Babesiosis

Babesiosis Descripción de esta imagen, también comentada a continuación Glóbulos rojos contaminados con babesias Llave de datos
Especialidad Enfermedad infecciosa
Clasificación y recursos externos
ICD - 10 B60.0
Enfermedades DB 1200
eMedicina 212605
Malla D001404
Incubación min 1 semana
Incubación máxima 4 semanas
Síntomas Fatiga , náuseas , anorexia , vómitos , mialgia , dolor de cabeza , fiebre y depresión.
Enfermedad transmitida Transmisión de garrapatas ( d )
Causas Babesia
Droga Quinina , clindamicina , atovacuona y azitromicina
Paciente del Reino Unido Babesiosis

Wikipedia no da consejos médicos. Advertencia médica

La babesiosis , babésiellose , piroplasmosis o fiebre de Nantucket o fiebre de Texas , es una enfermedad que afecta a los mamíferos salvajes (y potencialmente al ganado o al perro), y rara vez a los humanos.

Es una enfermedad similar a la malaria , causada por una babesia ( B. divergens , B. microti ), es decir, un parásito protozoario intraeritrocítico que afecta a varias especies. Las babesias siempre o casi siempre parecen transmitirse por picaduras de garrapatas .

En el ganado, la especie involucrada generalmente parece ser Babesia divergens, que puede afectar a rebaños enteros de ganado lechero.

Patogénesis

La infección generalmente causa anemia hemolítica al destruir los glóbulos rojos .

El parásito se reproduce multiplicándose por dos por dos atacando la célula sanguínea, cuya lisis (destrucción) libera los parásitos en la sangre .

Histórico

El nombre del parásito se adjunta al de Victor Babeș , quien, en 1888 , publicó por primera vez un artículo en el que describía la presencia de microorganismos en los glóbulos rojos del ganado que padecía una enfermedad mortal caracterizada por sangre en la orina y fiebre. El parásito responsable se identificó en 1893. El primer caso humano se describió en 1957. Los pacientes casi siempre parecen ser personas con inmunodeficiencia .

Taxonomía, filogenética

Se han descubierto muchas especies y variantes de Babesia durante el siglo pasado.

Los avances en la biología molecular y la filogenia de la especie han demostrado que es necesario revisar la clasificación de algunos taxones de Babesia .

Epidemiología

Enfermedad emergente

Como muchas parasitosis , la babesiosis es una enfermedad causada por un parásito cuya población se mantiene o se renueva constantemente dentro de una o más especies reservorios y se transmite por un "vector": se cree que la especie reservorio está constituida por pequeños roedores, pero recientemente pequeños También se ha demostrado que los insectívoros como las musarañas contribuyen; según un estudio ecoepidemiológico norteamericano publicado en 1990, las musarañas del género ( Blarina ) son especies reservorios de babesiosis (y enfermedad de Lyme ). En cuanto al vector, suele ser un ácaro artrópodo : una garrapata - nota: hay muchas especies de garrapatas y no todas parecen capaces de portar este parásito. Las especies portadoras pueden cambiar según la región.

Como la enfermedad de Lyme (que puede ser transmitida conjuntamente por una misma garrapata u otra garrapata en el contexto de una coinfección ), probablemente debido a desequilibrios ecológicos , de caza de silvos y climáticos que han favorecido los brotes de garrapatas (con aumento de altitud y al norte del área de distribución de estos parásitos), en parte debido al calentamiento global , esta enfermedad se considera una enfermedad emergente , especialmente en Europa , incluso en las zonas montañosas ( Suiza, por ejemplo, donde además se detectan coinfecciones (publicación 2006) con B. sp. EU1-Borrelia burgdorferi sensu stricto y otras Babesia sp. EU1-B. afzelii ), o con Ehrlichias (responsable de la ehrlichiosis ).

Enfermedad mal conocida

Hay más de cien Babesias . Se sabe que solo unos pocos infectan a los humanos. Babesia microti es la forma predominante en los Estados Unidos y el Lejano Oriente. Recientemente apareció en Francia en la región de París.
Los casos europeos se deben principalmente a Babesia divergens y en menor medida a Babesia duncani y Babesia venatorum  ; formas más raras, pero que parecen estar desarrollándose. Los epidemiólogos aún no están familiarizados con el impacto y la distribución global de las especies de Babesia , y los efectos del parásito en todos los huéspedes víctimas de este protozoo. Además, en áreas de endemicidad de malaria , la babesia puede confundirse fácilmente con Plasmodium .

Dificultad de diagnóstico

Particularmente debido a posibles coinfecciones con borrelia u otros patógenos, el diagnóstico puede ser complicado y erróneo. Así, si sabemos que la babesiosis humana es causada principalmente por B. microti y B. divergens , estos dos parásitos protozoarios de los glóbulos rojos pueden ser transmitidos por la garrapata al mismo tiempo que la borrelia responsable de la enfermedad de Lyme. En parte del rango de estos parásitos, la garrapata Ixodes ricinus (también el principal vector de la enfermedad de Lyme) puede ser infectada por estos dos parásitos y transmitirlos conjuntamente a los humanos.

Las manifestaciones clínicas varían ampliamente, desde una infección asintomática hasta una enfermedad mortal y de rápido desarrollo. El diagnóstico de babesiosis siempre debe incluir un frotis de sangre , pruebas serológicas e inmunológicas . El desarrollo de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ha mejorado la sensibilidad y confiabilidad de la detección, pero estas pruebas no siempre se realizan y rara vez se realizan en las partes pobres del mundo.
La coinfección también es posible con varias especies de babesia . Por tanto, es posible una subestimación del número de casos. Además, recientemente se han descubierto nuevas variantes y es probable que se sigan descubriendo otras.

Vectores

La especie de garrapata vector puede diferir de una región a otra. Pero a nivel local, parece ser relativamente específico (dentro del grupo de garrapatas); Por ejemplo, en Japón , entre otras especies, Ixodes ovatus parece ser la principal especie de garrapatas portadoras de babesia (la otra es I. persulcatus ) mientras que en el noreste de Estados Unidos es Ixodes scapularis .
Como en el caso de las borrelias responsables de la enfermedad de Lyme , las Babesia se encuentran en la saliva y las glándulas salivales de la garrapata vector I. ovatus , lo que también explica las coinfecciones, pudiendo estos dos parásitos en estos casos aprovecharse mutuamente. (por ejemplo, debilitando la inmunidad del huésped en el momento de la infección.

Transmisión y contaminación

Se conocen dos modos de contaminación:

  1. La babesiosis siempre parece (¿o muy en su mayoría?) transmitida por una garrapata . ( Babesia microti puede usar el mismo vector de garrapata, como la enfermedad de Lyme Ixodes scapularis , con posibles coinfecciones, que pueden complicar el diagnóstico). Se observa principalmente en áreas rurales durante el verano;
  2. En áreas endémicas de babesiosis, también es posible la contaminación por transfusión de sangre .

Fisiopatología

El parásito Babesia se reproduce en los glóbulos rojos donde puede verse con inclusiones en forma de cruz: 4 merozoitos no diferenciados sexualmente pero unidos entre sí formando una estructura en forma de cruz de Malta y provocando una anemia hemolítica bastante similar a la de la malaria.

A diferencia del Plasmodium , el parásito que causa la malaria, las especies de Babesia no tienen una fase de exoeritrocitos, por lo que el hígado generalmente no se ve afectado.

Las coinfecciones son posibles y probablemente bastante comunes (por ejemplo, en la isla de Nantucket , donde, por razones poco conocidas, la prevalencia de la enfermedad de Lyme también es muy alta). Parece que la coinfección con la enfermedad de Lyme no empeora ni altera el pronóstico médico de la enfermedad de Lyme .

La infección por Babesia puede presentarse con artralgia y dolores de cabeza. También provoca hipercoagulación. También se puede observar labilidad emocional.

Diagnóstico

La infección parasitaria por Babesia puede ser asintomática o manifestarse con síntomas discretos e inespecíficos (fiebre, sudoración, escalofríos que ocurren de una a cuatro semanas después de la picadura de la garrapata) y muchas infecciones no se clasifican como babesiosis. Muchos de los diagnosticados ocurren en niños muy pequeños, ancianos o pacientes en mal estado general (como aquellos con inmunodeficiencia ). Algunos casos se identifican en pacientes con otra enfermedad transmitida por garrapatas cuando se analiza la babesiosis durante el examen de rutina. La infección puede manifestarse como fatiga prolongada durante varios meses. Los síntomas suelen ser leves en personas sanas. Las formas graves pueden complicarse con síndrome de dificultad respiratoria aguda o coagulación intravascular diseminada .

La babesiosis se puede diagnosticar mediante un examen de sangre directo (ver foto), mediante serología o mediante pruebas basadas en PCR . Las pruebas de laboratorio también muestran una disminución en la cantidad de glóbulos rojos ( anemia ) y plaquetas en el recuento sanguíneo . La anemia es de tipo hemolítico con aumento del nivel de reticulocitos y disminución del nivel sanguíneo de haptoglobina .

La búsqueda de una reacción en cadena de la ADN polimerasa parasitaria es posible. El ensayo de los anticuerpos dirigidos contra las babesias también se puede realizar mediante la técnica de inmunofluorescencia .

En medicina veterinaria, los signos clínicos que se observan con mayor frecuencia son depresión intensa, fiebre alta, anemia, incluso ictericia y hemoglobinuria. El diagnóstico de certeza se basa en la visualización de Babesia dentro de los glóbulos rojos en un frotis de sangre elaborado con sangre procedente de capilares.

Las coinfecciones con otras enfermedades transmitidas por garrapatas parecen ser frecuentes. Pueden complicar el diagnóstico y también complicar y / o empeorar los síntomas.

Tratamiento

La mayoría de los casos de babesiosis se recuperan sin un tratamiento específico, excepto algunos pacientes, incluidas las personas con esplenectomía , en quienes la afección puede ser grave.

Para los pacientes enfermos, el tratamiento generalmente implica la combinación de dos moléculas:

La babesiosis es una enfermedad de declaración obligatoria en Quebec.

Prevención

Después de una esplenectomía , es fundamental advertir al paciente de los riesgos que corre en caso de una picadura de garrapata.

En todos los casos, es fundamental inspeccionar cuidadosamente el cuerpo tan pronto como regrese de una actividad en un entorno natural: senderismo, jardinería,  etc.  - y quitar una garrapata lo antes posible, usando un removedor de garrapatas, sin usar ningún producto - éter, aceites,  etc.  - debido al riesgo de regurgitación por garrapatas. El riesgo de transmisión de patógenos al huésped aumenta proporcionalmente con la duración de la adhesión de la garrapata.

Notas y referencias

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Artículos relacionados

enlaces externos

Bibliografía