosticar fácilmente la esteatosis hepática en cortes no inyectados que revelan un gradiente hepatoesplénico de densidad inversa. Sin embargo, la mejor prueba de imagen es la resonancia magnética, que también permite cuantificar la esteatosis.
En aves migratorias , es fisiológico y consecutivo a zugunruhe (agitación migratoria). Se produce en aves no migratorias en avicultura para producir hígado graso por alimentación forzada .
La esteatosis hepática en gansos o patos es un proceso natural, no patológico y completamente reversible. En la naturaleza, este fenómeno biológico permite a las aves almacenar grandes reservas de energía para un largo viaje migratorio.
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