Vaginosis
Vaginosis
Micrografía de vaginosis bacteriana.
| Especialidad | Ginecología |
|---|
| ICD - 10 | B96 , N76 |
|---|---|
| CIM - 9 | 616,1 |
| eMedicina | 254342 |
| Malla | D016585 |
| Causas | Gardnerella vaginalis |
| Droga | Ácido acético , clindamicina y metronidazol |
| Paciente del Reino Unido | Vaginosis bacteriana (VB) |
Advertencia médica
La vaginosis o vaginosis bacteriana es un desequilibrio de la flora microbiana de la vagina . Se caracteriza por la desaparición de lactobacilos y la multiplicación de gérmenes anaeróbicos como Gardnerella vaginalis . No es una infección de transmisión sexual . Más bien, da testimonio de un desequilibrio de la flora vaginal con la desaparición del efecto protector del bacilo de Döderlein .
Epidemiología
Es la causa específica más común de infección vaginal. La prevalencia es mayor en mujeres sexualmente activas y alcanza casi un tercio. Es más común en África que en Europa o Asia. Muchas mujeres no experimentan ningún síntoma. Sin embargo, algunos tienen mayor riesgo de complicaciones, especialmente durante el embarazo .
Signos clínicos
La mujer no se queja de nada en más de la mitad de los casos. En los otros casos, el paciente describe pérdidas más o menos abundantes pero sobre todo francamente nauseabundas (olor a “no pescado fresco”). No hay picazón ni enrojecimiento de la vagina en casos sin complicaciones.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de la vaginosis bacteriana incluyen:
- tiene más de una pareja sexual o una nueva pareja sexual. Los médicos no comprenden completamente la conexión entre la actividad sexual y la vaginosis bacteriana, pero esta afección ocurre con más frecuencia en mujeres que tienen múltiples parejas sexuales o una nueva pareja sexual. La vaginosis bacteriana también es más común en mujeres que tienen relaciones sexuales con mujeres;
- duchas la práctica de enjuagar la vagina con agua o un agente limpiador altera el equilibrio natural de la vagina. Esto puede conducir a un crecimiento excesivo de bacterias anaeróbicas y causar vaginosis bacteriana. Dado que la vagina se limpia por sí sola, no es necesario ducharse;
- ausencia natural de bacterias lactobacilos. Un entorno vaginal natural que no produce suficientes bacterias lactobacilos buenas aumenta las posibilidades de desarrollar vaginosis bacteriana.
Examen clínico
La colocación del espéculo revela una vagina no inflamatoria.
Ayuda de laboratorio
Los síntomas son lo suficientemente sugestivos para iniciar el tratamiento. Sin embargo, y especialmente en mujeres embarazadas, la vaginosis bacteriana permanece asintomática. En el caso de una muestra, el examen directo confirma la presencia de Gardnerella vaginalis con un cambio en la flora vaginal, es decir, una disminución en el número de grandes bacilos Gram positivos y un marcado aumento en el número de cocobacilos más pequeños, variables Gram, la vagina. pH superior a 4,7. Hay una liberación de aminas después de agregar un 10% de potasa con mal olor.
Complicaciones
En mujeres embarazadas
La vaginosis bacteriana puede tener muchas consecuencias potencialmente graves. Sin embargo, se resuelve de forma espontánea en un gran número de casos.
Es responsable del sangrado, especialmente en el primer y segundo trimestre del embarazo. Duplica el riesgo de aborto espontáneo y aumenta enormemente el riesgo de parto prematuro , especialmente si se detecta en el primer trimestre del embarazo. También aumenta considerablemente el riesgo de rotura de la bolsa de agua antes de los 7 meses de embarazo.
Los gérmenes responsables de la vaginosis pueden causar infecciones del líquido amniótico - esto es corioamnionitis - y luego infectar al niño, causando problemas pulmonares y neurológicos al nacer. También aumenta el riesgo de retraso del crecimiento fetal. Sería la causa del absceso del cuero cabelludo del niño al nacer.
Provoca infecciones en la madre después del parto: endometritis y absceso de la pared después de la cesárea.
Fuera del embarazo
El aumento de gérmenes desde la vagina hasta la parte superior del sistema reproductor femenino puede ser la causa de la enfermedad pélvica inflamatoria. Aunque la vaginosis bacteriana no es una enfermedad de transmisión sexual, está relacionada con una mayor frecuencia de infecciones de transmisión sexual, como el SIDA, al reducir las defensas naturales proporcionadas por los lactobacilos. Sería el origen de las salpingitis, que son perjudiciales para la fertilidad. También observamos celulitis verdadera de la cúpula vaginal después de la histerectomía (extirpación quirúrgica del útero).
Tratamiento
El tratamiento de la vaginosis ha sido objeto de recomendaciones publicadas . Los de los CDC estadounidenses datan de 2015.
Es necesario tratar, especialmente en caso de embarazo con alto riesgo de parto prematuro, inserción de DIU o antes de una intervención ginecológica, interrupción voluntaria del embarazo o cualquier acto que requiera maniobras en el útero. Por otro lado, el beneficio de un tratamiento no es nada obvio en caso de bajo riesgo de parto prematuro. Como regla general, no se recomienda la detección de rutina de la vaginosis bacteriana en mujeres embarazadas.
El metronidazol es eficaz de forma constante. La vía vaginal no ha demostrado su eficacia, es imperativo hacer un tratamiento oral a una dosis de 1 gramo al día en dos tomas durante siete días. La clindamicina , 300 mg por vía oral dos veces al día durante siete días también es muy eficaz. Puede ser de interés el uso de probióticos del tipo lactophillus , administrados por vía oral o intravaginal.
Se recomienda encarecidamente a los pacientes que no consuman bebidas alcohólicas durante el tratamiento con metronidazol o durante las 48 horas posteriores para prevenir un efecto Antabuse (aumento de la intolerancia al alcohol).
El tratamiento de la pareja sexual es innecesario.
Notas y referencias
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