Dentro del sistema sanitario francés , un hospital es un lugar destinado a atender a los pacientes que padecen enfermedades y traumas demasiado complejos para ser tratados en casa o en un consultorio médico .
En Francia, el hospital, que forma parte de una misión de servicio público , puede ejercer misiones adicionales, especialmente en los campos de la prevención, la formación profesional y la investigación.
El sistema hospitalario francés está formado por establecimientos sanitarios públicos y privados. El código de salud pública distingue tres tipos de establecimientos:
Con respecto a los establecimientos hospitalarios privados, el término "clínica" se utiliza a menudo en Francia.
Con la excepción de los hospitales de entrenamiento del ejército , los hospitales públicos se constituyen en forma de establecimientos de salud pública . Hay varias categorías de establecimientos de salud pública:
Los hospitales de adiestramiento militar (HIA) son establecimientos adscritos al Ministerio de Defensa ( servicio de salud del Ejército ); reciben principalmente a soldados heridos en servicio, pero están abiertos a todos.
Categoría de institución | Entidades | Camas | Lugares para pacientes ambulatorios |
---|---|---|---|
Sector público | 987 | 288,866 | 31 238 |
CHR y CHU | 29 | 78,065 | 6.272 |
Centro hospitalario (CH) | 504 | 157 815 | 10 834 |
Centro hospitalario especializado en psiquiatría (CHS) | 87 | 28 954 | 13 927 |
Hospital local (HL) | 347 | 22 239 | 54 |
Otros establecimientos públicos | 20 | 1793 | 151 |
Sector privado | 1.869 | 154,901 | 19,480 |
Centro de atención aguda o multidisciplinaria | 801 | 80 964 | 10,340 |
Centros oncológicos | 20 | 2 979 | 571 |
Centro para enfermedades mentales | 242 | 17 886 | 4.805 |
Establecimiento de postratamiento y rehabilitación | 664 | 45,387 | 3.682 |
Centro de cuidados a largo plazo | 112 | 6.609 | 24 |
Otros establecimientos privados | 30 | 1.076 | 58 |
TOTAL | 2 856 | 443 767 | 50 718 |
Fuente: Departamento de investigación, estudios, evaluación y estadística, Le Panorama des Establishments de santé 2007 , datos actualizados a31 de diciembre de 2005 |
Categoría de institución | Entidades | Camas | Lugares para pacientes ambulatorios |
---|---|---|---|
Sector público | 983 | 284,140 | 35,705 |
CHR y CHU | 31 | 79,154 | 7.720 |
Centro hospitalario (CH) | 511 | 155,713 | 13 233 |
Centro hospitalario especializado en psiquiatría (CHS) | 90 | 28 019 | 14 369 |
Hospital local | 334 | 19,610 | 220 |
Otros establecimientos públicos | 17 | 1644 | 163 |
Sector privado | 1.801 | 156,287 | 22 824 |
Centro de atención aguda o multidisciplinaria | 750 | 80,807 | 11.992 |
Centros oncológicos | 20 | 2.846 | 678 |
Centro para enfermedades mentales | 237 | 17 822 | 5 145 |
Establecimiento de postratamiento y rehabilitación | 674 | 47,959 | 4 732 |
Centro de cuidados a largo plazo | 84 | 5.181 | 25 |
Otros establecimientos privados | 36 | 1,672 | 252 |
TOTAL | 2,784 | 440,427 | 58,529 |
Fuente: Departamento de Investigaciones, Estudios, Evaluación y Estadística, Panorama de los establecimientos de salud - edición 2010 , cifras al día31 de diciembre de 2008 |
Categoría de institución | Entidades | Camas | Lugares para pacientes ambulatorios |
---|---|---|---|
Sector público | 931 | 258,158 | 40 132 |
CHR y CHU | 32 | 74,783 | 9 287 |
Centro hospitalario (CH), incluidos los antiguos hospitales locales | 789 | 153,456 | 15,847 |
Centro hospitalario especializado en psiquiatría (CHS) | 88 | 26,707 | 14,579 |
Otros establecimientos públicos | 22 | 3 212 | 419 |
Sector privado sin fines de lucro | 699 | 58,137 | 12 342 |
Centros oncológicos | 18 | 2 889 | 856 |
Otras instituciones privadas sin fines de lucro | 681 | 55,248 | 11 486 |
Sector privado rentable | 1.030 | 98 545 | 15,575 |
Centro de atención aguda o multidisciplinaria | 542 | 59.458 | 12,133 |
Centros oncológicos | 20 | 2.846 | 678 |
Centro para enfermedades mentales | 140 | 11,735 | 1.037 |
Establecimiento de postratamiento y rehabilitación | 324 | 25,999 | 2 308 |
Centro de cuidados a largo plazo | 12 | 508 | 24 |
Otros establecimientos privados lucrativos | 12 | 845 | 73 |
TOTAL | 2.660 | 414,840 | 68,049 |
Fuente: Departamento de Investigación, Estudios, Evaluación y Estadística, Panorama de establecimientos de salud - edición 2014 , cifras al día31 de diciembre de 2012 |
En 2006, cerca de 8,4 millones de personas fueron hospitalizadas en establecimientos de salud pública, es decir, 260.000 hospitalizaciones más que en 2004. 3,5 millones de personas fueron hospitalizadas en hospitales privados con fines de lucro y 1, 2 millones en hospitales privados de interés colectivo .
En 2008 se realizaron 11,9 millones de hospitalizaciones a tiempo completo y 13,2 millones de ingresos en hospitalización parcial o guardería.
En 2006, la oferta hospitalaria total fue de 451.652 camas: 293.667 camas en el sector público ( establecimientos de salud pública ), 94.571 camas en hospitales privados con fines de lucro y 63.414 en hospitales privados de interés colectivo .
En las últimas décadas, el número de camas en el sistema hospitalario francés ha experimentado un descenso continuo, ya que entre 1982 y 2013, se redujo de 612.898 a 428.987, una disminución del 30%. Durante el mismo período, la población francesa pasó de 55,7 millones de habitantes a 66 millones de habitantes, un aumento del 18,5%; el número de camas hospitalarias por habitante se ha reducido, por tanto, algo más del 40%, pasando de 11 camas por 1.000 habitantes a 6,5.
El número de camas corresponde a todas las camas del sistema hospitalario francés, los sectores público y privado combinados. El número de la población francesa se expresa aquí en decenas de miles de habitantes.
En 2017, los establecimientos sanitarios tenían algo menos de 400.000 camas hospitalarias a tiempo completo, es decir, 69.000 camas menos que en 2003 e incluso 100.000 camas en veinte años. Por el contrario, en el sector de postratamiento y rehabilitación (SSR), el número de camas aumentó de 92.000 en 2003 a 106.000 en 2017.
Más concretamente, los 3.046 establecimientos de salud públicos y privados tenían 399.865 camas en 2017. En veinte años se ha eliminado nada menos que una de cada cinco camas, la disminución fue compensada en parte por la creación de plazas de “hospitalización parcial” en 2017, es decir, hospitalización de menos de un día.
La apertura administrativa de una cama en un departamento hospitalario requiere un número mínimo de personal según un marco legal:
El artículo D.6124-32 del Código de Salud Pública indica que bajo la responsabilidad de un oficial de enfermería, el equipo paramédico de una unidad de reanimación de adultos, se necesitan dos enfermeras para cinco pacientes, así como un asistente-cuidador para cuatro camas de cuidados intensivos. . En realidad, las camas se pueden dejar abiertas sin cumplir con estos estándares.
El artículo D.6124-34-5 especifica que en una unidad de cuidados intensivos pediátricos especializada, el equipo incluye una enfermera para dos pacientes. En cuanto al sector de la maternidad, el personal paramédico nunca puede ser menos que un auxiliar de enfermería o un auxiliar de puericultura, permanentemente presente (artículo D.6124-44 CSP). Para cada intervención en el servicio de cirugía cardíaca, dos enfermeras, incluida una del quirófano, se encuentran presentes en la sala.
La nómina hospitalaria representa el 70% de los gastos. Por tanto, esta masa salarial puede utilizarse como una variable de ajuste fiscal. Según los informes, se realizaron 5.200 contrataciones entre 2003 y 2007. Sin embargo, los sindicatos de hospitales han denunciado repetidamente la escasez de personal.
El hospital público acoge a los empleados del servicio hospitalario público con diferentes estatutos según su función:
La Ley de Financiación de la Seguridad Social (LFSS) de 2009 prevé 50.900 millones de euros de gasto para hospitales públicos y privados, de un total de 157.600 millones de euros para gasto sanitario. El presupuesto previsto para el cuidado de la ciudad en 2009 es de 73.200 millones de euros. Esto representa un aumento del 3,2% en el presupuesto asignado al hospital. Diez años después, el presupuesto de 2019 para hospitales públicos es de 82.000 millones de euros, un aumento de 2.000 millones en un año gracias al aumento de los precios basados en actividades.
A cambio de un acto idéntico, los hospitales públicos reciben más seguridad social que las clínicas privadas. Pero las tarifas públicas y privadas deberán alinearse en 2018. Esta alineación de tarifas público / privado representa 7 mil millones de ahorros por año para el hospital público. Los hospitales públicos, en particular los hospitales universitarios en la cabecera, justifican estas tarifas más elevadas por misiones específicas (urgencias, docencia, investigación…). Sin embargo, reciben sumas globales ( MIGAC , MERRI ) para llevar a cabo estas misiones, cuyos montos no están justificados por un análisis de costos preciso.
La federación de clínicas (FHP-MCO) presentó una denuncia en 2011 sobre este tema contra Francia en Bruselas, por distorsión de la competencia. Enseptiembre 2011, el Tribunal de Cuentas recomendó una preparación más metódica para este plazo consagrado en la ley, pero ya aplazado una vez.
El personal del hospital a menudo se enfrenta a la violencia. El Observatorio Nacional de Violencia en el Ambiente de Atención (ONVS), organismo bajo la supervisión del ministerio, en su informe de 2015 señala un “agravamiento del sentimiento de inseguridad que siente el personal de salud. Esta violencia va desde insultos hasta agresiones físicas.
La ONVS contabiliza un acto de violencia cada 30 minutos en los hospitales franceses, para un total de 14.502 informes de ataques a personas y propiedades en 2014. Las enfermeras son las primeras afectadas. La violencia física, que es proporcionalmente la más frecuente, va en aumento con 5.119 denuncias.
La tensión comunitaria se convirtió en los años 2000-2010 en un nuevo elemento de violencia, siendo los servicios de emergencia y maternidad los más afectados . Se observa un aumento de la violencia en ciertos servicios de ginecología obstétrica en la región de París y en varias grandes ciudades. Según el diario Le Monde , “los maridos fundamentalistas se niegan a permitir que sus esposas sean examinadas, tratadas o paridas por un hombre. Lo exigen con vigor, incluso si eso significa poner en peligro a sus esposas y atacar físicamente al practicante en el cargo ”.
En Septiembre 2013, tras varios incidentes graves, la dirección de los Hospitales de Marsella (AP-HM) se ve obligada a tomar una serie de “medidas para garantizar la seguridad del personal”.
Desde el 1 st de enero de de 2003, el Plan Hospitalario 2007 introdujo muy rápidamente varios cambios de gran alcance en la actividad de los hospitales públicos :
Estas importantes reformas tienen un profundo efecto en la actividad y organización interna de los hospitales públicos. Su carácter excepcional se debe a la concomitancia y la brevedad de su período de implementación.
Las revistas Le Point y Le Nouvel Observateur publican cada año un cuadro de honor de los mejores hospitales de Francia.
En cuanto a las dificultades de financiación del hospital público, los presidentes de los comités médicos asesores (CCM) de los hospitales de la Asistencia pública - Hôpitaux de Paris (AP-HP) abordaron, la5 de noviembre de 2008, al Ministro de Salud una carta abierta titulada Salvar el hospital público . Denunciaron "restricciones presupuestarias sin objetivos médicos o de salud pública claramente identificados" y "ahorros a muy corto plazo a toda costa", juzgando que la "calidad" y el "acceso a la atención para todos" sufrirían ". De esta reducción del gasto.