Neisseria gonorrhoeae
Neisseria gonorrhoeae
| Reinado | Bacterias |
|---|---|
| Rama | Proteobacterias |
| Clase | Beta proteobacterias |
| Pedido | Neisseriales |
| Familia | Neisseriaceae |
| Amable | Neisseria |
( Zopf , 1885 ) Trevisan , 1885
Neisseria gonorrhoeae , también llamada gonorrea , es la bacteria gramnegativa responsable de la gonorrea (o gonorrea o gonorrea) enlos seres humanos.
Histórico
La bacteria Neisseria gonorrhoeae se observó por primera vez bajo el microscopio del científico alemán Albert Neisser en 1879.
Patogenicidad
Este germen exclusivamente humano es el agente de la gonorrea . Fue, hace unos años , La enfermedad venérea más común . Chlamydia trachomatis es hoy en día el patógeno detectado con mayor frecuencia en las infecciones de transmisión sexual (ITS).
La gran fragilidad de este germen con respecto a la desecación , oxidación y rayos de luz explica la transmisión sexual exclusiva por contacto directo con las mucosas.
En el ser humano , tras una incubación de 3 a 5 días, aparece una uretritis aguda, acompañada de una secreción uretral purulenta (" pipí caliente "). Si no se trata, la uretritis se vuelve crónica y puede complicarse con prostatitis , epididimitis .
En las mujeres , la infección es mucho más discreta (el 75% de los casos pasan desapercibidos): uretritis , vulvovaginitis , cervicitis , en ocasiones proctitis . Las posibles complicaciones son bartolinitis , pelviperitonitis y salpingitis , que pueden provocar infertilidad. La salpingitis se ve favorecida por la presencia de un DIU (cuerpo extraño).
Aproximadamente el 1% de las infecciones pueden complicarse por bacteriemia, cuya localización secundaria más frecuente es la artritis (monoartritis).
El recién nacido puede contaminarse durante el parto al pasar por el canal de parto. La conjuntivitis purulenta bilateral severa puede ocurrir entre el primer y el quinto día: la afectación oftálmica conduce rápidamente a ulceraciones de la córnea que pueden conducir a la ceguera .
Contaminación
La contaminación ocurre más comúnmente a través de relaciones sexuales sin protección con un sujeto infectado. La afectación ocular es frecuente por autocontaminación (a través de manos sucias).
Propiedades bacteriológicas
Las características son idénticas a las del meningococo , excepto:
a. Sin acidificación de maltosa .
B. Diferentes antígenos (no hay tipificación serológica de gonococos).
Métodos de diagnóstico
Examinación microscópica
El examen generalmente permite el diagnóstico en la etapa aguda en humanos: el examen de la "gota matutina" tomado antes de orinar revela la presencia de diplococos intracelulares en "granos de café". Deben buscarse durante mucho tiempo: en medio de una mayoría de células polinucleares vacías, solo unas pocas contienen gonococos, a menudo en grandes cantidades. Las formas extracelulares no son seguras, dada la existencia de Neisseria no patógena. Cuando el caso se vuelve crónico, el gonococo se vuelve raro y la uretra es invadida por varios gérmenes: el cultivo se hace necesario. En las mujeres, el valor del examen microscópico depende del método de recolección. Se deben preparar varios portaobjetos: desde el meato urinario , secreciones de las glándulas de Bartholin , desde la entrada al cuello uterino . A pesar de estas precauciones, es preferible el cultivo.
Cultura
Como el germen es muy frágil, la muestra debe inocularse inmediatamente. Se cultiva en un medio enriquecido (agar sangre cocida enriquecido con factores vitamínicos) bajo una atmósfera que contiene 5% a 10% de CO 2. a 37 ° C.
Espectroscopia de masas
Examen muy rápido cada vez más utilizado en entornos hospitalarios.
Identificación bacteriológica
Un antibiograma es sistemático, en busca de una cepa resistente a las penicilinas por producción de betalactamasas (esta resistencia es cada vez más frecuente, sobre todo en los países desarrollados).
Examen directo
- La demostración de intracelular, encapsulado e inmóviles, Gram-negativas diplococos hace que sea posible hacer un diagnóstico.
- La presencia de diplococos gramnegativos dentro de las células polimorfonucleares tiene un fuerte valor predictivo; su presencia extracelular no tiene valor y se requiere confirmación por cultivo.
- Este método de examen directo depende del origen de la muestra: la tinción de Gram de muestras de secreciones uretrales tomadas de adolescentes y hombres adultos tiene un grado de sensibilidad y especificidad superior al 95%; Las muestras endocervicales de mujeres adultas tienen una sensibilidad del 45% al 65% y una especificidad de más del 90%.
- En todos los demás casos, se debe realizar un cultivo.
Examen indirecto
No existen pruebas serológicas. Sin inmunidad protectora: posibles reinfecciones, sin vacuna.
Cultura
- La detección de Neisseira gonorrhoeae por cultivo es el método de elección porque permite establecer un antibiograma .
- El éxito del cultivo depende de la calidad de la muestra y de las condiciones de transporte de las muestras. Siendo el gonococo un germen frágil, los medios de cultivo deben inocularse rápidamente.
Otras tecnicas
- Los métodos sin cultivo, como los ensayos de amplificación de ácidos nucleicos (PCR) y los inmunoensayos enzimáticos, se recomiendan solo cuando no se puede lograr un cultivo satisfactorio debido a retrasos en el transporte de la muestra.
Inmunidad
Dado que la gonorrea natural apenas induce inmunidad, parece poco probable que la vacunación preventiva sea eficaz.
Por tanto, la lucha contra el gonococo se basa fundamentalmente en la detección y el tratamiento. Siempre que se diagnostica un nuevo caso, es necesario examinar todos los contactos sexuales que hayan tenido lugar en los diez días anteriores y tratar a las parejas (si es posible al mismo tiempo para evitar reinfecciones). Los pacientes deben abstenerse naturalmente de tener relaciones sexuales hasta una recuperación controlada.
Un estudio de Nueva Zelanda publicado en 2017 mostró la efectividad de una vacuna contra el meningococo B, relacionado con el gonococo, en la lucha contra este último, con una reducción de aproximadamente un 30% en la contracción de gonorrea en comparación con el grupo testigo.
Tratamiento
Infecciones genitourinarias
Las sensibilidades cambian rápidamente, con una resistencia significativa a las penicilinas y fluoroquinolonas (alrededor del 40% en Francia).
Las últimas recomendaciones sobre uretritis y cervicitis fueron emitidas por AFSSAPS (actual ANSM ) en 2008 y recomiendan los siguientes tratamientos:
- En primera intención:
- Ceftriaxona (dosis única de 500 mg por inyección intramuscular o intravenosa);
- Cefixima (dosis única de 400 mg por vía oral ) en caso de rechazo de la inyección, que debe evitarse debido a una mala difusión faríngea que también puede ser el lugar de transporte gonocócico.
- En caso de alergia a los betalactámicos:
- Espectinomicina (dosis única de 2 gramos por inyección intramuscular).
Se prescribe sistemáticamente tratamiento con azitromicina monodosis o con doxiciclina dirigida a Chlamydia trachomatis , siendo frecuente la coinfección.
Como todas las ITS, la detección y el tratamiento de la (s) pareja (s) es esencial.
En la literatura
Henri Michaux habla del gonococo y sus consecuencias en "Les petits worries de Everyone", texto decimotercero de la colección La nuit remue (1935): "(...) incluso el maldito gonococcus que tanto hace por complicar las relaciones entre hombres y mujer, de desesperación, forzada, abandona su dura vida. "
Notas y referencias
- (en) Steven Black , Felicity Goodyear-Smith , Barbara McArdle y Peter Saxton , " Efectividad de una vacuna meningocócica contra el meningococo de vesículas de membrana externa del grupo B contra la gonorrea en Nueva Zelanda: un estudio retrospectivo de casos y controles " , The Lancet , vol. 390, n o 10102,30 de septiembre de 2017, p. 1603-1610 ( ISSN 0140-6736 y 1474-547X , PMID 28705462 , DOI 10.1016 / S0140-6736 (17) 31449-6 , leído en línea , consultado el 11 de septiembre de 2019 )
- AFSSAPS, " Tratamiento antibiótico probabilístico de uretritis y cervicitis no complicadas " [PDF] , en Infectiologie.com ,octubre de 2008(consultado el 29 de agosto de 2015 )
- Henri Michaux, La nuit remue , ed. Gallimard, coll. "Poesía",1967, 208 p. ( ISBN 978-2-07-032438-5 ) , pág. 39.
Ver también
Artículos relacionados
enlaces externos
- Neisseria gonorrhoeae en el sitio web de la Agencia de Salud Pública de Canadá .
- Recomendaciones de la Autoridad Nacional de Salud de Francia.
- Neisseria en el sitio web de la Universidad Pierre et Marie Curie.