A esfigmógrafo era un instrumento de medición mecánico utilizado en el medio de la XIX XX siglo para guardar el pulso . Desarrollado en 1854 por el fisiólogo alemán Karl von Vierordt , este dispositivo, inspirado en el esfigmómetro de Hedgehog (1834) y el Kymographion de Ludwig (1846), se considera el primer dispositivo externo no intrusivo utilizado fuera del entorno experimental para medir la presión arterial. . Es uno de los muchos dispositivos exploratorios construidos al mismo tiempo destinados a tomar el movimiento de órganos: cardiógrafo , laringógrafo, miógrafo, neumograma, pneógrafo, etc.
Antes de la aparición de los primeros instrumentos destinados a la observación del pulso, los médicos solo podían confiar en su dominio de la sensación de tacto acompañado de un vocabulario enriquecido que les permitiera describir con la mayor precisión posible todas las modificaciones: pequeñas o grandes, duras o suave, deprimible o no, lleno o vacío, apretado, filiforme, dicrote, alto, fornicador, capricante, ... Una apreciación por el tacto cuya interpretación variaba de un practicante a otro y que sólo daba una vaga idea del estado de la circulación sanguínea.
Hacer visible el pulso habría sido posible ya en 1610 con la aparición del primer esfigmoscopio , un invento de Santorio al que llamó pulsilogium , o pulsiloge , aunque no se conoce ningún documento descriptivo de este instrumento. En 1748, Stephen Hales estudió las pulsaciones de un caballo insertando un tubo de vidrio en la arteria carótida , (re) inventó el esfigmoscopio que Santorio habría inventado un siglo y medio antes. Fue en 1828 cuando apareció el primer instrumento de medición de la presión arterial, el hemodinamómetro , inventado por Jean-Léonard-Marie Poiseuille al hacer que el esfigmoscopio de Hales se comunicara con un manómetro . La mejora de este instrumento se hace con la aparición del hemodinamómetro Volkmann y luego del Ludwig stromurh (o hemodinamómetro Ludwig ).
En 1837 aparece el primer instrumento de medición no intrusivo, el esfigmómetro de Hedgehog , luego en 1846 el quimógrafo de Ludwig (originalmente llamado kymographion por Volkmann), una versión modificada del hemodinamómetro Poiseuille. Estos dos instrumentos resultaron ser demasiado imprecisos para ser utilizados en la práctica, pero inspiraron a Karl von Vierordt en la fabricación del primer esfigmógrafo en 1854 (Fig. 107), marcando el final de las mediciones intrusivas.
En 1863, Étienne-Jules Marey mejoró el dispositivo haciéndolo portátil, estaba destinado a colocarse sobre la arteria radial , utilizando una media pulsera atada al antebrazo (Fig. 109). Aunque Vierordt fue el primero en tener la idea sin haberla materializado nunca, Marey opta por un mecanismo de resorte elástico muy ligero en lugar de un peso suelto, lo que permite registrar el rastro continuo de los flujos sanguíneos mientras que de Vierordt solo da el número. de latidos. La grabación se realiza en una tira de papel y ya no en un cilindro giratorio.
A partir de entonces se inventan muchas versiones, cada una de las cuales aporta su mejora para hacer el instrumento ligero, pequeño y preciso: el esfigmógrafo Béhier el esfigmógrafo Baker (1867) que Foster (en) aportan un cambio añadiendo una aguja de cuadrante para indicar la presión aplicada a la arteria para aumentar la precisión del instrumento, el esfigmógrafo de poleas de Longuet (1868) (Fig.16), el esfigmógrafo de Meurisse y Mathieu (1874), el esfigmógrafo de Sommerbrodt (1876) que es una modificación del angiograma de Landais , el esfigmógrafo de Dudgeon ( en) (1881) en el que se basa el esfigmógrafo cronométrico de Jaquet (de) que mejorará y cambiará el nombre de esfigmocronógrafo (1890), el esfigmógrafo de Fick y Zadek (1881), el esfigmógrafo de aire de Grünmach (1876) similar al Meurisse y Mathieu, el esfigmógrafo de Mahomed (en) (1873), el esfigmógrafo de Keyt (1876) que combina dos esfigmógrafos y un cronógrafo en uno s eul, el esfigmógrafo pasivo de Brondel (1878), el esfigmógrafo con transmisión de Marey (1878) casi similar al de Meurisse y Mathieu, el esfigmógrafo de Pond (1878), el esfigmógrafo de Rothe fabricado para el polígrafo de Knoll , el Esfigmógrafo natural Ozanam que se basa en la compresión de la arteria poplítea por una de las piernas cuando se cruzan, pudiendo así servir de palanca para comunicar el movimiento rítmico de la pierna suspendida de un cilindro de escritura colocando una pluma de puntillas, luego inventa su esfigmógrafo fotográfico utilizando la fotografía como dispositivo de grabación ...
Mientras tanto, están surgiendo algunos de los dispositivos inspirados en esfigmógrafos: el pansfigmógrafo inventado por Brondgeest (1873), una especie de corazón de tambor explorador, clip sphygrmographique de Laulanié para analizar el flujo sanguíneo en perros y electrocardiógrafo en vivo construido sobre el mismo principio que sus pinzas, pneumograph , angiografía, polígrafo ...
Actualmente utilizamos un tensiómetro (o esfigmomanómetro), inventado en 1880 por Samuel von Basch .
Sería demasiado largo describir cómo funcionan todos los esfigmógrafos. Remitimos al lector que desee profundizar en el tema al apartado de “ bibliografía ”.
El esfigmógrafo es un instrumento mecánico que permite la representación gráfica de la toma del pulso . Se diferencia del hemodinamómetro y del quimógrafo, que requieren la vivisección de una arteria. Consiste en un dispositivo que comprime una arteria superficial, que transmite a una palanca en cuyo extremo se fija un cabezal registrador (lápiz, bolígrafo, aguja) las pulsaciones generadas por las variaciones de la presión arterial (Fig. 108).
La grabación se realiza en un soporte escribible: el primer esfigmógrafo (Vierordt) registró los resultados con una aguja en un cilindro giratorio, el de Marey y Longuet en una tira de papel con un lápiz, el de Meurisse y Mathieu en una tira de porcelana papel con la punta de una pluma. El trazado obtenido se denomina trazado esfigmográfico o esfigmograma .
Se distingue entre esfigmógrafos según el dispositivo utilizado que mantiene la palanca aplicada a la arteria (peso o resorte) y según la forma en que el dispositivo que ejerce presión sobre la arteria comunica su movimiento a la palanca registradora (directa o por transmisión). ).
El esfigmógrafo de Vierordt usaba un peso sujeto al extremo de una palanca que comprimía la arteria bajo el simple efecto de su masa. Su simplicidad era su mayor defecto, porque una vez que la arteria estaba deprimida, el peso propulsado estaba sujeto a su propia fuerza de inercia y no seguía el movimiento de la arteria. Este dispositivo solo permitió contar el número de pulsaciones sin dar la menor indicación del estado de la circulación sanguínea (Fig. 106).
El esfigmógrafo de resorte (también llamado de presión elástica ) de Marey corrige los defectos de los esfigmógrafos de peso. El resorte presionado sobre la arteria permite seguir las más mínimas variaciones en su contractilidad (fig. 112).
Varían según su sistema de conexión con la arteria sobre la que descansa la palanca. Así, el primer esfigmógrafo de Marey tenía una palanca que descansaba sobre un cuchillo articulado, que luego reemplazó por un pequeño rodillo, sistema adoptado por otros (Ludwig, Landois, Jaquet), el de Mach y Frey utiliza una biela en lugar de un rodillo. .
El esfigmógrafo directo forma un conjunto que comprende tanto el marco que comprime la arteria como la palanca de registro, la comunicación del movimiento es directa. El esfigmógrafo de Vierordt es uno de ellos.
El esfigmógrafo de transmisión disocia el soporte comprimiendo la arteria de la palanca de registro, la transmisión se realiza con una cápsula neumática unida al soporte que comunica la presión a través de un circuito de aire a la palanca de registro (Fig. 114).
A diferencia del esfigmógrafo directo, el medio de escritura puede desplazarse fácilmente en el caso de un cilindro, o sustituirse rápidamente en el caso de una tira de papel, durante la escritura, lo que permite proporcionar trazos muy grandes. irregularidades que podrían haber pasado desapercibidas en un esfigmograma de corta duración, como las provocadas por el ritmo de los movimientos respiratorios (torácicos o abdominales) que influyen en el pulso.
También ofrece la posibilidad de recoger simultáneamente el pulso de varias arterias, o de registrar tanto el pulso arterial como el latido del corazón, permitiendo así detectar un retraso del pulso en la sístole del corazón, útil en el diagnóstico de aneurismas. . Esto se llama polígrafo.