Síncope | |
Clasificación y recursos externos | |
ICD - 10 | R55 |
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CIM - 9 | 780,2 |
Enfermedades DB | 27303 |
eMedicina | med / 3385 ped / 2188 emerg / 876 |
Malla | D013575 |
Advertencia médica | |
En medicina, un síncope es un síntoma que consiste en una pérdida del conocimiento , la mayoría de las veces breve, relacionada con una disminución transitoria de la perfusión cerebral. Suele ser brutal y por definición espontáneamente reversible, de corta duración. Puede o no estar precedido por pródromos (síntomas que anuncian su aparición). Las causas del síncope son cardíacas o vasculares.
Comparamos el desmayo que equivale a un síncope con pródromos pero sin pérdida de conciencia, y al que atribuimos un significado equivalente menor.
La definición de síncope como una pérdida breve del conocimiento en relación con una disminución de la perfusión cerebral está avalada por varios documentos, incluidas las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología y la Alta Autoridad Sanitaria . Sin embargo, en otras publicaciones, la definición de síncope no se menciona o puede ser diferente, abarcando a veces toda la inconsciencia breve, incluida, por ejemplo, el ataque de epilepsia .
Este es un síntoma muy común con una incidencia anual de algo más de 6 por 1000, siendo la causa más común el síncope vagal y más de un tercio de estas inconscientes no tienen causa encontrada. Esta incidencia aumenta de forma muy marcada con la edad, pero con un primer pico alrededor de los 20 años. La prevalencia puede llegar a un tercio a lo largo de la vida.
Entre las inconscientes breves, el 20% son de origen vagal, el 10% son de origen cardíaco y el 10% son secundarias a hipotensión ortostática . Más de un tercio de las pérdidas breves de conocimiento no tienen un origen identificado.
La causa vagal sigue siendo la más común.
La aparición de síncope en un sujeto joven, especialmente durante el ejercicio, debería sugerir las siguientes enfermedades genéticas pertenecientes a los grupos de canalopatías :
También debemos buscar un síndrome de Wolff-Parkinson-White que indirectamente puede causar síncope si la vía accesoria es muy permeable (período refractario corto) en caso de transición a fibrilación auricular .
También será necesario considerar la posibilidad de un nacimiento anormal de la arteria coronaria izquierda a nivel del seno coronario derecho. Esta distribución anormal obliga a la arteria coronaria a pasar entre la aorta y la arteria pulmonar que, al dilatarse durante el esfuerzo, puede comprimir el vaso coronario.
El diagnóstico diferencial surge con las otras causas de pérdida de conciencia breve, verdadera o percibida.
Una convulsión epiléptica de tipo gran mal resulta, además de movimientos convulsivos, en pérdida del conocimiento. Más raramente, un accidente cerebrovascular transitorio puede manifestarse como pérdida del conocimiento.
Un traumatismo craneoencefálico puede provocar una pérdida transitoria del conocimiento, pero no siempre es fácil saber si la inconsciencia es la causa o la consecuencia del shock.
La hipoxia brutal ( apnea mal controlada) puede provocar pérdida del conocimiento.
Ciertos trastornos metabólicos pueden causar pérdida del conocimiento y siempre debe verificar si hay hipoglucemia .
La distinción entre un síncope y una simple caída, llamada mecánica (o por torpeza) es a veces delicada.
También hay pseudo-síncopes histéricos .
Existe riesgo de recurrencia, con riesgo de caídas y traumatismos.
El síncope vagal tiene un buen pronóstico vital general. El síncope cardíaco aumenta el riesgo de muerte.
La Sociedad Europea de Cardiología ha publicado recomendaciones sobre el tratamiento del síncope, cuya última versión data de 2018. La American Heart Association publicó sus recomendaciones en 2006, actualizadas en 2017. En Francia, la Haute Autorité de santé (HAS) publicó en 2008 sobre la base de las recomendaciones europeas de 2004.
El interrogatorio del paciente o de su entorno permite obtener muy a menudo elementos de orientación: circunstancia del malestar (que puede sugerir un origen vagal), aparición repentina o presencia de signos de alarma ( pródromos ), resolución rápida y completa o no ( “Fase poscrítica”), de carácter aislado o repetitivo.
Se debe buscar la presencia de antecedentes familiares (que pueden sugerir un trastorno rítmico), la toma de drogas o toxinas.
El interés es evidente si se puede realizar en el momento mismo del síncope: así una frecuencia cardíaca y una presión arterial normal permiten prácticamente eliminar un origen cardíaco o vascular.
La mayoría de las veces, el examen se realiza a una distancia del episodio y busca una anomalía cardíaca (presencia de un soplo cardíaco que puede apuntar a una valvulopatía en particular), neurológica o pulmonar. Verificar una caída en la presión arterial al estar de pie puede indicar hipotensión ortostática . Masajear la región carotídea, si provoca una desaceleración significativa de la frecuencia cardíaca o una pausa, puede indicar hipersensibilidad carotídea .
El electrocardiograma sigue siendo el elemento básico, a realizarse de forma sistemática, permitiendo detectar un cierto número de anomalías cardíacas, incluso si el rendimiento diagnóstico es deficiente.
Dependiendo de la dirección dada por el interrogatorio y el examen clínico, se puede ofrecer lo siguiente:
Si todos estos exámenes son normales y un síncope repetido, puede ser necesario colocar un holter implantable , colocado quirúrgicamente debajo de la piel y permitiendo analizar el electrocardiograma del paciente durante varios años.