Gangrena gaseosa
gangrena gaseosa
Fotografía tomada antes de la amputación de una pierna ( hemipelvectomía ) por gangrena gaseosa . El muslo derecho está hinchado, edematoso y descolorido con manchas necróticas violáceas y grandes ampollas ampollosas. Se hace una crepitación impresionante a la palpación. En este punto, el paciente está en estado de shock.
| Especialidad | Enfermedad infecciosa |
|---|
| ICD - 10 | A48.0 |
|---|---|
| CIM - 9 | 040.0 |
| Enfermedades DB | 31141 |
| MedlinePlus | 000620 |
| eMedicina | 782709 y 214992 |
| eMedicina | med / 843 emerg / 211 med / 394 |
| Malla | D005738 |
| Síntomas | Necrosis y gangrena |
Advertencia médica
La gangrena gaseosa (o mionecrosis clostridial) es esencialmente una infección microbiana causada por una bacteria anaerobia, la Clostridium perfringens . La infección puede aparecer como resultado de ciertos tipos de cirugía o lesiones. Esta infección se propaga rápidamente, lo que rápidamente resulta en la muerte si no se trata. Las vesículas que contienen burbujas de gas se forman cerca del área infectada y se acompañan de fiebre, ritmo cardíaco y respiración acelerados y, a menudo, dolor en el lugar de la infección.
Historia
Las infecciones de este tipo fueron y siguen siendo las más frecuentes en las heridas de guerra. Fue una de las infecciones más temidas durante las guerras del pasado ( Guerra Civil , Primera Guerra Mundial ), muchas veces curada con la amputación del miembro afectado o concluida con la muerte del paciente.
También se contrae después de la contaminación durante la cirugía.
Sigue siendo grave a pesar de los avances realizados por los antibióticos y el uso de la oxigenoterapia hiperbárica .
Causas
La gangrena gaseosa generalmente se desarrolla como resultado de una lesión o cirugía. Las lesiones de alto riesgo son heridas que:
- Son profundos y severos
- Involucrar el músculo
- Están contaminados con lodo, material vegetal en descomposición o heces.
- Contiene tejido triturado o necrótico (muerto)
Los procedimientos quirúrgicos de alto riesgo incluyen:
- Operaciones de colon o vesícula biliar
En casos raros, la gangrena gaseosa se desarrolla sin lesión ni cirugía, generalmente en personas con cáncer de colon, diverticulitis o una afección que reduce el flujo sanguíneo al intestino o causa insuficiencia cardíaca. La gangrena puede desarrollarse cuando las bacterias que viven en el intestino se filtran. Las bacterias pueden diseminarse ampliamente.
Síntomas
La gangrena gaseosa provoca un dolor intenso en el área infectada. Al principio, el área está hinchada y pálida, luego puede volverse roja, luego bronceada y finalmente verde negruzca. El área es firme y sensible al tacto. Con frecuencia se forman vesículas grandes. Pueden verse burbujas de gas en estas vesículas o sentirse debajo de la piel, generalmente durante el curso de la enfermedad. Los líquidos extraídos de la herida huelen mal (olor pútrido).
Rápidamente, los pacientes se vuelven febriles, comienzan a sudar y se ponen muy ansiosos. Pueden vomitar. A menudo, la frecuencia cardíaca y respiratoria se acelera. En algunos pacientes se produce una coloración amarillenta de la piel (ictericia). Estos efectos se deben a las toxinas secretadas por las bacterias.
Por lo general, los pacientes permanecen conscientes durante mucho tiempo, luego la presión arterial desciende peligrosamente (shock) y se establece el coma. Entonces aparece la insuficiencia renal y el paciente muere rápidamente.
Sin tratamiento, la muerte ocurre en el 100% de los infectados, generalmente dentro de las 48 horas. Incluso con tratamiento, aproximadamente una de cada cuatro personas muere.
Diagnóstico
- Examen y cultivo del líquido de la herida.
- A veces, cirugía exploratoria o biopsia para obtener una muestra de tejido.
Se sospecha gangrena gaseosa con base en los síntomas y los resultados de un examen físico. Los rayos X muestran burbujas de gas en el tejido muscular; Se realiza una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (resonancia magnética) para mostrar áreas de tejido muscular muerto. Estos hallazgos apoyan el diagnóstico. Sin embargo, también pueden aparecer burbujas de gas durante otras infecciones con bacterias anaeróbicas. Los fluidos de la herida se examinan bajo un microscopio en busca de clostridios, luego se envían a un laboratorio donde las bacterias, si están presentes, se pueden cultivar y analizar. Los cultivos pueden confirmar la presencia de clostridios. Sin embargo, no todas las personas infectadas con Clostridia desarrollan gangrena gaseosa. La confirmación del diagnóstico puede requerir una cirugía exploratoria o un examen microscópico de una muestra de tejido (biopsia) para demostrar cambios característicos en el músculo.
Prevención
Para prevenir la aparición de gangrena gaseosa, se deben realizar los siguientes procedimientos médicos:
- Limpieza a fondo de heridas
- Eliminación de cuerpos extraños y tejido necrótico de heridas.
- Tratamiento con antibióticos antes, durante y después de la cirugía abdominal para prevenir infecciones.
No existe una vacuna preventiva para la infección por clostridios.
Tratamiento
- Antibióticos
- Cirugía para extirpar tejido muerto e infectado.
Tan pronto como se sospeche gangrena gaseosa, el tratamiento debe comenzar de inmediato.
Se administran grandes dosis de antibióticos, generalmente penicilina o clindamicina, junto con la extirpación quirúrgica de todo el tejido muerto e infectado. La amputación de la extremidad afectada es necesaria en aproximadamente una quinta parte de los casos.
El tratamiento en cámaras de oxígeno de alta presión (oxígeno hiperbárico) también puede ser eficaz, sin embargo, estas cámaras no siempre son de fácil acceso.
Ver también
- Enfisema subcutáneo
- Gangrena
- Infección
- Pentamidina (Camerún, 1954)
Ilustraciones Vectoriales
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Hemipelvectomía después de gangrena gaseosa.
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Biopsia muscular examinada al microscopio (teñida con hematoxilina-eosina, zoom 100 ×). Los huecos blancos entre las fibras musculares corresponden a burbujas de gas.
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La biopsia muscular que muestra Gram-positivas , anaerobias bacterias que forman endosporas en el músculo infectado, altamente compatible con Clostridium perfringens infección .
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Gangrena gaseosa en el hombro.
Notas y referencias
- " La gangrena gaseosa (mionecrosis por clostridios) " en www.merckmanuals.com/fr-ca (consultado el 1 er de octubre de 2020 )