El PNSE o Plan Nacional de Salud Ambiental tiene como objetivo, en Francia, desarrollar un enfoque multidisciplinario del tema “ Salud-Medio ambiente ”.
En particular, debía integrar la ecotoxicología y la ecoepidemiología en los enfoques tradicionales de salud, a corto, mediano y largo plazo y sobre la base de tres entradas temáticas:
Una primera PNSE (PNSE 1) se elaboró en Francia para el período de 2004 - 2008 .
En 2009 se adoptó un segundo plan (PNSE 2), que integra las recomendaciones de la Grenelle de l'Environnement , tras consultar con las partes interesadas de la salud.
Se debe preparar un PNSE 3 a partir de finales de 2013, sobre la base de una evaluación del PNSE 2.
Además de estos dos planes que traducen y organizan las prioridades de salud ambiental, los sucesivos gobiernos han establecido planes temáticos: Plan de cáncer , plan de seguridad vial, plan de accidentes domiciliarios (presentado en24 de junio de 2004), plan de ola de calor (activo desde1 st de junio de de 2006) y frío extremo, plan de clordecona , plan de PCB , plan de radón, plan ecophyto 2018 , plan de acción contra los comerciantes del sueño , plan de cohesión social, planes nacionales de inclusión y plan de erradicación de viviendas indignas, plan de trabajo de salud 2005-2009) , un PNRPE (programa nacional de investigación sobre disruptores endocrinos), etc.
Anunciado por el Presidente de la República en enero de 2003 y elaborado bajo la autoridad de los ministros responsables de Salud, Ecología, Trabajo e Investigación, el PNSE 1 fue adoptado el 21 de junio de 2004 durante cinco años, en base a las propuestas del informe de la Comisión de Orientación presentado Febrero de 2004. Según el gobierno, PNSE 1 cayó dentro de las directrices de la Carta del Medio Ambiente y la estrategia europea de la Organización Mundial de la Salud , reafirmó en la conferencia en Londres en 1999 y Budapest en 2004. El Ministerio Francés de la Santé dibujó una evaluación inicial después de dos años, enjulio de 2006) luego se realiza una segunda evaluación (Julio de 2007) según el cual el 60% de las acciones estaban muy avanzadas a esa fecha, pero con un déficit de gobernanza por falta de asociación de actores, y un retraso de 10 medidas importantes (desarrollo de planes de viaje urbano y protección del ambiente, tratamiento de 20.000 viviendas insalubres al año, prevención de riesgos ligados a sustancias reprotóxicas , etc.)
El PNSE 1 reunió 45 acciones clasificadas en 8 ejes, orientadas a cubrir el campo de las interrelaciones entre medio ambiente y salud, incluyendo la identificación y mejor consideración de todos los contaminantes y ambientes de vida. También respondió al Sexto programa de acción de la Unión Europea para el medio ambiente que incluye un componente de "Medio ambiente y salud" destinado a " lograr una calidad ambiental que no ponga en peligro ni influya negativamente en la salud humana ". Propuso:
Al mismo tiempo, un “ Barómetro Salud-Medio Ambiente ” (del INPES ) mide (mediante encuestas ) las actitudes y opiniones de los franceses (de 18 a 75 años) ante la percepción de los riesgos relacionados con el medio ambiente ( contaminación de suelo del aire (incluido el aire interior ) y agua, incluidos plaguicidas y otras sustancias potencialmente peligrosas ... envenenamiento por monóxido de carbono , radón , legionela , ruido y telefonía móvil El primer "barómetro" fue publicado en 2008 por el 'INPES, utilizando el mismo método como encuestas anteriores del INPES Según este barómetro, más de un tercio (36%) de la población había oído hablar del PNSE en 2007.
Un sitio de portal, medio ambiente y trabajo de salud fue creado por AFSSET mientras que el plan se puso gradualmente en cada región (24 PRSE ), algunos de los cuales ya había adoptado un plan de salud-medio ambiente. Fue objeto de una evaluación intermedia, presentada al gobierno enJulio de 2007, luego un balance. Tras la Grenelle de l'Environnement, un grupo de trabajo hizo propuestas para un segundo PNSE (presentado al gobierno el14 de abril de 2009).
ValoraciónSe llevó a cabo una evaluación intermedia (2007) para preparar el siguiente plan en particular
Quiere integrar el principio de precaución (en el sentido de la carta medioambiental , art. 5), para contribuir a la aplicación de varias directivas europeas y determinadas propuestas de la Grenelle de l'Environnement , que a finales de 2007 quería una actualización del PNSE 1 que desarrolla en particular:
El Plan tendrá finalmente como ejes prioritarios:
-reducir la exposición responsable de patologías de alto impacto en la salud (cáncer, enfermedades cardiovasculares, patologías respiratorias, neurológicas, etc.), adquiriendo también herramientas para evaluar y gestionar los riesgos emergentes ( que aún no están del todo bien definidos ); Para ello, se da a sí mismo como objetivo - reducción de las emisiones de partículas en el aire; - reducción de las emisiones de 6 sustancias tóxicas prioritarias; - mejorar la calidad del aire interior de los edificios; - reducir la exposición de los trabajadores a CMR (cancerígenos, mutágenos o tóxicos para la reproducción); - Desarrollar un transporte respetuoso con la salud. - reducir las desigualdades ambientales , teniendo en cuenta la vulnerabilidad particular de los niños o las personas vulnerables (incluidas las alergias, el asma, el cáncer previo, la pobreza, la deficiencia intelectual o inmunitaria, el acceso reducido a la atención médica, el medio ambiente contaminado, etc.) a la mayoría de las toxinas ambientales, con las siguientes prioridades: - reducir la exposición a CMR para niños y mujeres embarazadas; Gestionar los riesgos asociados con agentes reprotóxicos y disruptores endocrinos; - limitar el riesgo de exposición en edificios que reciben niños; - mejor lucha contra el daño auditivo y el trauma inducido por escuchar música amplificada; - prevenir alergias; - mejor manejo de enfermedades potencialmente "ambientales"; - reducir las viviendas indignas , garantizar el acceso al agua potable, identificar y tratar los "puntos negros" ambientales y gestionar las secuelas (contaminaciones pasadas) de la historia industrial o la proximidad de la infraestructura, reducir las molestias relacionadas con el ruido la exposición a contaminantes naturales como el amianto natural o [radón].12 medidas emblemáticas que son:
El plan también pretende ser un lugar de reflexión sobre los riesgos emergentes (nanotecnologías, ondas electromagnéticas, disruptores endocrinos, etc.). Se deben desarrollar varias herramientas de monitoreo, como una lista de sustancias cuyas liberaciones al medio ambiente deben ser limitadas y un programa de biomonitoreo humano. La Association Santé Environnement France (ASEF) participó en el comité de seguimiento del PNSE 2.
El PNSE 2 se divide en 16 fichas de actuación, que transponen en particular las propuestas de la Grenelle de l'Environnement en materia de salud y medio ambiente. El Estado se compromete a movilizar más de 490 millones de euros en cinco años.
Evaluación PNSE 2 (publicada en 2013)A partir de los informes de evaluación anuales, el estudio de 28 acciones (entre las 58 del PNSE2) y el análisis de 5 PRSE 2, se elaboró un informe de evaluación del HCSP ( Haut Conseil de la santé publique ) (2013-09- 19); estudió el PNSE II a través de 6 preguntas de evaluación y criterios tales como: “calidad del aire exterior e interior, ambientes acuáticos y agua potable; emisiones y exposiciones a sustancias tóxicas en el medio ambiente; exposición ocupacional al ruido de determinadas poblaciones más vulnerables (niños, mujeres en edad fértil) a sustancias preocupantes, disruptores endocrinos y reprotóxicos; manchas negras ambientales; de hábitat indigno ” . La evaluación también se enfocó en la efectividad de reducir las desigualdades sociales y territoriales en salud ambiental.
Según el HCSP, el plan permitió movilizar a muchos actores públicos y privados, pero con resultados difíciles de medir. Los sistemas de información han mejorado, pero aún carecen de indicadores adecuados (incluso sobre calidad ambiental ecológica o sobre exposiciones de la población en general, y debemos mejorar la resolución espacial y temporal de estos sistemas, la calidad y frecuencia de actualización, ausencia de datos un determinado número de contaminantes o en determinados compartimentos medioambientales, vinculación nacional / regional, etc.).
La calidad del aire exterior no ha mejorado durante el período. Las exposiciones al CO y al radón no han disminuido, como parece para los contaminantes del aire exterior, con un "estancamiento de las emisiones urbanas, a pesar de la disminución de las emisiones nacionales"; pero en el grifo, el agua habría mejorado en calidad "en un panel muy grande de contaminantes como nitratos, pesticidas, metales (incluyendo plomo, mercurio, arsénico)" ... pero "todavía hay un margen de mejora significativo". El inventario inicial debe estar mejor construido y los objetivos planteados más “acordes con el inventario presentado” y más precisos y mejor cuantificados, sin confundir objetivos, estrategias y acciones generales e intermedios ”. El HCSP pide un modelo lógico ”y critica la consideración insuficiente de sustancias tóxicas, puntos negros ambientales, ambientes acuáticos, ruido y aire interior.
El HCSP también debía ver si se lograban los nuevos objetivos “ambientales” y “laborales” de la Ley de Salud Pública de 2004. Solo se ha logrado (y superado) uno, a saber, el de reducir la prevalencia de niños con niveles de plomo en sangre superiores a 100 µg / l en un 50% y pasar del 2% en 1996 al 1% en 2008 (según la encuesta de Saturninf de InVS ). Los demás no se alcanzan o no se pueden evaluar.
Para el PNSE III, además de las recomendaciones temáticas (cf. aire interior, polen, ruido, etc.), el HCSP recomienda mejorar la lógica del plan, involucrar a las Regiones aguas arriba y ampliar el número de actores asociados., Para analizar las prácticas ambientales de otros países, vincular mejor los distintos planes nacionales en materia de salud ambiental, incluir la alimentación en el plan, dotar al PNSE III de objetivos precisos y cuantificados, desarrollar un panel reducido de indicadores relevantes, centralizar y coordinar la recopilación de información, desarrollar una herramienta común de monitoreo para el PNSE y las PRSE, extender el acceso público efectivo a los datos ambientales públicos y sistematizar el estudio del 'impacto de las acciones y políticas públicas en las desigualdades socio-territoriales.
El PNSE 3 se articula en torno a 4 ejes: prevención general y colectiva, prevención individual y focalizada, lucha contra las desigualdades territoriales en salud, fortalecimiento de la dinámica salud - medio ambiente en los territorios. Se basa en cuatro principios:
Se han prescrito 27 acciones relacionadas con temas prioritarios de salud. 53 acciones en torno a los temas de conocimiento de las exposiciones, 10 acciones por la salud y el medio ambiente y 17 acciones en torno a temas de información y comunicación.
Dos informes realizados en diciembre de 2019, uno de la Inspección General de Asuntos Sociales (IGAS) y el otro del Consejo General de Medio Ambiente y Desarrollo Sostenible (CGEDD), concluyen que el plan fue esencialmente un efecto de anuncio y no tuvo ningún efecto. “Ningún impacto positivo en la salud medible” .
Con el mismo espíritu, se estableció un Plan de Acción para el Medio Ambiente y la Salud (PAES) después de la Cumbre de la Tierra de Río, duró diez años y finalizó a fines de 2007 sin que apareciera ningún seguimiento. Este plan coordinado por la Sección de Salud y Medio Ambiente de la FOPH tenía tres prioridades:
En Septiembre de 2004, La Suiza francófona transmitió este trabajo con un “Plan de acción ambiental y de salud” local de PAES para fomentar proyectos en la Suiza francófona .