Gangrena
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La gangrena es un tejido de necrosis irreversible. Giovanni Battista Crespi , Milagro de Aurelia degli Angeli [1610]
| Especialidad | Cirugía |
|---|
| CISP - 2 | K92 |
|---|---|
| ICD - 10 | R02 , I70.2 , E10.2 , I73.9 |
| CIM - 9 | 040.0 , 785.4 |
| Enfermedades DB | 19273 |
| MedlinePlus | 007218 |
| eMedicina | 217943, 782709, 214992, 438994, 2028899 y 2051157 |
| Malla | D005734 |
| Paciente del Reino Unido | Gangrena |
Advertencia médica
La gangrena es una necrosis de los tejidos, provocada por el bloqueo arterial por embolia , shock , infección o exposición a un frío extremo. Su origen suele estar relacionado con la interrupción prolongada o la ralentización extrema del suministro de sangre. En siglos pasados, las heridas de guerra infectadas y mal tratadas llevaron a las víctimas a la gangrena y luego a la amputación de una extremidad . En ausencia de suministro de oxígeno , los tejidos mueren y luego se descomponen .
Etimología
"Gangrena" viene del latín gangraena y la griega gangraina ( γάγγραινα ), lo que significa la putrefacción de los tejidos.
La primera aparición de la palabra parece estar en Inglaterra en el XVI ° siglo y Shakespeare citar un verso de Coriolano : El servicio de la gangren'd onza Foote Ser, no es entonces respecte por lo que era antes .
Tipos
Tipos principales
- La gangrena seca se produce como resultado de la obstrucción o esclerosis de uno o más vasos sanguíneos, generalmente arteritis , embolia o trombosis . Se caracteriza por la aparición de tejidos de color oscuro, generalmente negros y resecos;
- La gangrena húmeda generalmente ocurre sobre la gangrena seca o después de una infección bacteriana. Se caracteriza por hinchazón y descomposición de los tejidos acompañada de supuración y putrefacción cada vez más abundantes;
- La gangrena gaseosa se caracteriza por una infección microbiana por anaerobios (como Clostridium perfringens tipo A), y una producción de gas dentro del tejido infectado. Éste se declara tras profanar las heridas con tierra, instrumentos o manos sucias. Esto da como resultado una sensación de crujido, a veces perceptible al palpar las áreas afectadas. Estas infecciones son frecuentes en heridas de guerra; también se contraen después de la contaminación durante la cirugía . Siguen siendo graves a pesar de los antibióticos y el uso de oxigenoterapia hiperbárica .
Otros tipos
- La gangrena dérmica aguda, también llamada fascitis necrotizante o gangrena de origen estreptocócico, se debe a una infección por estreptococos del grupo A;
- Gangrena hospitalaria;
- Gangrena de Lasègue: gangrena de los bronquios y pulmones , caracterizada por un fuerte olor a esputo y aliento;
- Gangrena simétrica de las extremidades: gangrena resultante de la enfermedad de Raynaud (trastornos de la circulación , generalmente en las yemas de los dedos );
- Gangrena de Fournier : gangrena caracterizada por hinchazón del escroto ;
- Gangrena diabética: en un diabético , la gangrena se caracteriza por lesiones en las terminaciones de la piel. Una herida que no cicatriza es peligrosa en un diabético ;
- Gangrena pulmonar: gangrena que afecta el tejido pulmonar y suele causar la muerte;
- Gangrena senil: gangrena que afecta a los ancianos;
- Noma : gangrena relámpago de la cara.
Evolución
Causas
La gangrena puede aparecer en los siguientes casos:
- un dolor ;
- un rasguño un poco más profundo de lo habitual;
- exposición prolongada a un frío severo;
- una hemorroide ;
- un divertículo ;
- una fisura anal ;
- una uretra rota ;
- una angiopatía ;
- un procedimiento quirúrgico ;
- una lesión resultante de un objeto que ingresa al abdomen ;
- una contusión ;
- una úlcera ;
- un absceso ;
- ciertas enfermedades, incluida la diabetes, facilitan la aparición de gangrena.
La gangrena puede afectar cualquier parte del cuerpo, pero las zonas más afectadas son las extremidades como los dedos de los pies , los pies , los dedos y las manos . Sin embargo, las vísceras como los pulmones , intestinos , hígado , etc., también pueden verse afectadas. La enfermedad se propaga rápidamente si no toma medidas. Por ejemplo, al comienzo de un dedo del pie , puede extenderse al pie y luego a la pierna .
La gangrena no es contagiosa .
Síntomas
Por lo general, en todos los tipos de gangrena, el primer síntoma es la pérdida de sensibilidad y movilidad . El área afectada se enfría, gradualmente adquiere un color oscuro y finalmente se vuelve necrótica.
El tejido gangrenoso está sujeto con frecuencia a infecciones bacterianas secundarias y, cuando está demasiado infectado, aparece la gangrena gaseosa. En el caso de la gangrena gaseosa, el período de incubación es de 18 a 36 horas. Muy rápidamente, aparecen burbujas llenas de un líquido púrpura. La multiplicación de gérmenes produce una gran cantidad de gas, cuyo olor es nauseabundo. A la palpación, se escucha crepitación debido a burbujas de gas. Luego, la piel se debilita y se vuelve marrón o incluso negra. La víctima ve que su temperatura aumenta bruscamente y sufre intensamente. Su frecuencia cardíaca aumenta. El paciente está muy cansado y su presión arterial está bajando. Puede entrar en coma o incluso morir.
Diagnóstico
El diagnóstico de la gangrena suele ser rápido y sencillo. Un médico de cabecera , un dermatólogo o un cirujano pueden hacer un diagnóstico fácilmente. En caso de duda, el médico realizará un análisis de sangre , analizará el tejido o el líquido de las ampollas . Para confirmar el diagnóstico, el médico puede solicitar un cultivo de los gérmenes, pero no espera los resultados de estas pruebas para iniciar el tratamiento.
Si una extremidad o parte del cuerpo se pone pálida y fría, y permanece en este estado durante más de dos horas, o si un dedo de la mano o del pie no sana en menos de una semana, se recomienda acudir al médico de forma urgente.
La gangrena gaseosa es la causa más común de muerte . De hecho, si no se detiene la infección , las toxinas llegan a la sangre y contaminan los órganos vitales. Los otros tipos de gangrena son tratables, pero más o menos en los países desarrollados .
Cuidado
Tratos
La gangrena se desarrolla rápidamente. La aparición de la gangrena se puede detener con una reparación tisular más o menos completa y una eliminación gradual del tejido muerto. Los antibióticos solos no suelen ser suficientes.
Hay tres principios fundamentales para detenerlo:
- Primero, tomar antibióticos ralentiza la infección.
- luego, la cirugía elimina el tejido infectado o muerto para detener la propagación; este paso también es muy importante y generalmente permite evitar la amputación, en el caso de un miembro;
- finalmente, a través de la terapia de oxígeno hiperbárico , el oxígeno vuelve a entrar en los tejidos, lo que ayuda a detener la propagación de bacterias.
El 80 % de las víctimas de la gangrena sobreviven.
Reparar
A veces, se destruyen partes de la piel y se realizan injertos de piel. Prótesis, aseguran la sustitución de un miembro amputado.
La terapia con gusanos ayuda a destruir las células muertas dejando intactas las células vivas.
Prevención
El cuidado y la limpieza regulares de las heridas suelen ser suficientes para prevenir la gangrena.
No existe vacuna ni tratamiento preventivo. Sin embargo, una buena higiene y la consulta a un médico de cabecera ante los primeros signos de sospecha podrían disminuir la frecuencia de esta enfermedad.
También se recomienda mantener las manos y los pies calientes y evitar el uso de zapatos ajustados.
Los ancianos, las personas con diabetes y las personas con mala circulación también deben estar más atentos cuando tienen infecciones en los pies y las manos .
Frecuencia
Los países desarrollados se ven menos afectados que algunos países africanos que todavía tienen muchos casos. La gangrena se comprende poco y todavía causa cierto temor en la actualidad. Durante desastres , inundaciones , ... observamos un repunte de casos, incluso en países desarrollados.
En la sociedad occidental, los pacientes que desarrollan gangrena con mayor frecuencia son diabéticos o tienen arteriosclerosis . Esto se debe a que sus arterias se bloquean más fácilmente, lo que a veces conduce a la gangrena.
Casos históricos y famosos
- Cambises II , rey aqueménida del Imperio persa , murió en522 a. C. J.-C. ;
- Herodes I er el Grande , rey de Judea , sucumbió a Jericó ( Cisjordania ) a la IV ª siglo aC. AD ;
- Ricardo Corazón de León , ex rey de Inglaterra , murió once días después de su lesión en6 de abril de 1199, en el castillo de Châlus-Chabrol ( Haute-Vienne );
- Jean-Baptiste Lully , compositor y violinista, murió después de lastimarse inadvertidamente el dedo del pie con su bastón de dirección , el22 de marzo de 1687en París ;
- El rey de Francia, Luis XIV murió1 st de septiembre de 1715en Versalles ;
- Jean Lannes herido en la batalla de Essling , el22 de mayomorir en 31 de mayo de 1809en la isla de Lobau ( Austria );
- Allan Pinkerton , investigador privado estadounidense murió el1 st de julio de 1,884en Chicago .
Notas y referencias
- [PDF] (en) Kropp W Jacobs RL, " Una triste historia de justicia poética y gangrena " The Iowa Orthopaedic Journal 1991; 11: 101-2. PMCID PMC2328962
