La compresión torácica es un gesto de primeros auxilios que se practica en dos circunstancias:
En el segundo caso, solíamos hablar de masaje cardíaco externo (MEC); este término se ha abandonado porque en ningún momento se comprime el corazón.
Esta técnica no es un fin en sí misma, sino que forma parte de una lógica de primeros auxilios: protección - evaluación - alerta de rescate - gesto de primeros auxilios .
El riesgo de esta técnica es fracturar las costillas de la víctima, pero este riesgo es insignificante en comparación con la situación ( muerte segura de la víctima si no se hace nada).
El entrenamiento en esta técnica se puede realizar en un maniquí provisto para tal fin y es posible contactar con asociaciones de primeros auxilios para aprenderlo.
En 1874 , Moritz Schiff publicó la primera descripción de la reanimación de perros por compresión rítmica del corazón con el pecho abierto. Ya en 1878 , Boehm demostró que la presión rítmica en el tórax de animales pequeños podía mantener la presión arterial en un corazón parado. La técnica fue publicada por primera vez en humanos en 1960 por Kouwenhoven.
Sin embargo, se lo debemos a los japoneses que lo implementaron mucho antes. Se ha mantenido en secreto durante mucho tiempo (entre otras técnicas) y se transmitió sólo a los "iniciados". Varios videos de la situación en la ciudad de Hiroshima justo después de la explosión atómica, tomados en vivo, filmaron a japoneses realizando un masaje cardíaco. Tenga en cuenta que esta técnica se usó generalmente en una persona colocada en una posición "sentada". Estas técnicas han sido "científicamente" "probadas" en prisioneros de guerra en la Unidad 731 . Un manual para uso militar fue publicado como resultado de estos "experimentos" en 1944, pero permaneció en secreto durante algunos años. Estas experiencias se han calificado con razón de crimen de lesa humanidad. Este manual fue transmitido a Henri Plée (sin explicaciones sobre el origen de los descubrimientos de dicho manual), quien fue el gran artífice de la difusión del kárate en Europa. Se distribuyó más o menos sin su conocimiento cuando este último lo hizo traducir en Estados Unidos. Henri Plée ha publicado dos libros sobre este tema: el arte sublime y último de los puntos vitales y el arte último y sublime de los puntos de la vida.
La técnica consiste en presionar con el talón de la mano (parte de la mano unida a la muñeca) en la mitad del pecho. Hay un hueso, el esternón , al que se adhieren las costillas. Si tocamos este hueso, nos damos cuenta de que
La parte a comprimir es la hoja del sable. De hecho, el mango del sable está fuertemente unido a los huesos (las clavículas ) y ofrece una resistencia significativa; además, al golpearlo, se puede notar que el sonido resuena (a veces también se le llama “hueso de King Kong ”), por lo que la parte subyacente ofrece demasiada resistencia.
La hoja del sable, por el contrario, se ubica sobre una parte blanda y comprende muchos vasos sanguíneos, como una especie de esponja; la compresión de esta parte es, por tanto, fácil, provoca una sobrepresión suficiente en los pulmones y, en consecuencia, un movimiento de una cantidad suficiente de sangre. Además, su abombamiento hacia adentro permite colocar la palma de la mano.
La víctima debe colocarse boca arriba sobre una superficie dura, generalmente en el suelo: sobre una superficie blanda como una cama, el soporte sería ineficaz (el colchón está comprimido, no el pecho).
En los hospitales, algunas camas cuentan con colchón de aire para prevenir úlceras por presión y tienen una válvula que permite desinflar de emergencia, lo que permite transformar la cama en una superficie dura, de lo contrario, es posible colocar un tablero corto debajo del tronco del paciente; en ambos casos, la eficacia es mayor si la persona que realiza las compresiones torácicas está arrodillada en la cama.
El reanimador debe colocarse en posición vertical sobre el punto de apoyo con los brazos extendidos para asegurarse de presionar hacia abajo.
Entre 1991 y 2001, en Francia se recomendó colocar el brazo de la víctima en ángulo recto y que el rescatador se sentara a horcajadas sobre el brazo: así, el rescatador estaba más cerca del cuerpo (lo que permite una mejor verticalidad) y el brazo proporciona un punto de referencia. para pasar fácilmente de las compresiones torácicas al boca a boca.
Desde 2001, por el contrario, se recomienda colocar el brazo junto al cuerpo: así, si se utiliza un desfibrilador externo semiautomático o automático, es menos probable que el socorrista toque a la víctima. En caso de contacto, el rescatador, o cualquier otra persona, puede recibir una descarga eléctrica violenta, aunque de bajo peligro. Más importante aún, el análisis de la víctima sería incorrecto o la víctima no se beneficiaría de la descarga eléctrica.
En el caso de un bebé, la superficie dura suele ser una mesa en el caso de reanimación cardiopulmonar, o el antebrazo del reanimador en el caso de despeje de la vía aérea.
En el caso de la reanimación cardiopulmonar , el ritmo es un punto importante de las compresiones. Es importante concentrarse en realizar compresiones regulares, dejando que el pecho vuelva a su forma inicial entre dos compresiones, y que el tiempo de liberación sea igual al tiempo de compresión. En efecto, la relajación del tórax permite el retorno venoso y, por tanto, el llenado del corazón, capital para una buena circulación. La velocidad del masaje debe ser suficiente para hacer circular la sangre, pero no demasiado rápida, de lo contrario la circulación no es eficiente (se crea una turbulencia que se opone al flujo de sangre). Mantener un ritmo constante también ayuda a mantener el movimiento sin problemas, lo que reduce el riesgo de fracturas de costillas. Te recomendamos que cuentes en voz alta: “uno-dos-y-tres-…”, el “y” correspondiente al tiempo de liberación.
Hasta hace poco, la tasa usado fue esencialmente empírico, puede ser tan bajo como 30-40 por minuto durante los primeros intentos en el extremo de la XIX XX siglo. Las primeras recomendaciones estadounidenses aconsejaban una frecuencia de 60 por minuto.
Las recomendaciones europeas indican que un ciclo de compresión-liberación debe durar 0,6 segundos (por lo tanto, hacemos 15 ciclos en 9 segundos); esto representa una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto, pero dado que los ciclos de compresión son interrumpidos por las respiraciones, en realidad solo hay de 75 a 80 compresiones torácicas en un minuto. Las recomendaciones estadounidenses de 2010 hablan de una frecuencia de al menos 100 por minuto sin establecer límites altos.
Esta frecuencia es uno de los puntos críticos de la eficiencia circulatoria. Existe una correlación entre la tasa de supervivencia y la frecuencia del masaje: en los pacientes que sobrevivieron, la frecuencia de compresión promedio fue de 90 por minuto, mientras que en los pacientes fallecidos fue de solo 70 por minuto. La probabilidad de un retorno a un latido cardíaco espontáneo parece ser mayor cuando la frecuencia de compresión es de 125 por minuto sin, sin embargo, cambiar el pronóstico final en términos de supervivencia.
El rescatador se arrodilla junto a la víctima, al nivel del pecho, más cerca del cuerpo de la víctima.
Coloca el talón de una mano (la parte restante de la palma cuando doblamos los dedos sobre su mano) en el medio del pecho desnudo de la víctima.
Una vez que se coloca la primera mano, la segunda se coloca en la parte superior.
Es importante que solo la palma de la mano toque el pecho; los dedos deben estar levantados para evitar comprimir las costillas.
Luego, el rescatador se coloca verticalmente sobre el pecho, con los brazos extendidos y los codos bloqueados. Presiona paulatina y suavemente con el peso de su cuerpo para hundir el pecho de 5 a 6 cm ; luego, se pone de pie para que el cofre vuelva a su volumen normal. Un ciclo de compresión-liberación dura aproximadamente 0,6 segundos, la compresión dura tanto como la liberación.
Para más información consultar el RN PSC1 (sistema de referencia nacional de PREVENCIÓN Y AYUDAS CÍVICAS DE NIVEL [3]
En un niño de uno a ocho años, la compresión se realiza con un solo brazo extendido, con el fin de limitar la fuerza ejercida. El pecho debe hundirse hasta un tercio del grosor del tórax.
En un bebé, el apoyo se realiza con dos dedos, el pecho debe hundirse hasta un tercio del grosor del tórax. Los dos dedos se colocan a una distancia de un dedo por encima de la parte inferior del tórax (apéndice xifoides).
En el caso de obstrucción total de la vía aérea, esta técnica sigue el Método Mofenson ; Luego, el reanimador se sienta y el bebé tiende a sentarse a horcajadas sobre el antebrazo del reanimador. El rescatador coloca el otro brazo contra la espalda del bebé, sostiene la cabeza con la mano y luego le da la vuelta; éste se encuentra con la espalda plana en el antebrazo del rescatador. El antebrazo descansa sobre el muslo.
En el caso de la reanimación cardiopulmonar, las compresiones siguen a la insuflación; Luego, se coloca al bebé con la espalda plana sobre una mesa. La mano que sostiene la cabeza en una posición neutra permanece en su lugar, y es la mano que estaba debajo del mentón la que realiza las compresiones.
Se han desarrollado sistemas mecánicos para intentar sustituir la acción de la mano. El primero tenía la forma de una rueda excéntrica que proporcionaba compresión cíclica sobre el esternón. Este sistema ha sido abandonado.
Desde mediados -1990s, la cardiopump ( Ambu Cardio bomba ) apareció: se trata de una aspiración taza que está pegada al pecho, y está provista de asas. Si se ha demostrado el beneficio en términos de circulación, pocos estudios han demostrado, por otro lado, una mejor tasa de supervivencia, y la efectividad del dispositivo es discutida (sin embargo, no es dañino). Después de una locura por este dispositivo prometedor, muchas organizaciones dejan de usarlo.
Se ha inventado un sistema similar que permite contracompresiones abdominales: el LifeStick Resuscitator . Tiene dos partes adhesivas, una que va al pecho y la otra al abdomen, unidas por un péndulo con dos asas.
En la década de 2000 aparecieron nuevos sistemas:
Estos sistemas permiten la realización automatizada del masaje cardíaco, facilitando el manejo, especialmente durante el transporte y determinados procedimientos ( angioplastia coronaria ). Sin embargo, no hay evidencia de superioridad sobre la técnica manual en la tasa de supervivencia.
Los equipos médicos han probado otras técnicas en asociación con las compresiones torácicas. Por ejemplo, realizar compresiones abdominales al mismo tiempo que compresiones torácicas para mejorar el retorno venoso; esto solo se puede hacer en un paciente intubado debido al riesgo de regurgitación ( síndrome de Mendelson ) y, en última instancia, rara vez se practica, probablemente debido a una falta flagrante de beneficio.
En algunos casos, los equipos médicos masajean las extremidades para asegurar la circulación a las extremidades: efectivamente, la sangre circula mal, una de las posibles complicaciones en caso de supervivencia es la amputación de extremidades. Esto solo se puede concebir con un gran equipo y, por tanto, exclusivamente en el quirófano. Se podría objetar que cuanto más sangre llega a las extremidades, menos llega al miocardio y al cerebro.
En algunos países es preferible, antes del masaje cardíaco externo, realizar una sacudida de pecho (o “puñetazo esternal” . Este gesto consiste en golpear el pecho de la víctima dos o tres veces, de forma brusca, con el puño, a la altura de la pecho corazón La eficiencia es muy inconsistente El gesto no está exento de riesgos y el método no debe reemplazar el masaje cardíaco externo convencional.
La enfermedad cardíaca es una de las emergencias médicas estudiadas por las agencias espaciales, pero su gestión en el espacio no se puede hacer como en tierra debido al principio de acción-reacción que tiende a mantener alejados al rescatador y a la víctima. Por lo tanto, se han desarrollado varios procedimientos adaptados, algunos de los cuales requieren flejado, específicamente para microgravedad . A finales de 2020, no se había producido ningún paro cardíaco en el espacio y estos procedimientos nunca se han aplicado en condiciones reales; sin embargo , los astronautas en misión se entrenan regularmente para realizar estos gestos.