Placenta previa
Placenta previa
Diagrama de embarazo con placenta previa.
| Especialidad | Obstetricia |
|---|
| ICD - 10 | O44 , P02.0 |
|---|---|
| CIM - 9 | 641,0 , 641,1 |
| Enfermedades DB | 10545 |
| MedlinePlus | 000900 |
| eMedicina | 262063 |
| Malla | D010923 |
Advertencia médica
La placenta previa es una ubicación anormal de la placenta que puede ser responsable de un sangrado intenso durante el tercer trimestre del embarazo . La placenta normalmente se inserta en la parte superior del útero , se llama previa cuando no lo es. Luego se ubica en el segmento inferior y puede ser lateral, marginal (cuando está alineado con su borde con la apertura del cuello uterino ), cubriendo parcialmente o cubriendo cuando está completamente ubicado por encima del cuello uterino.Abertura interna del cuello.
La placenta previa se ve favorecida por malformaciones uterinas, fibromas submucosos, antecedentes de maniobras endouterinas ( legrado , aspiración, aborto ), útero con cicatrices (por cesárea en particular), numerosos embarazos, edad avanzada de la madre, tabaquismo, antecedentes personales de placenta previa.
Circunstancias del descubrimiento
- Esta situación anatómica puede permanecer en silencio durante mucho tiempo y solo descubrirse durante una ecografía , o puede manifestarse en metrorragia durante el embarazo o incluso el parto.
- El cuadro clínico típico de una placenta previa es una metrorragia de sangre roja, a veces muy abundante, que ocurre en el tercer trimestre del embarazo. Este sangrado es indoloro.
- El útero, a la palpación del abdomen, es al menos flexible y se relaja bien entre las contracciones. El estado general de la madre y especialmente la presión arterial depende del volumen de sangre perdido.
Diagnóstico
- La ecografía hará el diagnóstico primero por vía abdominal y luego intravaginal: confirma el diagnóstico, muestra la situación precisa de la placenta. La distancia entre la inserción inferior de la placenta y la abertura interna del cuello uterino hace el diagnóstico. A veces, la placenta cubre completamente la abertura interna del cuello uterino.
- Las investigaciones habituales del bienestar fetal apreciarán el impacto de este sangrado en el feto:
- frecuencia cardíaca fetal;
- Puntuación de Manning .
- Se realiza una búsqueda de participación fetal en estas hemorragias mediante la prueba de Kleihauer .
Diagnóstico diferencial
Sangrado durante el embarazo- Ruptura uterina
- Hematoma basal decidual o hematoma retroplacentario
- Hematoma decidual marginal
- Placenta circumvallata
- Ruptura uterina
- Hematoma basal decidual o hematoma retroplacentario
- Hemorragia de Benckiser
Soportado
El manejo depende principalmente de la condición materna, el término del embarazo, el tipo de placenta y la condición del niño.
- En caso de hemorragia masiva y / o sufrimiento fetal , se debe realizar su extracción de emergencia por cesárea , con reanimación materna si es necesario.
- En caso de síntomas moderados, la paciente es hospitalizada en el departamento de embarazo patológico y se le pone en reposo estricto. En el embarazo de menos de 34 semanas de gestación, se propone un corticosteroide a través de la vena para acelerar la maduración pulmonar del feto (lo que evita algunas complicaciones neonatales, incluida la enfermedad de la membrana hialina ).
- En caso de muy prematuridad, las transfusiones de sangre permiten mantener un nivel de hemoglobina de 10 gramos por decilitro y dar tiempo para que surta efecto la terapia con corticosteroides.
- Si la madre es rh negativa, será necesario inyectar gammaglobulina anti-D dentro de las 72 horas para prevenir la aloinmunización . Finalmente, algunos equipos proponen la tocólisis .
- Al final de estas medidas, si la placenta no cubre es suficiente esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto (bajo estricto control médico). En el caso de una placenta suprayacente, es necesaria una cesárea (la vía baja es imposible), sin valor de urgencia pero cuando la tolerancia materna y fetal lo permite.
- La presencia de placenta previa en una cicatriz de cesárea puede provocar placenta acreta . Esta es una situación con un alto riesgo de hemorragia durante la cesárea que a veces requiere, después de intentos quirúrgicos conservadores, extirpar el útero de la mujer para detener el sangrado, esto se llama histerectomía hemostática.