Una pandemia (del griego antiguo πᾶν / pãn “todos” y δῆμος / dễmos “gente” ) es una epidemia presente en una gran área geográfica internacional. En el sentido común, afecta a una parte particularmente grande de la población mundial .
Las pandemias ocurren durante grandes desequilibrios vinculados a cambios sociales y ambientales a lo largo de la historia (revolución agrícola, guerras y comercio, viajes y grandes descubrimientos, revolución industrial e imperios coloniales, globalización, etc.).
Las consecuencias de una pandemia incontrolada puede ser muy significativa, como fue el caso de la muerte Negro en Europa y Asia , donde mató a decenas de millones de personas en tan sólo unos años y tenía un fuerte impacto en el mundo. Demografía , o, más recientemente, con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que afecta gravemente al África subsahariana .
En el XXI ° siglo, seguimiento y control de una pandemia basado principalmente en la cooperación internacional .
El término pandemia apareció en francés en 1752 bajo el modelo epidémico ( epi "sur" y demos "pueblo"). Una “pandemia” es etimológicamente (implícita) un mal que se extiende sobre toda ( pan- ) la población ( demos ). En su sentido general, una pandemia se refiere a una epidemia que se desarrolla a escala global, o en grandes áreas internacionales que cruzan fronteras, y que con mayor frecuencia afecta a un gran número de personas.
Una descripción relevante de una "pandemia" es en la literatura la de Jean de La Fontaine , en " Los animales enfermos de la peste ": "No todos murieron, pero todos fueron heridos".
El concepto de pandemia y los conceptos y modelos para reaccionar ante ella se relaciona principalmente con la aparición de enfermedades infecciosas altamente contagiosas, los métodos de acción para mitigar su propagación y los efectos sanitarios o sociales. La cuestión central es entonces la de su propagación. La transformación de una epidemia en una pandemia se facilita aún más en un mundo cada vez más globalizado.
El término "pandemia" se utiliza a veces para las enfermedades no infecciosas . En 1997, después de una consulta realizada en Ginebra (3-5 de junio), la OMS habló de una "epidemia global" de obesidad en el mundo. El término pandemia se puede aplicar entonces a adicciones , enfermedades cardiovasculares , las relacionadas con la vejez, etc. o incluso a cualquier fenómeno o comportamiento emergente que se generalice o globalice. En este sentido, la noción de "propagación" es, en el mejor de los casos, secundaria (y probablemente limitada a una cuestión de estructura social o comportamiento cultural); una pandemia se refiere simplemente a la política que permite luchar a largo plazo contra su incidencia o mitigar sus efectos sanitarios o sociales.
Las epidemias mundiales de influenza estacional son "pandemias" en el sentido ordinario: la Organización Mundial de la Salud (OMS) rastrea la influenza estacional a nivel mundial para determinar la composición de las vacunas contra la influenza. Sin embargo, los términos influenza pandémica o influenza pandémica se utilizan para referirse más particularmente a la aparición de un nuevo virus de influenza que se está extendiendo por todo el mundo.
Según Patrick Zylberman, profesor emérito de historia de la salud:
"Por lo tanto, una pandemia de influenza [después de la de 1889-1890 ] se definirá desde un punto de vista epidemiológico por una alta tasa de ataque explicada por una rápida diseminación y una morbilidad muy alta (un gran número de casos); el nivel de mortalidad no está incluido en esta definición, una alta tasa de ataque no implica necesariamente una muy alta patogenicidad, es decir, una parte significativa de la población está infectada sin aumentar proporcionalmente las formas graves de la enfermedad). El efecto de las pandemias de influenza sobre la mortalidad también es difícil de medir; El "exceso de mortalidad" (número de muertes superior al promedio esperado durante una epidemia de influenza o mortalidad en el mismo período en años anteriores), un concepto desarrollado en la década de 1840 por William Farr , sigue siendo hoy el único concepto utilizable. La morbilidad es aún más difícil de evaluar dado el gran número de casos leves o que muestran pocos signos aparentes y el altísimo número de personas infectadas que no consultan ”. "
En sus planes de preparación (1999, 2005, 2009) contra una influenza pandémica, la OMS propuso niveles de alerta organizados primero en seis y luego en nueve fases. Los cambios actualizados de 2009 han sido criticados por quienes los ven como una influencia de la industria farmacéutica .
En 2017, la OMS propone cuatro fases pandémicas de influenza: fase interpandémica, fase de alerta (identificación de un nuevo subtipo de virus en humanos) fase pandémica (propagación global), fase de transición (medidas de recuperación al final de la epidemia). Estas fases globales no deben confundirse con otros dos procesos que, en última instancia, son responsabilidad del Director General de la OMS:
Las acciones nacionales deben separarse de las fases globales, ya que la evaluación global de riesgos, por definición, no es indicativa de la situación en cada uno de los Estados miembros.
El factor principal en la propagación de una epidemia es influir en el número de reproducción básico , o R0 , es decir, el número de personas que, en promedio, están infectadas por el contagio de una persona enferma, durante la duración de su enfermedad. Este número es fundamental:
En un territorio determinado, la lucha contra una pandemia abordará tres aspectos.
Hay cuatro niveles de causas diferentes y específicas que conducen a una pandemia:
En el caso de la reaparición de una enfermedad infecciosa ya conocida, solo se trata de los niveles tres y cuatro.
El nivel 1 es principalmente orgánico. Depende de las características del agente y de la capacidad de detectarlo. El surgimiento se hace visible mediante el uso de nuevas técnicas ( biología molecular , bioinformática ). Por ejemplo, el agente del SIDA solo podría conceptualizarse mediante el conocimiento de los virus ARN , los nuevos coronavirus mediante el uso de bioinformática.
El nivel 2 es biomédico, implementando sistemas de vigilancia epidemiológica de enfermedades o síndromes (descubrimiento del SIDA por parte de los CDC ).
Los niveles 3 y 4 son esencialmente ambientales y sociales. Hay muchos factores en juego:
Cada vez resulta más evidente que la relación entre los gérmenes microbianos y las poblaciones humanas debe ir más allá de las metáforas militares que se les oponen de manera radical. Las pandemias (o epidemias en una “aldea global”) deben interpretarse como una coevolución darwiniana vinculada a desequilibrios ecológicos (demografía humana y perturbaciones ambientales).
En 2015, la OMS publicó una lista de 8 patógenos emergentes a monitorear de manera prioritaria (asignación de nuevos recursos):
Esta lista está sujeta a revisión anual dependiendo de la situación global, debe variar entre 5 y 10 enfermedades prioritarias. Otros tres son candidatos prioritarios: la enfermedad por el virus del Zika , el chikungunya y el síndrome de fiebre severa con trombocitopenia .
En 2015, el virus Zika , transmitido por mosquitos, provocó epidemias ( enfermedad por el virus del Zika ) en casi 70 países, incluidos ataques graves entre mujeres embarazadas en Brasil (recién nacidos con microcefalia ).
Otras enfermedades presentan un riesgo potencial significativo, pero no están incluidas en la lista, porque ya existen medios de control o áreas importantes de investigación dedicadas a estas enfermedades: SIDA , tuberculosis , malaria , influenza aviar y dengue .
En general, la elección de enfermedades prioritarias se basa en nueve criterios:
Con más detalle, se tienen en cuenta otros factores, por ejemplo, factores relacionados con el sistema inmunológico:
Otro ejemplo, factores de contexto:
Los medios para controlar una pandemia se basan, ante todo, en la cooperación internacional, incorporada en las normas sanitarias internacionales , un instrumento jurídico del derecho internacional .
La vigilancia epidemiológica es tanto nacional, regional (en la escala de un continente) como mundial. Abarca tanto la población humana como la salud de los animales domésticos o salvajes. A nivel regional o global, existe vigilancia por imágenes de satélite (epidemiología integrada en una ecología del paisaje ).
La experiencia de los patógenos, en particular los virus, es el resultado de métodos de biología molecular. Estos se realizan en redes de laboratorios especializados, y para los patógenos más peligrosos, en laboratorios de alta seguridad .
A nivel internacional, la OMS puede hacer recomendaciones y consejos a los viajeros. La OMS puede declarar una epidemia primero como una emergencia de salud pública de importancia internacional y luego como una pandemia. En una situación de pandemia, la OMS ofrece recomendaciones estratégicas de salud y manejo de crisis, como medidas de contención o restricción de viajes.
Las medidas generales de salud pública se adaptan a cada situación particular. Una medida fundamental es la información pública en una situación de crisis . Para ser eficaz, esta información debe basarse en la confianza mutua entre los que saben (expertos), los que pueden (autoridades políticas, equipos médicos o de salud pública) y los afectados (comunidades ciudadanas). En el XXI ° siglo, escuchar y comprender las creencias, preocupaciones y percepciones del público en general también es importante proporcionar información precisa y recomendaciones apropiadas. Ser sincero sobre lo que se sabe y lo que permanece incierto es esencial para generar confianza.
Las epidemias son posibles a partir de la revolución neolítica (hacia el 6000 a. C. en Europa), tan pronto como los grupos humanos alcanzan un tamaño suficiente, con frecuentes contactos entre estos diferentes grupos, de ahí la importancia de la sedentarización y urbanización ligada a la agricultura y el comercio.
Las grandes epidemias son al principio raras, luego más frecuentes con vínculos comerciales o conflictos militares que involucran una red de ciudades cada vez más pobladas y conectadas a largas distancias. La primera "pandemia" descrita es la plaga de Atenas en el 428 a. C. AD, informado por Tucídides . Probablemente pandémica de tifus , habría venido de Etiopía, golpeando a Egipto, Persia y Grecia.
Se informan muchas epidemias en la primera mitad de la historia romana, especialmente por Livio, pero rara vez se extienden más allá de las ciudades vecinas. Para la II ª siglo aC. J. - C. , la conquista romana supone la construcción de una red de carreteras en dirección a Oriente Medio . En Italia están apareciendo nuevas epidemias, incluida la lepra . En el 65 d.C. AD, Tácito informa de otra enfermedad, que no describe, que en tres meses mata a 30.000 en la ciudad de Roma y se propaga a la Galia y Germania .
Se produjeron grandes epidemias a escala europea hasta el final del Imperio Romano . Las más conocidas son la plaga de Antonine (167-172 dC) o plaga galénica (descrita por Galien ) que sería una probable viruela ; la plaga de San Cipriano (251-256), descrita por Cipriano de Cartago , de naturaleza indeterminada.
Varias epidemias de "pústulas" (de enfermedad indeterminada, la viruela o ántrax según los autores) se producen durante el IV º siglo, incluyendo uno descrito por Amiano durante guerras perso-romanos .
Hacia el V º siglo, el comercio disminuye como corolario la ausencia de epidemias importantes, pero algunos "plagas" puede acompañar a las grandes invasiones . El VI º a VIII º siglo dos grandes pandemias golpeó a Europa, uno de la viruela, una de peste bubónica o peste de Justiniano (541-767) considera la primera pandemia de peste.
La lepra endémica en la antigüedad tardía se remonta a la Edad Media , después del año 800, las epidemias de viruela se espacian y la peste desaparece. Otros tres grandes epidemias después haga clic en Europa: el ergotismo , una intoxicación vino de Asia Central , que alcanzó su apogeo en la XII ª siglo. Desde el X th grandes epidemias del siglo (interpretado como la gripe pandémica) se producen una o dos veces por siglo; la malaria, hasta ahora confinada en el Mediterráneo, tiende a asentarse en los pantanos del norte de Europa.
Desde la Edad Media central , los nuevos contactos con Oriente Medio revivieron la lepra. En Europa se están produciendo grandes epidemias. De acuerdo a la crónica del fraile Mateo de París , cerca de 19 000 leproserías existen en Europa en el XIII ° siglo, los historiadores creen que Europa en el año 1300 había aproximadamente 600.000 leprosos en una población de los 75 a 80 millones.
La peste bubónica reaparece con la peste negra que hace aproximadamente 25 millones de muertes en Europa entre 1346 y 1350 y probablemente tantas en Asia . Es el comienzo explosivo de la segunda pandemia de peste.
En Occidente, las principales enfermedades de la Edad Media persisten después del Renacimiento , como la peste y la viruela. La segunda pandemia de peste continúa con varios brotes grandes que desembocan en el final de la XVIII ª siglo. La viruela mata a casi 400.000 europeos cada año ante la proximidad de la XVIII ª siglo.
Otras plagas están creciendo en importancia, como el tifus vinculado a los campamentos militares , la malaria que se propaga desde Italia y la tuberculosis en forma de escrófula .
El desarrollo de intercambios humanos y comerciales, los grandes descubrimientos y las guerras favorecen la propagación de infecciones. Se distinguen o redescubren varias enfermedades epidémicas como la tos ferina , la difteria , las paperas , la influenza, el sarampión o la escarlatina .
Con el descubrimiento de América , el mundo ya no se limita a Eurasia . Aparecen dos nuevas enfermedades: el suéter inglés y la sífilis . A cambio, Europa exporta viruela, lepra, sarampión, tuberculosis y malaria.
La viruela y el sarampión diezman las civilizaciones nativas americanas en México , América Central e incluso los incas . La despoblación es tal que la trata de esclavos es necesaria para desarrollar las colonias americanas. Con el comercio triangular , el África negra se une al circuito pandémico entre las Américas y Eurasia. Recibe enfermedades de ellos y exporta otras como la fiebre amarilla y la malaria.
Desde el XVIII ° siglo, la normativa municipal o regional de salud pública se abordan a nivel gubernamental. Las políticas de salud y la lucha contra las epidemias se convierten en el negocio de los Estados nacionales, acuerdos internacionales y el XIX ° siglo (Consejo Internacional de la Salud con sede en Constantinopla en 1838, Conferencia Internacional en París en 1851 , para luchar contra la peste y el cólera).
A medida que crece el poder de las pandemias, crece la colaboración internacional. Esto se multiplica por los cambios sociales de la revolución industrial y el transporte moderno utilizando la máquina de vapor .
Peste y cóleraLa segunda pandemia de plaga termina en el Medio Oriente a partir de 1841 en el Imperio Otomano, que adopta y hace cumplir estrictamente las regulaciones europeas. La plaga epidémica se elimina en unos pocos años, quedando solo en forma de casos locales episódicos. Una tercera plaga vuelve a aparecer una pandemia en China en la segunda mitad del XIX ° siglo. Primero cobra varios millones de víctimas en China e India y se extiende por todo el mundo, pero está bloqueado en los puertos de otros continentes, provocando solo unos pocos miles de víctimas.
Pandemias de septiembre de cólera asiático, desde India, tienen éxito en el XIX ° siglo. Las más violentas que afectan a Europa y América del Norte son la segunda (1829-1837) y la tercera (1840-1860) pandemias. Por ejemplo, el cólera de 1832 mató a más de 500.000 personas en Inglaterra y 100.000 en Francia.
Enfermedades de los mosquitosLa malaria o malaria (principalmente por Plasmodium vivax ) está disminuyendo en Europa, pero alcanza su máxima expansión en América del Norte, donde está ligada a cambios en el hábitat y la actividad agrícola. Plasmodium falciparum se convierte en una amenaza real para los colonizadores y nativos cuando llega por primera vez al continente americano durante la trata de esclavos . La malaria está causando estragos en la colonia de Jamestown , así como en el sur y el medio oeste. En 1830, alcanzó el noroeste del Pacífico. Durante la Guerra Civil , se registraron más de 1,2 millones de casos de malaria entre los soldados de ambos bandos. El sur de los Estados Unidos siguió padeciendo malaria en la década de 1930 .
La fiebre amarilla es causada por varias pandemias devastadoras. Ciudades estadounidenses como Nueva York , Filadelfia y Boston se han visto afectadas por esta pandemia. En 1793, una de las pandemias de fiebre amarilla más grandes de Estados Unidos mató a más de 5,000 personas en Filadelfia, casi el 10% de la población. Casi la mitad de los residentes han huido de la ciudad, incluido el presidente George Washington . Durante la época colonial, África Occidental era conocida como "la tumba del hombre blanco" debido a la malaria y la fiebre amarilla que prevalecían allí.
Enfermedades de la pobrezaEn el XIX ° siglo, la tuberculosis han matado a más de una cuarta parte de la población adulta en Europa. Está vinculado a la revolución industrial y a la vivienda (pobreza en las zonas urbanas). En 1918 , una de cada seis muertes en Francia fue causada por tuberculosis. En el XX ° siglo, la enfermedad ha matado a cerca de 100 millones de personas. Es una de las complicaciones de salud más importantes que está creciendo en el mundo.
Otras pandemias vinculadas a la pobreza son el tifus exantemático y la fiebre recurrente . Las relacionadas con la higiene del agua (transmisión del agua ) y la alimentación son las infecciones gastrointestinales, por ejemplo el cólera, ya mencionado, y la fiebre tifoidea .
Enfermedades infantilesLas enfermedades epidémicas afectan sobre todo a los niños; solo pueden combatirse verdaderamente después de la identificación del agente causal y la inmunización pasiva (seroterapia) o activa (vacunas). Estas epidemias regresan con regularidad y son de diversa gravedad. Los más importantes, tanto en frecuencia como en gravedad, fueron o son la difteria , la poliomielitis , la escarlatina y el sarampión .
Cada año se producían entre 3 y 4 millones de casos de sarampión en los Estados Unidos antes de que se introdujera una vacuna en 1963. El sarampión ha matado a casi 200 millones de personas en todo el mundo en 150 años.
Influenza y viruelaAl igual que en siglos anteriores, los grandes brotes de gripe rampante en el XIX ° siglo, incluyendo la de 1847-1848, la gripe rusa de 1889-1890 se considera la primera pandemia de gripe bien documentado.
La gripe española de 1918 a 1920 , fue una de las pandemias más mortíferas de la historia de la humanidad , con 20 a 40 millones de muertes (80 a 100 millones después de recientes revalorizaciones).
Las siguientes pandemias de influenza fueron más moderadas: influenza asiática en 1957 (2 millones de muertes), influenza de Hong Kong en 1968 (4 millones de muertes), influenza rusa en 1977 e influenza A (H1N1) en 2009 .
Persiste la viruela XIX ° siglo, incluso en los países industrializados, como los brotes de corta duración, pero a veces muy mortal (Francia, Invierno 1870-71). En el XX ° siglo, la enfermedad había matado a cerca de 300 a 500 millones de personas. A principios de la década de 1950 , se registraban cada año 50 millones de casos de viruela. A raíz de las campañas de vacunación dirigidas al éxito durante el XIX ° y XX th siglos, la OMS declaró erradicada la viruela en diciembre de 1979. La viruela es la única infección humana se han erradicado y uno de los dos virus mortales con erradicada .
En 1971, Abdel R. Omran propuso el concepto de transición epidemiológica (in) , inspirado en el de transición demográfica , para distinguir tres períodos en la historia de la humanidad:
Si se sigue utilizando el concepto de transición epidemiológica (o modificado transición sanitaria que incorpora factores sociales), el modelo inicial Omran ha sido deshabilitado (en su edad 3) el rebote inesperado en el último cuarto del XX ° siglo, las enfermedades infecciosas, viejo o nuevo. Entre los ancianos, según el país, tuberculosis, sífilis, difteria, dengue.
Desde 1970, se han descubierto más de 1.500 nuevos patógenos infecciosos, el 70% de los cuales se ha demostrado que son de origen animal. Muchos tienen poca importancia para la salud pública, pero varios tienen consecuencias de gran alcance. Entre las enfermedades emergentes y las nuevas enfermedades identificadas al final de la XX XX siglo, es el caso de la enfermedad de Lyme , los legionarios , de Ébola ... El ejemplo más notorio es el VIH / SIDA que viene del continente africano , y luego extendida a los Estados Unidos desde Haití entre 1966 y 1972.
La tercera pandemia de peste está en fase latente, pero en 2017 se produjo un brote importante en Madagascar , con 2417 casos confirmados o sospechosos, incluidas 209 muertes por neumonía por peste . Nueve países en relación con Madagascar tuvieron que ponerse en alerta de peste. Este ejemplo muestra que las enfermedades antiguas rara vez desaparecen de forma permanente. Otros ejemplos son la fiebre amarilla o el cólera. Anualmente se notifican a la OMS 40 epidemias de cólera, siendo la mayor la epidemia de cólera en Haití de 2010.
SIDAEl síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una pandemia actual, que afecta a más del 25% de la población sudafricana. En 2006, la prevalencia del VIH entre mujeres embarazadas en Sudáfrica fue del 29,1%. La enseñanza del sexo seguro está ayudando a frenar la pandemia en muchos países africanos a través del sistema educativo escolar. Las infecciones se propagan continuamente en Asia y los continentes americanos. Se podría estimar que el número de muertes relacionadas con el sida en África alcanzará los 90 a 100 millones en 2025.
InfluenzaEn 2009, la epidemia de influenza A (H1N1) , que estalló en México , se convirtió posteriormente en una pandemia . Esta es la primera pandemia del XXI ° siglo, menos grave de lo esperado.
El mismo año, el nuevo informe de la CIA estimó que "la aparición de una nueva enfermedad respiratoria humana virulenta, extremadamente contagiosa, para la que no existe un tratamiento adecuado, podría desencadenar una pandemia mundial" . Considera que esta ocurrencia puede estar relacionada con las "cepas de influenza aviar altamente patógena como el H5N1 " así como con "otros patógenos como el coronavirus del SARS y diversas cepas de la gripe " , y que "podría intervenir " sin duda alguna en una zona con una alta densidad de población, estrecha proximidad entre humanos y animales, como existe en China y en el sudeste asiático donde las poblaciones viven en contacto con el ganado ” .
COVID-19A finales de 2019, apareció el coronavirus SARS-CoV-2 en China, lo que provocó una emergencia de salud pública de preocupación internacional en30 de enero de 2020. Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud inicialmente habló solo de un riesgo significativo de pandemia.
La 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud anuncia oficialmente que la epidemia de Covid-19 se ha convertido en una pandemia. Esto se produce dos días después de la decisión del gobierno italiano de poner a todo el país en cuarentena .
Hay más de 183 millones de infecciones y más de 3,9 millones de muertes registradas oficialmente en todo el mundo a la fecha de 1 st de julio de 2 021.
Años) | apellido | Número de muertes (en millones) |
Agente |
---|---|---|---|
165 -180 | Plaga antonina | 5 | Virus de la viruela |
541 -542 | La plaga de Justiniano | 30 hasta 50 | Bacilo de la peste |
735 -737 | 735-737 epidemia de viruela en Japón | 1 | Virus de la viruela |
1347-1351 | Peste negra | 75 hasta 200 | Bacilo de la peste |
1520 | Epidemia europea de viruela | 56 | Virus de la viruela |
1600 | Plagas del XVII ° siglo | 3 | Bacilo de la peste |
1817-1923 | Pandemias de cólera | 1 | Vibración del cólera |
1855-1920 | 3 e pandemia de peste | 12 | Bacilo de la peste |
1889-1890 | Gripe rusa | 1 | H3N8 - Influenza A |
1918-1919 | gripe española | 50 hasta 100 | H1N1 - Influenza A |
1957-1958 | Gripe asiática | 1.1 | H2N2 - Influenza A |
1968-1970 | Gripe de 1968 (o de Hong Kong) | 1 | H3N2 - Influenza A |
Desde 1981 | SIDA | 25 hasta 35 | VIH |
Desde 2019 | COVID-19 | 4.1 | SARS-CoV-2 |
La Plataforma Científica y Política Intergubernamental sobre Biodiversidad y Servicios de los Ecosistemas (Ipbes) publicó un informe en octubre de 2020 advirtiendo contra los riesgos de una “era de pandemias”, concluyendo: “A menos que se cambie el enfoque global para luchar contra las enfermedades infecciosas, las aparecen con más frecuencia, se propagan más rápido, causan más daño a la economía global y matan a más personas que COVID-19 ” . Este informe, que cita casi 700 artículos de investigación, concluye que las actividades humanas en el origen del cambio climático (agricultura intensiva, artificialización del suelo, globalización del comercio, etc.) promueven la propagación de patógenos para los seres humanos: “estimamos en 1,7 millones el número de virus no descubiertos actualmente presentes en mamíferos y aves, de los cuales 827.000 podrían tener la capacidad de infectar al ser humano ” .
Una traducción ciudadana en francés del resumen ejecutivo del informe está disponible aquí .