Especialidad | Foniatría |
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CISP - 2 | P10 |
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ICD - 10 | F98.5 |
CIM - 9 | 307.0 |
OMIM | 184450 |
MedlinePlus | 001427 |
Malla | D013342 |
El tartamudeo (nombre al que a veces se le añade calificativos persistente , evolutivo o crónico ) es un trastorno del habla que afecta el flujo del habla. Se caracteriza por disfluencias frecuentes (interrupciones involuntarias del habla) típicas de la tartamudez, que incluyen:
Estas disfluencias pueden ir acompañadas de tensión física y comportamientos secundarios (parpadeo de los ojos, movimiento del rostro o del cuerpo, etc.). La persona que tartamudea también puede desarrollar conductas de evitación y reacciones negativas relacionadas con la comunicación.
La definición exacta de tartamudez del desarrollo por las diversas instituciones y disciplinas médicas relevantes es objeto de debate . La CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el DSM-5 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría clasifican este trastorno de fluidez entre los "trastornos del neurodesarrollo".
La tartamudez puede tener importantes repercusiones psicológicas y sociales. Cuando es grave, se reconoce en un gran número de países, incluida Francia, como una discapacidad . Algunas personas que tartamudean, sin embargo, temen esta "etiqueta" y afirman "no sentirse discapacitados".
No existe una definición unívoca reconocida por todos los interesados sobre los límites de la tartamudez, sus manifestaciones, sus consecuencias y sus causas.
La tartamudez se ha considerado durante mucho tiempo (y algunos todavía lo son) como puramente psicológico . Su intermitencia en palabras y oraciones, dependiendo de las condiciones, puede llevar a pensar así, a falta de más datos y conocimientos. Además, un tartamudo suele tartamudear mucho menos cuando está solo -o piensa que está solo-, cuando canta, cuando interpreta un papel, cuando imita a alguien, cuando toma acento, cuando 'habla al ritmo de un metrónomo.
Desde el final del XX ° siglo , los descubrimientos en imágenes del cerebro y la genética han demostrado que la psicología no es suficiente para explicar el tartamudeo o resumir la tartamudez observado o experimentado. Parece muy probable cierta debilidad cerebral relacionada con la producción motora del habla, aunque la tartamudez parece requerir otros factores para desarrollarse. La noción de predisposiciones biológicas a la tartamudez encuentra cada vez más argumentos a través de la investigación. Estas predisposiciones serían una condición necesaria, o al menos importante, para la aparición de la tartamudez. Esto ahora lleva a la aceptación de la tartamudez como un problema médico, antes de ser relacional y social.
Los patólogos del habla y los logopedas describen algunas manifestaciones audibles de la tartamudez de la siguiente manera:
Algunos especialistas agregan las siguientes manifestaciones, que son más indirectas:
Los foniatras de habla francesa clasifican (o han clasificado) la gravedad de la tartamudez según cuatro grados de gravedad:
Sin embargo, esta es una clasificación teórica e indicativa. De hecho, la intensidad de una tartamudez en un mismo individuo puede variar apreciablemente de un momento a otro según las circunstancias, o incluso independientemente de ellas.
Finalmente, algunos expertos describen la tartamudez como un problema con el encadenamiento de la secuencia hablada .
El tartamudeo adquirido, o tartamudeo neurológico, es una forma bastante rara de tartamudeo que ocurre en la edad adulta, como resultado de una lesión o un shock traumático. La persona con tartamudez adquirida, a diferencia de la persona con tartamudez persistente, también tartamudea al cantar y no tartamudea más al comienzo de un enunciado.
La tartamudez debe distinguirse de la disfluencia verbal (o disfluencia verbal).
Se encuentran otros enfoques para hacer explícito el término "tartamudeo" entre ciertos grupos de personas, estén o no agrupadas en torno a un método o una asociación. Estos intentos de redefinir el término "tartamudeo" se deben en parte al hecho de que el término "tartamudeo" se refiere tanto a los síntomas como al síndrome. También son la expresión de un deseo de traducir el sufrimiento. Por ejemplo, algunos grupos de personas que tartamudean prefieren el término incertidumbre oral . Sería el “riesgo que siente una persona de no poder decir exactamente lo que quiere cuando se siente escuchado, incluso potencialmente, cuando no tiene ningún problema de otra manera”. Esta descripción tiene en cuenta sobre todo los sentimientos del tartamudo. Otras personas o asociaciones ofrecen diversas definiciones, sobre bases que no tienen por qué estar fundamentadas científicamente.
Es probable que el esfuerzo por expresarse correctamente añada elementos al trastorno inicial. La persona que tartamudea puede tener miedo de enfrentarse a situaciones en las que es probable que esto ocurra. A menudo siente una devaluación psicológica y luego puede mostrar síntomas como hiperemotividad, aparentemente trastornos motores como las sincinesias , en griego: "movimientos asociados", que son solo intentos desesperados de atravesar las sílabas bloqueantes a toda costa llamando al rescate de todo el cuerpo, pero de manera ineficaz, como "alguien que se está ahogando hace movimientos desordenados en lugar de planchar" . También se observan trastornos vasculares y secretores como sudoración excesiva y enrojecimiento. Algunos trastornos no se limitan solo al momento del habla, como la ansiedad profunda, la ira y la frustración , la culpa o el odio a uno mismo. La analogía del iceberg se ha utilizado para describir la relación entre la tartamudez y estos trastornos, desde 1970 por el terapeuta del habla Joseph Sheehan, en 1985 en un sentido técnico por Ivan Impoco del Instituto Internacional para la Eliminación de la Tartamudez. Irwin de la ISA ( Asociación Internacional de Tartamudez ).
Estos trastornos psicológicos asociados son sin embargo un tema controvertido, ciertos especialistas, en particular psicólogos o psicoanalistas, considerándolos como una causa de tartamudez o un elemento constitutivo y no como una consecuencia, lo que es rechazado por otros especialistas, en particular los neurólogos .
El cincuenta por ciento (50%) de los tartamudos también tartamudean. El "murmullo" es descrito por los patólogos del habla y el lenguaje de habla francesa como un trastorno particular de la fonación caracterizado por un habla rápida y, o una mezcla de ideas, que produce una extensión de sílabas .
La tartamudez ha sido desde el origen de la medicina objeto de diversas y más o menos rigurosas investigaciones experimentales. Más recientemente, el estudio de factores genéticos y neurológicos ha permitido ciertos avances en el conocimiento de este trastorno.
La correlación de la tartamudez con los motivos familiares se conoce desde hace mucho tiempo. Por ejemplo, los niños cuyos padres tartamudean tienen tres veces más probabilidades de desarrollar tartamudez.
En 2010, después de estudios en Pakistán, Inglaterra y Estados Unidos, un equipo de investigadores dirigido por el Dr. Changsoo Kang y Dennis Drayna detectó una mutación en los genes GNPTAB, GNPTG y NAGPA en el brazo largo del cromosoma 12, estos genes involucrados en la función lisosomal de las células. Estos genes ya están asociados a la mucolipidosis y podrían, según los autores del estudio, explicar el 10% de los casos de tartamudez. En su informe, los autores aluden a que en el cerebro del ratón, el cerebelo y el hipocampo muestran altos niveles de expresión de dos de estos genes. Un cuarto gen, con baja penetración, se reveló poco después.
El uso desde 1996 de la resonancia magnética (MRI) y otras tecnologías de visualización ( tomografía por emisión de positrones , fMRI y MRI con DTI) ha permitido resaltar particularidades vinculadas a la activación del habla en el cerebro. Durante varios años, ciertos elementos han aparecido de forma recurrente en los informes de estudios. Si bien ahora se conocen bien algunas anomalías estructurales y funcionales características de la tartamudez, aún es necesario priorizarlas.
En 2002, un equipo alemán descubrió una desconexión fibrosa anormal en el opérculo Rolandic (zona 47 de Brodmann) del cerebro izquierdo de 14 personas que tartamudeaban. Ya sabíamos que el cerebro de las personas que tartamudeaba mostraba hipercompensación en el hemisferio derecho; Luego Sommer y su equipo sugieren que esta hipercompensación es una consecuencia de la anomalía de la izquierda. En 2006, un nuevo informe (de Soo Eun Chang et al.) Mostró que en niños de 9 a 12 años, la hipercompensación en el hemisferio derecho aún no está presente, y que algunos niños recuperados muestran más diferencias en el cerebro que los persistentes. . En 2009, un estudio de Kell, Neumann, Von Gudenberg y Giraud sugiere que en las personas que se recuperan de la tartamudez sin ninguna ayuda, el cerebro moviliza eficazmente áreas periféricas a las de la anomalía de la sustancia blanca de la izquierda. Se ha demostrado en varios estudios (De Nil en Canadá, Neumann en Alemania) que las terapias suprimen la hipercompensación de la derecha, aunque regresa si no se mantiene la terapia. La reparación óptima de la tartamudez por parte del cerebro se asocia entonces con la participación de la corteza orbitofrontal posterior izquierda. En este mismo estudio se sugiere que la disfunción de los ganglios basales es secundaria, y que la compensación por el hemisferio derecho no es efectiva porque este último está demasiado alejado del resto de la red o porque no está especializado. En 2011, un equipo encontró diferencias en el cuerpo calloso del cerebro de las personas que tartamudean, en comparación con las personas con fluidez normal del habla.
Un estudio sugirió un exceso de dopamina en ciertas áreas. También se ha implicado el número de receptores D2. Un estudio chino en una población Han mostró una ligera diferencia genética relacionada con estos receptores en personas que tartamudean, aunque este resultado no ha sido confirmado por un equipo estadounidense (Kang-Drayna). Swede Per Alm sugiere en su trabajo que un desequilibrio entre dos tipos de dopamina podría ser un factor clave para comprender la tartamudez.
La debilidad en los ganglios basales (que realizan tareas de los músculos centrales) se ha relacionado con una teoría llamada sistema premotor dual, que proporciona una explicación para comprender por qué un individuo no tartamudea cuando canta, cuando habla, solo, con acento o al unísono. .
Algunos investigadores no toman un área específica del cerebro como punto de partida. Los investigadores chinos sugirieron, en 2008-2009, un problema en las relaciones neuronales extendidas. Asimismo, cómo el hemisferio derecho sobrecompensa el defecto en el izquierdo plantea algunas preguntas.
El estudio de casos clínicos confirmados de recuperación parcial o definitiva de la tartamudez persistente del desarrollo, constituye un material interesante para ayudar a comprender el mecanismo y el origen del trastorno.
En 1966, cuatro pacientes tartamudos del Dr. RK Jones, después de cirugías cerebrales no relacionadas, vieron desaparecer su tartamudez.
En 2010, un hombre en el Reino Unido vio una fuerte reducción en su tartamudez después de un procedimiento de meningioma. El mismo año, un hombre de 59 años vio desaparecer su tartamudez tras un ataque a la circulación posterior del cerebelo .
Estos hallazgos bastante recientes, que invalidan las viejas ideas sobre la tartamudez y sus variantes como trastornos puramente psicológicos, no afirman, sin embargo, que la tartamudez sea inevitable o que toda terapia sea innecesaria. Se necesita más investigación para corroborar el conocimiento actual y eliminar pistas falsas. Se esperan con impaciencia los exámenes en niños.
Este término abarca tanto los métodos o técnicas que permiten reducir o controlar mejor la tartamudez como los métodos que prometen la liberación total. La mayoría de las veces, el proceso es gradual y extremadamente variable según el individuo.
En el marco de la logopedia tradicional, las personas que tartamudean son atendidas por un equipo multidisciplinar, formado por logopedas (denominadas logopedas en Bélgica y Suiza) y psicólogos. Estos tratamientos pueden estar cubiertos por la Seguridad Social francesa desde 1947. El uso de psicólogos puede ser necesario en adolescentes y adultos, donde el impacto psicológico de la tartamudez es muy importante. En este caso, es importante que el tartamudo realmente pregunte. La formación de los psicólogos en la tartamudez como un trastorno específico no está definida actualmente en Francia.
Las terapias cognitivo-conductuales han incluido propuestas de logopedas a sus pacientes desde la década de 2000, según sus impulsores con cierto éxito . Por el contrario, el carácter comprobable de las psicoterapias es cuestionado por determinadas organizaciones . De manera muy pragmática, muchos grupos de autoayuda se organizan en Francia, la mayoría de las veces sin la presencia de profesionales, aunque es aconsejable haber seguido una terapia antes. Estos grupos permiten a las personas que tartamudean hablar sobre su trastorno y sus diversas consecuencias sociales, y sentirse menos aisladas.
Tradicionalmente se dice que la terapia del habla clásica tiene una alta tasa de éxito, especialmente en niños pequeños que aún no han cristalizado la conciencia de su tartamudeo. Las tasas de recaída son más altas en personas mayores, adolescentes o adultos. Este tema es controvertido, ya que los terapeutas citan la dificultad de motivar a los pacientes, y los pacientes, cuando se les permite expresarse, citan la duración del tratamiento, las recaídas y no comprenden realmente su trastorno. Para los adultos, los terapeutas prometen mejorar el habla, sin una recuperación necesariamente completa.
Se han probado varios medicamentos desde la década de 1980 para el tratamiento de la tartamudez. El Zyprexa se ha utilizado bajo supervisión porque los efectos secundarios pueden ser muy pesados. También existen recetas de Abilify, Alprazolam o Geodon en determinados casos . Los efectos y reacciones a las drogas en relación con la tartamudez varían entre individuos y condiciones.
Pagoclone es un fármaco que ha sido probado específicamente para tartamudear hasta la fase IIb por la compañía farmacéutica Endo (antes Indevus). Pagoclone parece actuar sobre los niveles de dopamina en el cerebro actuando sobre los receptores GABA-A . En julio de 2010, el sitio web de Endo informó que Pagoclone no había obtenido los resultados deseados en las pruebas de fase II. Sin embargo, otras pruebas continuarán hasta principios de 2011. Endo ha informado que ya no recluta conejillos de indias para estas pruebas. El Pagoclone había despertado muchas esperanzas. Mucha gente siguió la evolución de las pruebas a través de Internet. Algunos de los conejillos de indias que han tomado Pagoclone durante varios años han manifestado los beneficios que han obtenido de él . Es posible que un subtipo en la población tartamudeante sea más receptivo a esta molécula.
En 2019, Gerald Maguire, psiquiatra de la Universidad de California en Riverside, está probando un nuevo fármaco, ecopipam, que podría ayudar a los tartamudos a fluidificar su habla al bloquear la dopamina , un neurotransmisor que regula las emociones y los movimientos. Ve una mejora en diez personas que tartamudean después de comenzar el tratamiento. Gerald Maguire entonces ambiciona llevar a cabo un ensayo clínico a gran escala.
Se han propuesto varios métodos en caso de fracaso de la terapia del habla convencional, teniendo estos métodos efectos duraderos o no. El método más antiguo conocido es el de Demóstenes , que se entrenaba para hablar con pequeños guijarros en la boca. Varios métodos utilizados por profesionales calificados en disciplinas de sonido que enfatizan la relajación y la respiración pueden dar resultados positivos.
La técnica enseñada en Francia por Christian Boisard, un ex tartamudo, también asocia la relajación, la respiración y el control del ritmo. La técnica enseñada en Francia y en los países de habla holandesa por Ivan Impoco y el Instituto para la eliminación de la tartamudez (IEB), tanto psicológica como físico-dinámica, es criticada por profesionales cualificados (logopedia, foniatría). En 1992, luego de una demanda entablada y perdida por logopedas clásicas por la práctica ilegal de la medicina, se le permitió al IEB continuar su práctica, en principio sin reembolso del Seguro Social. Esta técnica parece dar resultados positivos para varios participantes, pero también se notan fallas y abandonos, al igual que con otros métodos. Ivan Impoco, iniciador de este método y ex tartamudo, utiliza el término "incertidumbre oral" en lugar de "tartamudeo". Según él, el problema consistiría fundamentalmente en el riesgo de no poder decir exactamente lo que uno quiere.
Existen otros métodos alternativos en otros países, ya que los espacios lingüísticos y las condiciones prácticas y culturales para la práctica de los terapeutas suelen ser bastante estrechos. Podemos, por ejemplo, citar el método Ropana en Alemania, que se inspira en particular en el principio de repetición del entrenamiento deportivo.
A menudo se hacen dos críticas negativas A métodos alternativos y / o no profesionales. La primera es que no tienen suficientemente en cuenta el pasado de la persona y sus peculiaridades. La segunda es que, de tener éxito, la información que brindan sobre la tartamudez tenderá a ser percibida por el público como verdadera , lo que a muchas personas no les preocuparía. Esta información la mayor parte del tiempo sería totalmente inherente al método o aprendizaje, pero para las personas expertas se convertiría en una verdad totalmente subjetiva. Esta desinformación, a su vez, podría empujar en esta dirección a las personas para las que este tipo de técnicas no son adecuadas en absoluto, llevando a una posible culpa en caso de falla de la persona, que los creadores de estos métodos no aprenderían a manejar. cumplirían con toda la responsabilidad. Los responsables de estos cursos, la mayoría de las veces, no tendrían los medios para detectar personas en las que el método podría tener consecuencias nocivas.
La estimulación auditiva mediante modificadores de la escucha ( Alfred Tomatis , Isi Beller , Guy Bérard, etc.) a menudo mejora el habla, sin que se entiendan claramente los mecanismos inducidos.
Los dispositivos portátiles con sistemas de retroalimentación de audio, por retraso o modificación (en inglés DAF o FAF) tienen un efecto temporal de mejorar la fluidez de las personas que tartamudean. Estos dispositivos registran el sonido de la voz de la persona y lo envían de regreso a su oído, pero modificado. El efecto es similar al efecto coral, pero sin que el tartamudo tenga que recurrir a otra persona. Varios investigadores han sugerido que estos sistemas, cuyo efecto se conoce al menos desde la década de 1960, tienen un impacto en el funcionamiento de los ganglios basales del cerebro, sospechosos de disfunción en personas que tartamudean.
La prevalencia total del trastorno, es decir, la proporción de personas que desarrollan tartamudez en algún momento de la vida, es aproximadamente del 5%. La tartamudez aparece con mayor frecuencia en la infancia, puede seguir a un retraso en el habla y se "contrae" alrededor de los 2 a 6 años. Este trastorno del habla puede verse favorecido por un contexto emocional difícil o un evento familiar particular .
Se considera que la proporción de adultos que tartamudean en todo el mundo ronda el 1%. Esta proporción parece variar poco según los idiomas hablados, las culturas y los grupos étnicos. El trastorno afecta principalmente (75 a 85%) a hombres, evaluándose la relación niños / niñas u hombres / mujeres entre 3 y 5, según los estudios .
El Día Internacional de Concienciación sobre la Tartamudez en Inglés El Día Internacional de Concienciación sobre la Tartamudez ( SADI ), fue fundado en 1998 por tres organizaciones anglófonas (ELSA e ISA IFA) y tiene lugar cada año el 22 de octubre.
En Francia , la Association Parole Bégaiement (APB), fundada en 1992 por la logopeda Anne-Marie Simon, concentra tartamudos y profesionales en torno al problema de la tartamudez para prevenir e informar al público y al personal sanitario sobre las posibilidades de atención. Bajo la presidencia de Yan-Eric de Frayssinet, la asociación cuenta ya con más de 800 miembros y es vicepresidenta de Élisabeth Vincent , logopeda especializada en tartamudez y autora de varios estudios y libros de divulgación sobre el tema. Sus acciones también se extienden a Suiza , África francófona y Bélgica (a través de la Association Parole Bégaiement Belgique ASBL).
(En orden cronológico de nacimiento)
Desde la antigüedad hasta el siglo XVI