Enfermedad coronaria
Enfermedad coronaria
Microfotografía de una sección de una arteria coronaria que muestra los signos más comunes de enfermedad de las arterias coronarias : aterosclerosis y estrechamiento marcado de la luz vascular. Tinción tricrómica de Masson (en) .
| Especialidad | Cardiología y cirugía cardíaca |
|---|
| ICD - 10 | I20 - I25 |
|---|---|
| CIM - 9 | 410 - 414 , 429,2 |
| OMIM | 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 y 614293 300464, 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 y 614293 |
| MedlinePlus | 007115 |
| eMedicina | 349040 |
| eMedicina | radio / 192 |
| Malla | D003324 |
| Causas | Arteriosclerosis ( en ) |
| Droga | Gemfibrozil , simvastatina , eptifibatida , colestiramina , atorvastatina , fluvastatina , colesevelam ( en ) , lovastatina , dextrotiroxina ( en ) , fenofibrato , tirofibán , sulfinpirazona ( en ) , probucol ( en ) , cerivastatina , pravastatina , colestipol ( en ) , clofibrato , isosorbida , evolocumab , perindopril y chromonar ( en ) |
| Paciente del Reino Unido | Epidemiología de la enfermedad coronaria |
Advertencia médica
La enfermedad cardíaca coronaria o enfermedad de las arterias coronarias o enfermedad de las arterias coronarias , es una enfermedad de las arterias que vascularizan el corazón ( arterias coronarias ) dando como resultado una isquemia miocárdica , es decir, un aporte sanguíneo insuficiente ( isquemia ) al músculo cardíaco ( miocardio). ). Se hace una distinción clásica entre angina de pecho e infarto de miocardio , según se trate de un sufrimiento "simple" o de muerte ( necrosis ) de parte de las células del miocardio.
Esta enfermedad se manifiesta principalmente por un dolor de pecho característico. También puede causar insuficiencia cardíaca , síncope , muerte súbita , alteraciones del ritmo ventricular . Finalmente, puede ser asintomático ( isquemia miocárdica silenciosa ). Numerosos exámenes adicionales permiten explorarlo, siendo los principales el electrocardiograma , la prueba de esfuerzo y la coronariografía .
La principal causa de esta enfermedad es el ateroma , y su manejo implica la reducción de factores de riesgo cardiovascular modificables ( sedentarismo , tabaquismo , obesidad , hipertensión arterial , diabetes , dislipidemia ) asociados al tratamiento farmacológico específico ( antiagregante , betabloqueante , inhibidor de la ECA ) e intervencionista ( ya sea angioplastia con injerto de stent o injerto de derivación ).
Recordatorio anatómico
Las arterias coronarias son las arterias que irrigan el corazón y, en particular, su componente muscular , el miocardio . Hay una arteria coronaria izquierda y una arteria coronaria derecha . La arteria coronaria izquierda irriga el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda , mientras que la arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho y la aurícula derecha .
Mecanismo
El estrechamiento de la arteria puede tener varios significados:
- la mayoría de las veces, es una placa de ateroma que obstruye la luz de la arteria. Los principales factores de riesgo en este caso son la herencia, la edad, el sexo masculino, la diabetes mellitus , el tabaquismo , la hipertensión arterial y el colesterol alto .
- más raramente, la arteria coronaria puede bloquearse por una embolia sanguínea o por un espasmo ( angina de Prinzmetal ).
- el estrechamiento también puede ser de origen inflamatorio, de origen radiactivo o de disección de una arteria coronaria .
- la ruta de la arteria coronaria puede ser intramiocárdica y la arteria puede comprimirse por la contracción ( puente miocárdico )
Orígenes, causas
- Algunas son malformaciones congénitas : nacimiento anormal de una arteria coronaria o presencia de una fístula entre una arteria coronaria y una cavidad cardíaca;
- La arteria coronaria puede ser aneurismática aislada o (en niños pequeños) en el contexto de la enfermedad de Kawasaki ;
- Según CL Williams & al. (1995), basado en una cohorte de más de 5000 bebés y sus madres que participaron en una encuesta serológica (sangre del cordón) destinada a detectar posibles vínculos entre la exposición materna a la enfermedad de Lyme y los efectos sobre el feto o el embarazo. En las áreas endémicas de la enfermedad de Lyme, las madres tienen (a principios de la década de 1990) de 5 a 20 veces más probabilidades de haber sido infectadas con la bacteria Borrelia burgdorferi que en el grupo de control. El recién nacido no parece tener más "defectos de nacimiento totales (...), pero la tasa de defectos cardíacos (enfermedad coronaria) fue significativamente más alta en la cohorte endémica y las frecuencias de ciertas malformaciones menores ( hemangiomas , polidactilia e hidrocele ) fueron significativamente mayor en el grupo de control. Las variaciones demográficas solo podrían explicar las diferencias en la frecuencia de la polidactilia. Dentro de la cohorte endémica, no hubo diferencia en la tasa de malformaciones mayores o peso menor o promedio al nacer por categoría de exposición materna posible para la enfermedad de Lyme o serología de la sangre del cordón " .
Consecuencias
La enfermedad de las arterias coronarias puede ser asintomática o solo aparecer en una prueba de detección ( isquemia miocárdica silenciosa ).
Puede producir angina que puede ser estable (dolor por el mismo tipo de esfuerzo, sin agravamiento).
Puede ser responsable de un síndrome coronario agudo agrupación angina juntos inestable y el infarto de miocardio y que requiere hospitalización urgente.
La isquemia miocárdica crónica, así como el infarto de miocardio, pueden provocar insuficiencia cardíaca en la cardiopatía isquémica .
La isquemia puede causar un trastorno del ritmo ventricular: latidos ventriculares simples prematuros , taquicardia o fibrilación ventricular , manifestada por palpitaciones , malestar general , síncope o incluso muerte súbita .
Exploración
Demostración de isquemia miocárdica
Se realizan varios exámenes para este propósito:
- El reposo del electrocardiograma sugiere una lesión miocárdica en evolución y sus secuelas.
- La prueba de esfuerzo es una prueba de cribado sin valor localizador (no permite determinar con certeza la arteria afectada en caso de positividad).
- La gammagrafía miocárdica con esfuerzo o bajo dipiridamol , emplea un trazador radiactivo que se fija sobre el miocardio y permite un diagnóstico topográfico.
- La ecocardiografía de estrés ( dobutamina , esfuerzo o dipiridamol) muestra una falta de contracción miocárdica en caso de isquemia.
- el estrés de la resonancia magnética cardíaca también tiene un valor de localización.
- el puntaje de calcio (conocido por la abreviatura CAC, cálculo del puntaje de calcio de las arterias coronarias) que permite cuantificar las calcificaciones mediante tomografía computarizada o mediante un coroescáner, lo que atestigua la existencia de procesos implicados en la patogenia de la aterosclerosis .
Visualización de coronarias
- el escáner coronario permite visualizar los grandes troncos.
- La angiografía coronaria sigue siendo el estándar de oro.
Tratamiento
Tratamiento de la lesión coronaria
La única forma de revertir el curso de la enfermedad es adoptar un estilo de vida saludable: una dieta sana y equilibrada , actividad física regular y dejar de fumar si es necesario.
Se pueden ofrecer diferentes tratamientos:
- medicamentos: agentes antiplaquetarios ( aspirina , clopidogrel ), agentes reductores del colesterol (estatinas), fármacos antianginosos (betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio);
- dilatación de la arteria responsable por vía endoluminal ( angioplastia coronaria);
- una cirugía de bypass quirúrgico .
Tratamiento de las consecuencias de la enfermedad arterial coronaria.
Ver articulos:
Tratamiento de los factores de riesgo del ateroma
Al igual que ocurre con el tratamiento de la enfermedad, la forma más eficaz de prevenirla es adoptar un estilo de vida saludable:
- una dieta sana y equilibrada ;
- una actividad física de resistencia regular (caminata rápida, ciclismo) durante un total de 3 horas por semana;
- deje de fumar si es necesario.
Ver también
Notas y referencias
- Este artículo está tomado parcial o totalmente del artículo titulado “ Insuficiencia coronaria ” (ver lista de autores ) .
- (en) CL Williams , B. Strobino , A. Weinstein y P. Spierling , " Enfermedad de Lyme materna y malformaciones congénitas: una encuesta serológica de sangre del cordón umbilical en áreas endémicas y control " , Epidemiología pediátrica y perinatal , vol. 9, n o 3,Julio de 1995, p. 320–330 ( ISSN 0269-5022 y 1365-3016 , DOI 10.1111 / j.1365-3016.1995.tb00148.x , leído en línea , consultado el 9 de junio de 2020 )
- Louis Boyer, Pascal Guéret, Imágenes transversales del corazón y los vasos , Springer Science & Business Media,2013, p. 48.
- Balazs I Bodai , Teresa E Nakata , William T Wong y Dawn R Clark , “ estilo de vida Medicina: Una breve revisión de su impacto dramático en la salud y la supervivencia, ” El Diario Permanente , vol. 22,20 de septiembre de 2017( ISSN 1552-5767 , PMID 29035175 , PMCID PMC5638636 , DOI 10.7812 / TPP / 17-025 , leído en línea , consultado el 25 de noviembre de 2018 )