Sueroterapia

También se llama la inmunización, artificial pasiva terapia suero o sérumthérapie o plasmothérapie es el uso terapéutico de suero sanguíneo (porción no celular de la sangre) que se caracteriza por la administración por vía subcutánea , intramuscular o intra espinal (el interior del líquido que rodea la médula cordón ) de un suero inmunizante. Puede ser de origen animal, de un animal que ha sido vacunado contra una enfermedad infecciosa , o de origen humano. La seroterapia, una de las formas de inmunidad pasiva , permite neutralizar un antígeno microbiano , una bacteria , una toxina , un virus o incluso un veneno . Una variante es la seroprofilaxis , un tratamiento utilizado en la prevención , antes de que la enfermedad sea declarada o adquirida.

Historia

Charles Richet , al inyectar en 1888 el suero de un perro inoculado con estafilococos , logró inmunizar a los conejos, firmando así la invención de la seroterapia. La6 de diciembre de 1890, inyecta suero a un paciente con tuberculosis en el Hôtel-Dieu de París . Esta es la primera inyección humana de suero con fines terapéuticos. Entre los primeros ensayos de seroterapia, podemos recordar la investigación realizada por Babes en 1889 sobre el tratamiento preventivo de la rabia utilizando suero de animales vacunados.

Con el mismo principio, Albert Calmette está desarrollando seroterapia antiveneno (y vacunación antituberculosa ).

En 1894 , el doctor Emile Roux , ex discípulo de Louis Pasteur , señaló que, si un caballo fue vacunado inyectándolo con dosis crecientes de la toxina de la difteria , que causó la aparición de grandes cantidades de contra - difteria anticuerpos . Por tanto, Roux tuvo la idea de transferir el suero de este caballo "hiperinmunizado" a pacientes con difteria . Un gran número de pacientes se recupera: nace la seroterapia.

Los sueros de origen animal contienen anticuerpos específicos para una toxina o un microbio: difteria (contra Corynebacterium diphteriae ); tétanos ) o contra el veneno (serpiente del grupo de las víboras en particular). A menudo producido por caballos de la década de 1890  ; se han utilizado en la medicina humana durante muchos años y, a veces, todavía lo son.

Sin embargo, la seroterapia a veces desencadena una reacción alérgica grave , conocida como enfermedad del suero , descubierta a partir de 1894 con el uso de antitoxina diftérica y luego con inmunoglobulina antirrábica equina , porque el suero contiene proteínas animales contra las cuales el sistema inmunológico del receptor puede reaccionar violentamente. .

En Francia, el 25 de abril de 1895, una ley regula la preparación y uso de sueros. La15 de Mayo en el mismo año, por decreto del Ministro del Interior, se creó un comité bajo la autoridad de la Academia de Medicina para controlar las autorizaciones otorgadas a los laboratorios que fabrican los sueros.

Entre otros, Wilde et al. (en 1989 ) señaló la importancia de estandarizar y mejorar los métodos de purificación del suero para reducir los efectos secundarios tanto como sea posible .

La terapia de suero antiveneno y el tétanos todavía se utilizan en el XXI °  siglo y algunos sueros de origen animal también tener un uso en medicina veterinaria  , por ejemplo, antiveneno se puede administrar a un perro (u otro animal) mordido por una víbora .

Al principio del XXI °  siglo en los países donde la rabia sigue siendo endémica , la demanda de la rabia en suero ha crecido exponencialmente durante varias décadas sin suministro de inmunoglobulina humana de la rabia (inmunoglobulina antirrábica humana) o equino (IGRE) puede satisfacer todas pregunta, ¿por qué un fármaco biológico (potencialmente más barato y más eficaz), incluido uno elaborado a partir de anticuerpos monoclonales murinos (de los denominados ratones MoMAb cuyos primeros ensayos han sido prometedores ya que parecen ser tan eficaces como las inmunoglobulinas humanas antirrábicas). Los anticuerpos monoclonales humanos (Mabs) que neutralizan el virus de la rabia también se han probado como una alternativa potencial. Pero en el hámster utilizado como modelo animal , un lyssavirus en murciélagos europeos ha sido neutralizado por los Mabs o por la inmunoglobulina antirrábica clásica (o RIG para "inmunoglobulina rabica"). Además, el virus Duvenhage fue neutralizado por RIG, pero no por Mabs, y los virus Bat de Lagos y Mokola fueron neutralizados por un Mab pero no por RIG, un Mab dio como resultado una protección comparable a la RIG humana. Estos resultados sugieren que Mabs podría proporcionar una alternativa prometedora a RIG.

En la primavera de 2020, la seroterapia es una de las soluciones probadas y consideradas contra COVID-19 , especialmente en Francia con el ensayo Coviplasm . En medio de una epidemia, los estadounidenses están ampliando la base de recopilación incluso antes de que se hayan publicado resultados convincentes. Lo mismo ocurre en Canadá, que espera obtener resultados a mediados de julio, pero autoriza el uso de este método en determinados contextos.

La transferencia artificial de inmunidad pasiva

La inmunidad pasiva adquirida artificialmente es una inmunización a corto plazo obtenida mediante la transferencia artificial de anticuerpos . Puede tomar varias formas:

1. plasma sanguíneo humano, suero animal (obtenido por plasmaféresis );
2. inmunoglobulinas humanas agrupadas para inyección intravenosa o intramuscular  ;
3. inmunoglobulinas de alto título de donantes o donantes inmunes; convalecientes  ;
4. anticuerpos monoclonales .

Ventajas

• La respuesta inmune de un individuo que ha recibido "inmunidad pasiva" es más rápida que con una vacuna, casi inmediata; puede hacer (temporalmente) inmune a una persona que de otra manera no responde a la inmunización, a menudo en horas o días;
• La transferencia de inmunidad pasiva puede prevenir o curar enfermedades , especialmente en enfermedades de inmunodeficiencia (por ejemplo, hipogammaglobulinemia );
• Trata varios tipos de infecciones agudas; y puede tratar algunas intoxicaciones  ;
• Una madre vacunada puede transmitir (temporalmente) esta nueva inmunidad a su bebé (y además de conferir inmunidad pasiva, la lactancia materna tiene otros beneficios duraderos para la salud del bebé, incluido un riesgo reducido de alergias y obesidad).

Riesgos y desventajas

• La inmunidad proporcionada naturalmente por la inmunización materna pasiva comienza a declinar rápidamente poco después del nacimiento , y dura solo unas pocas semanas a tres o cuatro meses. Del mismo modo, después de una transferencia de anticuerpos, un paciente corre el riesgo de infectarse con el mismo patógeno más adelante, a menos que adquiera inmunidad activa por otra vía , o haya sido vacunado (l (la inmunidad activa reemplaza a la inmunidad pasiva cuando el cuerpo se encuentra con nuevos agentes infecciosos);
• En el caso de que la inmunización tenga como objetivo neutralizar una toxina microbiana, la seroterapia debe realizarse rápidamente, previa confirmación diagnóstica de la naturaleza de la toxina de la bacteria; y “en presencia de signos tóxicos, la seroterapia debe instituirse urgentemente antes de la confirmación del carácter tox +. De hecho, una vez que la toxina se fija en sus objetivos, el tratamiento es ineficaz ”, recordó en 2019 el Consejo Superior de Salud Pública .
• En raras ocasiones, pueden producirse reacciones de hipersensibilidad aguda grave ( choque anafiláctico , tormenta de citocinas , etc.) (dentro de las dos horas posteriores a la inyección) e inducir un síndrome de falla multiorgánica potencialmente fatal rápidamente; particularmente después de la inyección de gammaglobulina de origen no humano, equino por ejemplo ; por ejemplo, en el caso de antitoxinas (proteínas de origen equino) inyectadas contra la difteria, según la OMS, el shock anafiláctico ocurre en el 0,6% de los casos; la "técnica de Besredka" limita este riesgo al probar primero la tolerancia del paciente al suero mediante la inyección subcutánea de 0,1 ml de suero y luego 15 minutos después de 0,25 ml; sin reacción dentro de los 15 minutos, se acepta que la dosis requerida se mantendrá; si el paciente no puede tolerar la dosis requerida, se puede diluir y administrar en aumentar las dosis cada cuarto de hora hasta que se tolere la inyección;
• Con menos frecuencia, la enfermedad del suero ocurre (luego de 8 a 12 días después de la inyección) y, por ejemplo, con respecto a las antitoxinas diftéricas, según la OMS, la enfermedad del suero ocurre en aproximadamente el 3% de los casos.
• Las IgG maternas pueden inhibir la inducción de respuestas a la vacuna durante al menos el primer año de vida (este efecto se contrarresta con respuestas secundarias inducidas por refuerzos). Esto debe tenerse en cuenta en el calendario de vacunación .
• finalmente, la producción de anticuerpos a escala industrial sigue siendo muy cara y difícil. En una situación de pandemia como en el caso de COVID-19 , decenas de miles de donantes humanos que aún se están recuperando deberían donar sangre urgentemente, o deberían producirse anticuerpos a partir de la sangre de animales inmunes o mediante técnicas de ingeniería genética, que pueden presentar ciertos riesgos ( enfermedad del suero debida a proteínas del animal inmune, reacciones alérgicas, choque citolítico, virus o priones, etc.).
• Los tratamientos con anticuerpos pueden llevar mucho tiempo y se administran mediante inyección intravenosa o intravenosa, mientras que una vacuna o una vacuna inyectable requieren menos tiempo y tienen menos riesgo de complicaciones que la terapia con anticuerpos. La inmunidad pasiva es eficaz, pero dura poco tiempo.
• Un último inconveniente es que en caso de una pandemia (COVID-19 por ejemplo), una persona que ha recibido seroterapia reaccionará como una persona inmune cuando se le haga la prueba, mientras que su inmunidad solo será temporal (no está vacunada), lo que puede complicar la gestión del riesgo de pandemia .

Ver también

Artículos relacionados

• Inmunología
• inmunidad pasiva
• Inmunidad activa
• Inmunidad humoral
• Biomedicina
• Tranfusion de sangre
• Suero anti-linfocitos
• plasmaféresis
• Enfermedad del suero

Bibliografía

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