La callosotomía (o " cerebro dividido ") designa en medicina una operación neuroquirúrgica que consiste en una resección parcial o total del cuerpo calloso que conecta los dos hemisferios cerebrales. Esta operación quirúrgica se utiliza en epilepsias resistentes para detener la propagación y sincronización de la actividad epiléptica de un hemisferio cerebral a otro a través de las vías de comunicación inter-hemisféricas (es decir, el cuerpo calloso).
En la década de 1950 en los Estados Unidos, Roger Sperry descubrió que cortar el cuerpo calloso de los monos no tenía un impacto notable en su comportamiento. Esta ausencia de déficits en animales con un cuerpo calloso cortado dio a los cirujanos la idea de operar a ciertos pacientes cuyos ataques epilépticos graves y frecuentes perjudicaban su existencia.
El Dr. William P. van Wagenen es el primer neurocirujano en estudiar el procedimiento de callosotomía en pacientes con epilepsia . En colaboración con Andrew J. Akelaitis, describieron algunas características del " cerebro dividido " en la década de 1960. Finalmente fueron galardonados con el Premio Nobel de Roger W. Sperry en 1981. Las contribuciones de William P. Van Wagenen lo colocan como uno de los los pioneros fundadores en el tratamiento quirúrgico de pacientes con epilepsia.
En 1979, por iniciativa del D r Guy Geoffroy , neurólogo, como el Hospital de Sainte-Justine (en Montreal) se convirtió en el primer hospital para realizar una callosotomía infancia.
La operación puede incluir la resección de los dos tercios anteriores del cuerpo calloso (o cuerpo calloso ) para evitar la desconexión completa de los hemisferios, o todo el cuerpo calloso (callosotomía total).
Se refieren a pacientes cuyo tratamiento médico no tiene ningún efecto. De hecho, estos últimos sufren convulsiones atónicas (pérdida repentina del tono muscular) o tónicas (aumento repentino del tono muscular) que provocan caídas muy incapacitantes.
La calosotomía se recomienda para pacientes cuyo examen preoperatorio revela que es imposible aislar una sola región epileptogénica.
En algunos casos, es posible que no se considere la eliminación completa del área epileptogénica. Por un lado, cuando el foco está ubicado en una región importante (por ejemplo: motor, visual, lenguaje) donde la resección daría lugar a déficits neurológicos y, por otro lado, cuando es probable que la resección dé lugar a déficits cognitivos importantes. (lenguaje, memoria). Cuando las convulsiones se originan en una región importante del cerebro, como la que controla las funciones del habla o el agarre manual, la resección de estas partes no es posible y se considera una operación llamada transección subpial múltiple.
En un niño, si el foco epileptogénico se ubica, por ejemplo, en el área de Broca (lengua), los cirujanos pueden operar. De hecho, la plasticidad del cerebro de los niños permite transformarse y adaptarse según las circunstancias. Si esta área de Broca estaba ubicada en el hemisferio izquierdo (para una persona diestra), se desarrollará nuevamente en el hemisferio derecho, o viceversa; el niño seguirá hablando.
La evaluación preoperatoria incluye:
Luego, un neuropsicólogo especializado en epilepsia evalúa con precisión las funciones del cerebro: lenguaje, memoria, atención, etc.
La operación dura unas seis horas. El anestesiólogo coloca al paciente bajo anestesia general, que primero requiere un ayuno de varias horas. Parte de su cabeza está afeitada. Se extrae parte del cuero cabelludo y el hueso y la duramadre se dobla hacia atrás para permitir que los cirujanos visualicen mejor el cuerpo calloso. Luego se corta todo o parte del cuerpo calloso.
A veces, la callosotomía se realiza en dos partes:
Después de la operación, el hueso se vuelve a colocar en su lugar y se sutura el cuero cabelludo. Luego, el paciente pasa unas horas en la sala de recuperación, hasta que la anestesia deja de funcionar. Seguirán uno o dos días en cuidados intensivos y una semana de seguimiento hospitalario.
Dependiendo de las áreas del cerebro afectadas y la extensión de la operación, pueden ocurrir efectos secundarios.
Algunos efectos son temporales, es decir, desaparecen por sí solos, por ejemplo, entumecimiento del cuero cabelludo, fatiga, náuseas, dolor de cabeza, depresión. En ocasiones detectamos fallos de memoria, visión borrosa o dificultad para expresarse. A veces estos efectos persisten pero es muy raro.
La callosotomía total incluye un riesgo adicional: el síndrome de desconexión . es decir, la información ya no circula de un hemisferio a otro. Cuanto mayor es el paciente, mayor es el riesgo de que se produzca este síndrome.
Para evitar la debilidad o la pérdida de coordinación, la terapia con ejercicios puede ser beneficiosa para el paciente. Además, los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales pueden enseñar ejercicios; Asimismo, un terapeuta del habla puede ser de gran ayuda si el lenguaje se ha visto afectado.
La mayoría de los pacientes regresan a un estilo de vida normal y pueden reanudar sus actividades aproximadamente tres meses después de la operación.
Incluso si la operación fue exitosa, es importante que continúe tomando antiepilépticos.
Cada paciente es diferente, por lo que la operación puede tener consecuencias que varían según la región epileptogénica y el origen de las convulsiones. Se puede esperar un control total o parcial de las convulsiones, a veces incluso una reducción del tratamiento farmacológico. Sin embargo, a veces la operación no tiene un efecto significativo.
Cada operación quirúrgica conlleva riesgos más o menos importantes. De hecho, pueden surgir complicaciones debido a la anestesia, hemorragias o infecciones . Ocurre que ciertas crisis persisten o incluso se amplifican. En algunos pacientes, puede haber una falta de comunicación entre los dos hemisferios cerebrales; esto puede provocar dificultades de coordinación y / o del habla. Después de la operación, puede ocurrir edema cerebral o meningitis .
El cirujano puede dañar accidentalmente un vaso sanguíneo; esto conduce a un derrame cerebral .
El médico primero debe haber discutido con el paciente los posibles riesgos relacionados con el procedimiento.