Especialidad | Medicina de emergencia |
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CISP - 2 | T14 |
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ICD - 10 | T20 - T31 |
CIM - 9 | 940 - 949 |
Enfermedades DB | 1791 |
MedlinePlus | 000030 |
eMedicina | 1278244 |
Malla | D002056 |
Droga | Benzocaína , sulfadiazina de plata crema 1% , lidocaína , subsulfato férrico ( en ) y nitrato de plata |
La quemadura es una destrucción parcial o total que puede afectar la piel, las partes blandas de los tejidos o incluso los huesos.
La gravedad de la quemadura depende de varios parámetros: su ubicación, su topografía (una quemadura circular siempre será grave), su profundidad (el grado de quemadura), la extensión del área dañada (como porcentaje de la superficie corporal total). ) y el agente causal en cuestión.
Una quemadura puede producirse:
En Francia , según la DGOS , en 2005 se produjeron alrededor de 400.000 casos de quemaduras que requirieron tratamiento médico:
A nivel mundial, las quemaduras son responsables de más de 300.000 muertes anuales según la Organización Mundial de la Salud . Es muy probable que este número esté subestimado porque la mayoría de los accidentes se localizan en países desfavorecidos donde no existen estadísticas precisas.
La evaluación sigue siendo subjetiva y, a veces, puede ser objeto de desacuerdo entre los médicos . El nivel puede cambiar con el tiempo, lo que a veces requiere una reevaluación uno o dos días después. La clasificación de grados se basa principalmente en el aspecto de las lesiones. Existen algunas técnicas para intentar cuantificar el nivel con mayor precisión, como la imagen láser Doppler , la imagen infrarroja o la microscopía de vídeo. Sin embargo, estas técnicas siguen siendo experimentales.
Naturalmente, el grado puede variar según la localización, en el mismo individuo.
Estas son las quemaduras menos graves y más comunes. Solo la epidermis se ve afectada. Dan como resultado la aparición de enrojecimiento y una mayor sensibilidad de la zona afectada. Un buen ejemplo son las quemaduras solares simples. Estas quemaduras no requieren cuidados especiales para su propia reparación, conservando la piel su capacidad regenerativa. Sin embargo, el dolor suele requerir alivio; Se pueden usar compresas frías simples sobre quemaduras para aliviar el dolor , cuando sea posible.
Una quemadura de segundo grado se define por la aparición de una ampolla . Las quemaduras de segundo grado se separan en dos entidades: el segundo grado superficial y el segundo grado profundo. Lo que los separa es el nivel de daño de la dermis , que influirá en la capacidad de regeneración de la piel. El diagnóstico de la profundidad es difícil, incluso para un profesional: muy a menudo, la quemadura se calificará de "segundo grado intermedio" y es la evolución (de 7 a 10 días) la que permitirá hacer un diagnóstico más preciso. . Este diagnóstico es tanto más complejo cuanto que en la misma quemadura pueden coexistir áreas de distinta profundidad de la quemadura.
Esquemáticamente, en una quemadura superficial de segundo grado, la piel se regenerará por sí sola en ausencia de superinfección , mientras que el segundo grado profundo se caracteriza por una imposibilidad de regeneración: daño vascular, destrucción de células madre epidérmicas ... el segundo grado profundo requiere un injerto de piel.
Un signo utilizado convencionalmente es la hipoestesia : en caso de pérdida de sensibilidad (zona quemada paradójicamente indolora), la quemadura probablemente sea profunda. Sin embargo, este signo, aunque práctico en la emergencia, carece de especificidad como sensibilidad y, por tanto, no orienta realmente la atención.
Evolución de una quemadura de 2 º grado - Primera vez.
Evolución de una quemadura de 2 º grado - Primer día.
Evolución de una quemadura de 2 º grado - segundo día, el aparece blister.
Estas son las quemaduras más graves. Destruyen toda la piel (dermis y epidermis). La piel dañada adquiere un color blanco, marrón o negro. Estas áreas dejan de responder, se secan y son propensas a infecciones. En este caso, no hay posibilidad de autorregeneración de la piel porque faltan todas las células de la piel. El injerto de piel es entonces esencial para la supervivencia de los heridos en caso de daño extenso.
La quemadura es tan profunda que afecta las estructuras debajo de la piel, como huesos y músculos. Esta situación es crítica y solo se puede mejorar con cirugía. La piel está carbonizada y tiene apariencia de cartón.
Las quemaduras graves son potencialmente mortales. Las quemaduras de menor gravedad pueden implicar un riesgo funcional (molestias con determinados movimientos) o estético (cicatrices con queloides o problema de pigmentación cutánea).
El manejo inmediato de una quemadura puede reducir en gran medida sus consecuencias. Este tratamiento obviamente depende de la naturaleza de la agresión, pero en una gran cantidad de casos, consiste en suprimir la agresión (protección), luego para una quemadura externa:
y en todos los casos vigilar a la persona.
Como la acción debe ser inmediata, debe ser tomada por los testigos, o incluso por la víctima sola. Suelen ser personas sin conocimientos médicos; por tanto, las recomendaciones son necesariamente sencillas. La información sobre qué hacer generalmente se brinda durante la capacitación básica en primeros auxilios .
Una quemadura puede ser leve o puede requerir ver a un médico, posiblemente con urgencia. En el contexto de la comunicación al público en general, por lo tanto, distinguimos las quemaduras simples de las quemaduras graves, lo que significa simplemente que debemos llamar al reglamento médico para tener una opinión sobre la acción a tomar.
Fuera de un contexto médico, una quemadura térmica se considera grave si uno se encuentra en una de las siguientes condiciones:
Las quemaduras químicas, eléctricas y radiológicas siempre se consideran graves.
La evaluación de la gravedad de la quemadura no debe retrasar los primeros pasos: la llamada de ayuda se puede realizar después de iniciar el tratamiento.
El peligro es la presencia de una fuente de calor. La protección, por tanto, consiste en eliminar esta fuente (desenchufar la plancha, apagar el gas, etc.), o al menos mantener a las personas alejadas de ella.
Incluso después de retirar la fuente de calor, la piel continúa caliente y la quemadura progresa hacia adentro. La acción, por tanto, consiste en enfriar la zona quemada - el frío también tiene acción analgésica - prestando atención a:
Para ello, se recomienda dejar correr agua fría, por ejemplo agua del grifo, evitando los “remedios de la abuela”: el agua transporta fácilmente el calor (por eso se utiliza como líquido refrigerante en calefacción central y centrales térmicas). Se utiliza agua "sin presión" (es decir, que fluye lentamente) para que el impacto del agua en la piel no cause dolor.
Quemadura térmica simpleSe hicieron varias recomendaciones (10-15 reglas, 20 reglas, etc.). En el caso de una quemadura simple, la norma francesa de 2007 recomienda enfriar hasta que el dolor desaparezca. El riesgo de hipotermia aquí es insignificante.
Se interroga a la persona para saber si ha sido vacunada contra el tétanos ; si la última dosis de recuerdo tuvo más de diez años, o en caso de duda, se lleva a la persona a un médico para que la vacune .
A la persona se le da el siguiente consejo: "Si la quemadura continúa doliendo y se hincha dentro de las 24 horas, se está desarrollando una infección, entonces consulte a un médico". "
Si la persona tiene una o más ampollas, se protegen con un apósito estéril (la piel protege contra infecciones, se deben evitar las ampollas).
La víctima puede ver a un médico si el dolor es molesto.
Quemadura térmica severaEn caso de una quemadura grave, la norma recomienda evitar los servicios de emergencia mientras continúa el enfriamiento y seguir los consejos médicos sobre la duración del riego.
Si el área quemada está cubierta con ropa, entonces comienza a correr agua sobre la ropa, luego intenta quitar esa ropa a menos que se pegue a la piel.
Tenga en cuenta también que el área quemada tiende a hincharse, por lo que intentamos quitar las joyas del área quemada antes de que se produzca una alteración de la circulación sanguínea (compresión). Esta molestia puede provocar una mala irrigación de las extremidades ( isquemia ) que puede tener graves consecuencias.
Una quemadura grave puede ir acompañada de molestias. Para evitar que ocurra, y sobre todo para evitar que la víctima se caiga, la víctima puede sentarse mientras se refresca (posiblemente en el suelo). Si el enfriamiento se interrumpe antes de que llegue la ayuda, se acuesta a la víctima, excepto por molestias respiratorias, en un área no quemada, para evitar el dolor, y si es posible en una sábana limpia, para evitar infecciones.
Calidad de enfriamientoEl enfriamiento es un gesto que debe realizarse de inmediato, "en caso de emergencia", por lo que generalmente no tenemos la opción del modo de enfriamiento. Sin embargo, tenga en cuenta que debe evitarse el agua helada, que puede agravar las lesiones por la contracción de los pequeños vasos que provoca.
Además, si no es posible obtener una opinión médica, se recomienda continuar enfriando durante al menos un cuarto de hora.
Una quemadura interna es una quemadura que afecta el tracto respiratorio o digestivo . Es el resultado de la absorción o inhalación de un producto caliente (alimento, un gas, incluidos los gases producidos por combustión) o una sustancia cáustica ( químico ).
Una vez asegurada la protección (si se trata de un gas, probablemente será necesario sacar a la persona mediante un desbloqueo de emergencia en apnea ), es necesario hacer balance de la persona, avisar a los servicios de emergencia y vigilarla en espera de ayudarla (protegerla del mal tiempo, cubrirla si hace frío, hablar con ella, etc. ). Si está consciente, se le ofrecerá la posición semisentada . De lo contrario, solo se cuidan las funciones vitales y se evita cualquier intento de inducir la bebida o inducir el vómito.
Una quemadura interna siempre es grave.
La congelación es una quemadura por congelación. Al igual que con una quemadura, la congelación puede ser superficial o profunda. A veces puede afectar músculos y huesos. Puede ser causado por algo frío y fricción (ejemplo: un zapato mojado y un calcetín se frotan y crean una quemadura fría). A menudo indoloro al principio, puede causar molestias al final de 2 e día como para evitar la marcha. La aplicación de calor externo (ejemplo: radiador) a las áreas afectadas puede permitir la remisión en unos pocos días.
El paso de corriente eléctrica a través del cuerpo o sobre la piel puede causar quemaduras; Con frecuencia se ven dos quemaduras, una en el punto de entrada de la corriente y la otra en el punto de salida. En este caso, lo más preocupante no es la quemadura en sí, sino los riesgos de electrificación: el paso de la corriente podría haber interrumpido el funcionamiento del sistema nervioso , el corazón ( fibrilación ), y podría destruir las células del interior del cuerpo ( rabdomiólisis ). . Por tanto, podemos tener un rápido deterioro del estado de la víctima, que puede llegar hasta la muerte, aunque por fuera parece poco afectado.
Ante una quemadura eléctrica, es por tanto necesario:
Una quemadura química es causada por la reacción debida al contacto entre la piel y una sustancia o producto cáustico como un ácido fuerte o una base fuerte donde la piel también es carcomida. El cemento , especialmente el cemento de fraguado rápido , puede provocar quemaduras químicas graves.
Una quemadura química también puede causar intoxicación .
Por tanto, es el tipo de quemaduras más grave porque su acción dura mientras no se haya neutralizado químicamente la causa de la quemadura.
Las instrucciones sobre cómo comportarse están escritas en todas las botellas de productos químicos, ya sean productos profesionales o domésticos. En general, la acción a realizar es la siguiente:
La exposición a rayos X, rayos ultravioleta o rayos emitidos por una fuente radiactiva (externa o interna) es una causa potencialmente grave de quemaduras y al menos potencialmente mutagénica y / o teratogénica (especialmente cuando hay inclusión del material radiactivo en la célula o cuerpo con quemadura interna).
El microondas puede ser (según su intensidad, longitud de onda, tiempo de exposición ...) fuente de graves quemaduras internas.
Estas quemaduras tienen hoy en día causas generalmente industriales y accidentales. La gravedad de los efectos depende de la dosis por naturaleza . Las consecuencias van desde epidermitis seca por quemadura externa correspondiente a 8 Gy hasta epidermitis exudativa (12 Gy) con ulceración o radionecrosis superior a 25 Gy, acompañada de cefalea , náuseas y astenia o estado de shock por quemaduras graves. Los brotes inflamatorios muy dolorosos conducen a fibrosis de los tejidos conectivos seguida de lesiones isquémicas y necrosis extensa. Este tipo de dolor puede resistir a los opiáceos ). Debido a que inducen reacciones inflamatorias en cascada y "recurrencias fibroisquémicas con necrosis secundaria" , el tratamiento de las quemaduras radiológicas es sobre todo quirúrgico y siempre urgente (antes del inicio de la necrosis, siempre que sea posible), después de la reconstrucción de la dosis cuando sea necesario. con resección de la zona quemada seguida de injerto de piel (para quemaduras externas). Pero los resultados son "inciertos ya menudo decepcionantes" y la elección del volumen de carne u órgano que se va a extraer se dificulta por el hecho de que una quemadura radiológica es parcial o totalmente invisible. La radionecrosis recurrente puede reaparecer de forma crónica. Algunos esperan que la reparación celular a partir de células madre mesenquimales autólogas (ya probadas con éxito) proporcione nuevas vías de atención.
La savia de determinadas plantas (umbelíferas y especialmente Hogweed ) provoca graves quemaduras fotoquímicas, al igual que el helecho "Rue des Murailles" .
Cuando un equipo de rescate responde a una quemadura, el comportamiento básico es el mismo que el anterior. Sin embargo, se trata de personas que trabajan en equipo, con equipamiento, formación adecuada y que sufren menos estrés que el testigo (“preparación mental” durante el viaje). Por tanto, la acción puede completarse.
Si la quemadura está en la parte superior del cuerpo, proteja la parte inferior contra la escorrentía, por ejemplo con bolsas de plástico. El enfriamiento se puede continuar con una compresa de gel de agua.
Una quemadura grave a menudo provocará un colapso cardiovascular, que será una palidez intensa de la piel (incluidos los labios y los párpados en las personas de piel oscura), un pulso rápido y filiforme y sensación de sed. En este caso, y de forma sistemática en caso de quemaduras internas o eléctricas, la persona debe ser inhalada con oxígeno (caudal de 15 L / min en un adulto, 3 L / min en un lactante).
El informe enviado al regulador médico debe describir la quemadura con la mayor precisión posible (apariencia, extensión).
Si la quemadura es extensa, el transporte será colocando a la víctima en un paño estéril e inmovilizándolo en un colchón inmovilizador al vacío para reducir el dolor. En caso de quemadura en la espalda, la persona será transportada en decúbito prono.
Los médicos evalúan la gravedad de una quemadura según su grado, extensión (porcentaje de la superficie corporal afectada) y ubicación.
1 st , 2 e y 3 e grado, la sedación , la hidratación por infusión, la lucha contra la infección, oxígeno hiperbárico , injerto de piel , etc.
Según algunas fuentes, la infección representa del 50 al 70% de las causas iniciales de muerte por quemaduras graves. En todos los casos empeora las cicatrices.
Existen recomendaciones europeas sobre el tratamiento de las quemaduras de gravedad intermedia, publicadas en 2007.
La extensión de la quemadura se puede evaluar rápidamente utilizando la " regla de los nueve " de Wallace. La cabeza representa el 9% de la superficie corporal, cada uno de los brazos representa el 9%, cada pierna el 18%, la espalda y la parte delantera del torso el 18% cada una, la zona genital y las palmas de las manos aproximadamente el 1%.
Regla de nueves para un adulto: | Regla de nueve para un niño: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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En el cálculo sólo deben contarse las áreas denominadas “desepitelizadas” , es decir, que han perdido la capa más externa de la piel. Las áreas que son simplemente "rojas" (eritema) no se incluyen en el cálculo del área.
Unidades hospitalarias especializadas atienden quemaduras graves por su extensión, grado, ubicación o por riesgo de complicaciones graves (las infecciones de heridas son la principal causa de sepsis por quemaduras y aumentan la morbilidad y la mortalidad por quemaduras relacionadas).
Una de las dificultades es que las posibles quemaduras internas son difíciles de visualizar y tratar, más o menos dependiendo de su zona, grado de infección, profundidad y ubicación. Este es particularmente el caso de las quemaduras de los pulmones por inhalación de aire muy caliente; Según el análisis de 500 casos de trauma por inhalador , la muerte por quemaduras fue causada por intoxicación , neumonía y sepsis .
Algunas pruebas pueden diagnosticar mejor y más rápidamente los órganos internos afectados. Un riesgo importante es el desarrollo de bacterias resistentes a los antibióticos , posiblemente nosocomiales en las heridas.
Las terapias con bacteriófagos (virus que infectan a las bacterias de forma natural) son una forma de tratar las infecciones provocadas por bacterias multirresistentes a los antibióticos, por ejemplo contra Pseudomonas aeruginosa . Según un ensayo de fase 2 aleatorizado reciente, el tratamiento es eficaz y bien tolerado (en comparación con una crema que contiene una emulsión de sulfadiazina de plata al 1% , pero algunas bacterias también son resistentes a dosis bajas de fagos. Los efectos son mayores concentraciones de fago y aumento de fagogramas en una muestra más grande de participantes todavía se necesitan según los autores.