La recepción y tratamiento de emergencias (ATU) se refiere a la función de los hospitales en el campo de la atención continua de personas lesionadas, enfermas o víctimas de fenómenos excepcionales y difíciles de predecir. Los fenómenos excepcionales en cuestión pueden referirse a incidentes vinculados a eventos como la ola de calor de agosto de 2003 en Francia, o ataques químicos o bacteriológicos, etc. El servicio de urgencias se encarga del “triaje” y de la atención inmediata de los pacientes, luego, pasado un tiempo, si es necesario pasa el relevo a las estructuras médico-quirúrgicas adaptadas y / o al médico de la ciudad.
Las ATU son operadas por hospitales públicos y privados, bajo el control de un médico de emergencia , quien es responsable de garantizar que los pacientes sean tratados de la mejor manera posible. Se distribuyen con una malla más o menos fina del territorio según la densidad de población y el desarrollo de la medicina en el país de que se trate.
Se trata de la acogida de enfermos y heridos que se produzca de forma espontánea o sea traída por ambulancias o vehículos de socorro rápido de los bomberos (ver artículo asistencia médica urgente ). El papel de una estructura de emergencia es acoger sin selección las veinticuatro horas del día, todos los días del año, a cualquier persona que se presente en una situación de emergencia, incluida la psiquiátrica, y atenderla, especialmente en casos de malestar vital y urgencia.
Los servicios de acogida y tratamiento de urgencias pueden tener diferentes denominaciones, como sala de urgencias (PU), servicio de urgencias y cuidados intensivos (SUSI), servicio de acogida de urgencias (SAU), policlínica, etc.
Debido a la cantidad de casos de emergencia que atienden y a la cantidad y calidad de la información que generan y a que estos datos están cada vez más potencialmente disponibles en tiempo real gracias a la informatización , los médicos de urgencias llevan mucho tiempo a la vanguardia en la detección de la aparición de determinados fenómenos epidemiológicos graves (epidemias), intoxicaciones colectivas o alcanzar determinados umbrales de crisis sanitaria, etc.) y contribuir al lanzamiento de determinadas alertas médicas. Con el desarrollo de la tecnología de la información médica y los registros médicos electrónicos personales (por ejemplo, "el 71% de las visitas a las salas de emergencia se informatizaron en Francia en 2006, según la Misión Nacional de Apoyo a la Inversión en Hospitales del Ministerio de Salud, citada por Claessens en 2008" ) , los servicios de emergencia se llevan gradualmente para contribuir de manera profunda y cada vez más receptiva al monitoreo de la salud pública , así como a la vigilancia sindrómica integrada, incluso para los grupos expuestos, como los soldados en una situación de campo. En Francia, los médicos de urgencias proporcionan así información al “sistema francés de vigilancia sanitaria para emergencias y defunciones” , que es un “sistema de vigilancia sindrómica” denominado “SurSaUD” . Los reingresos tempranos, por ejemplo, son una señal epidemiológica importante. El uso de los datos recolectados por los servicios de emergencia para el monitoreo epidemiológico, ecoepidemiológico y sindrómico nació en América del Norte, con según Claessens (2008) “numerosas experiencias de vigilancia sindrómica, basadas en el análisis de los motivos de apelación. sala, permitió probar la viabilidad del concepto ” .
Junto con el trabajo de los internos, la recepción y el tratamiento de estos pacientes es también un lugar y un momento importante para la formación médica y de enfermería. Así, en Francia una reforma del segundo ciclo de estudios de medicina hizo obligatoria las prácticas en un servicio de Urgencias, Reanimación o Cuidados Intensivos (que implica “talleres y situaciones simuladas” ).
El servicio suele tener una parte administrativa para el apoyo financiero del seguro de salud , una parte de consulta para el examen, atención urgente y derivación a otros departamentos del hospital, y una parte móvil (llamada SMUR en Francia, estructura móvil de emergencia y reanimación) para intervenciones. dentro o fuera del establecimiento (vehículos de intervención y ambulancias).
La mayoría de los refugios de emergencia en los Estados Unidos suelen estar muy ocupados. Una encuesta realizada en Nueva York enfebrero 2007muestra que el agravamiento de las lesiones existentes o incluso las muertes se produce por esperar demasiado en las recepciones de emergencia. Una encuesta de 2005 estimó una espera promedio de 2 horas en Iowa y 5 horas en Arizona . En 2009 se contabilizaron 1.800 recepciones.
En los Estados Unidos , las emergencias son manejadas por centros de trauma , lo que se refiere a los hospitales que reciben emergencias. Hay cuatro tipos:
La actividad de la medicina de emergencia está regulada y sujeta a autorización (artículo R6122-25 del CSP ). La autorización es emitida por la agencia regional de salud (ARS) sobre la base del plan de la organización regional de salud , por un período limitado. Se puede ejercer de cuatro formas no excluyentes:
Las condiciones reglamentarias están establecidas por los artículos R6123 y siguientes del CSP.
En una gran cantidad de estructuras, la recepción inicial la realiza una enfermera de recepción y orientación (IAO), el examen lo realiza un médico de urgencias o un estudiante interno, quien establece el diagnóstico y realiza la atención, o solicita el traslado a otro servicio. Esta transferencia puede ser gestionada por un médico de recepción y orientación (MAO). Si la persona proviene de un vector de salud ( ambulancia , MUG , vehículo de rescate rápido de bomberos ), el SAMU se encargaba de prevenir al servicio de urgencias y transmitir la información en su poder (menos en teoría).
Algunas cifras“La atención de urgencias dura menos de dos horas para la mitad de los pacientes, excepto los que han permanecido en una unidad de internación de corta duración (UHCD) cuya estancia es mayor” , según la encuesta nacional realizada entre los 52.000 pacientes que acudieron al 736 puntos de recepción de emergencia en Francia continental y departamentos de ultramar, el11 de junio de 2013. “En seis de cada diez casos, acudir a un servicio de urgencias es el resultado de la iniciativa del paciente o del consejo de un ser querido. Dos tercios de los pacientes llegan desde sus hogares y en su mayoría van a la sala de emergencias por su cuenta. Los bomberos o una ambulancia los transportan con menos frecuencia. El uso de los servicios de emergencia es mayor para los lactantes y las personas de 75 y más años, con motivos más variados para buscar ayuda que para otros grupos de edad. Las lesiones traumáticas siguen siendo la principal causa de emergencias (36% de los pacientes) y son la causa de siete de cada diez visitas para los niños de 10 a 14 años. Después de acudir a urgencias, 3/4 de los pacientes se van a casa y el 20% son hospitalizados ” .
Como en todos los países de Europa y América del Norte, desde finales de la década de 1990, la tendencia ha sido hacia un aumento de la actividad para todas las estructuras de emergencia: así en Francia, en 2003 “más de 13 millones de pacientes al año" consultaban "en Urgencias hospitalarias (el número de visitas urgentes en establecimientos públicos aumentó un 64% entre 1990 y 2001, es decir, un 4,6% anual). Cada año, los 15 centros regulan más de 11 millones de llamadas telefónicas y los servicios móviles de emergencia y reanimación (Smur) atienden a cerca de 600.000 pacientes ” ; y ese mismo año 2003 según cifras del Departamento de Investigación, Evaluación, Estudios y Estadística (DREES): “sólo el 20% de las visitas a urgencias son seguidas de hospitalización y que tres cuartas partes de los usuarios que se presentan a urgencias llegan directamente, sin previo aviso contacto médico ” . Otra tendencia, particularmente ligada al aumento de la esperanza de vida, es la "seniorización" de estos servicios.
Servicios y centros especializadosUn establecimiento (público o privado) solo puede acoger un servicio especializado de atención y atención de urgencias si ya puede tratar las probables dolencias en la hospitalización convencional: unidades de cuidados intensivos, medicina general o medicina interna, medicina de derivación, medicina cardiovascular, pediátrica, anestesia-reanimación , cirugía ortopédica y cirugía visceral, incluida la ginecológica. El establecimiento hospitalario debe tener necesariamente dos quirófanos (y una sala de recuperación) con personal de guardia para operar todos los días y en cualquier momento; servicios que pueden realizar exámenes todos los días a cualquier hora: laboratorios de imágenes médicas ( radiología , ecografía , escáner , angiografía, etc.), laboratorios de hematología , bioquímica y toxicología , en particular.
Un servicio especializado de acogida y tratamiento de urgencias es una estructura gestionada por un médico de urgencias , que debe permitir la recepción y el reconocimiento por un médico de urgencias todos los días y en cualquier momento, pudiendo traer un médico especialista, según la patología . El equipo debe incluir, además del médico de urgencias de guardia, al menos: dos enfermeras ; auxiliares de enfermería, posiblemente auxiliares de cuidado de niños; un trabajador social; un agente de recepción; todos capacitados en emergencias.
El servicio especializado se organiza en tres áreas: un área de recepción, un área de exploración y tratamiento que comprende una sala y medios de remoción, y un área de vigilancia a corto plazo (boxes, espera de alta u hospitalización en otro departamento). Además, la mayoría de los servicios de emergencia están equipados con una sala de afluencia masiva, lo que permite atender a un gran número de víctimas ( plan blanco ). A diferencia de un servicio, un centro especializado solo atiende determinadas patologías (por ejemplo, especializándose en el cuidado de determinados órganos) o determinadas categorías de personas (por ejemplo, solo niños).
Unidades de proximidadUna unidad de proximidad (UPATOU) es una estructura más ligera que un UAS; aunque no puede atender todos los casos, permite una buena red del territorio y una rápida respuesta a las emergencias más habituales. La unidad local debe recibir y realizar el examen clínico con carácter de urgencia, incluido el psiquiátrico; si no puede tratar la patología por sí misma, deberá derivarla a otro departamento del establecimiento, oa otro establecimiento con el que se haya celebrado un contrato de relevo (este establecimiento no tiene necesariamente un servicio de emergencia), oa un servicio o centro especializado. para la recepción y tratamiento de emergencias previa regulación del Centre 15 du Samu . Por otro lado, la propia unidad local debe tratar en sus instalaciones y con sus medios todos los días del año, las veinticuatro horas del día, a los pacientes cuya condición requiera atención médica general de rutina o procedimientos quirúrgicos psiquiátricos o simples, que no requieran anestesia general o anestesia local delicada. También puede, si cuenta con los recursos humanos y materiales, realizar procedimientos quirúrgicos para combatir el dolor.
El establecimiento debe tener al menos un servicio médico que garantice una hospitalización completa; servicios capaces de realizar exámenes de imágenes de rutina ( radiología y ultrasonido ), incluso fuera del horario de apertura (mediante un sistema de guardia), y exámenes y análisis biológicos de rutina (posiblemente subcontratados a otro establecimiento que garantice los análisis sin demora todos los días y en cualquier momento, después del muestreo en la unidad de proximidad). La unidad local es también una estructura gestionada por un médico de urgencias , que debe permitir la recepción y el examen por un médico de urgencias todos los días y en cualquier momento. El personal debe incluir al menos, todos los días y a todas horas: un médico de urgencias , una enfermera , auxiliares de enfermería, agentes de servicio. La unidad de proximidad está organizada en tres zonas, como un UAS. La unidad de proximidad puede tener funcionamiento estacional (es decir, puede estar cerrada parte del año).
Las unidades de proximidad (UPATOU) fueron abolidas por los decretos 2006-576 y 577 de 22 de mayo de 2006 relativas a las condiciones técnicas de funcionamiento aplicables a las estructuras de medicina de emergencia.