La psiquiatría en Francia ha evolucionado mucho desde sus orígenes , especialmente con la revolución de las drogas psicotrópicas (invención de los neurolépticos por primera vez en 1952), y la implementación del principio de segmentación por la circular ministerial de15 de marzo de 1960. El descenso de las consignaciones y del personal destinado a la psiquiatría hospitalaria y, en particular, el descenso del número de camas disponibles, que pasó de 120.000 camas a principios de la década de 1980 a 55.000 camas en 2011, fueron objeto de revisión. críticas, parte de la población bajo atención psiquiátrica se encuentra encarcelada en establecimientos penitenciarios , o en la calle y aún en establecimientos médico-sociales donde estos pacientes no tienen su lugar.
La primera ley que se ocupa de la hospitalización psiquiátrica es la ley del 30 de junio de 1838 sobre los locos . La27 de junio de 1990, una nueva ley sustituye a la primera, con el objetivo de modernizar y adecuar la ley de 30 de junio de 1838, y limitar los abusos que permitía al introducir nuevas posibilidades de recurso para las personas hospitalizadas sin su consentimiento. Así, una batería de herramientas formales (comités departamentales de atención psiquiátrica (CDSP), obligación de proporcionar detalles de los certificados médicos, e informar a los pacientes sobre su situación jurídica y sus derechos, etc.), hoy permiten preservar mejor la libertad. del enfermo, así como su seguridad frente a la enfermedad cuya realidad no siempre acepta. La5 de julio de 2011, ha surgido una nueva ley de psiquiatría, entre una demanda de seguridad cada vez más fuerte y una demanda de protección de los derechos y libertades de las personas sometidas a coacción psiquiátrica. La ley de5 de julio de 2011reformar la atención de los pacientes sometidos a coacción estableciendo, en particular, un paso obligatorio ante el juez de libertad y detención. Fue reformado parcialmente por la ley de27 de septiembre de 2013, tras una decisión del Consejo Constitucional sobre una cuestión prioritaria de constitucionalidad de la 20 de abril de 2012.
En Francia, la psiquiatría se rige según el principio de sectorización, ya que la ley de 31 de diciembre de 1985lo que confirma una política seguida desde la década de 1960. Desde esa fecha, cada área geográfica bien definida corresponde a un determinado servicio en un establecimiento hospitalario de referencia. La zona geográfica en cuestión, de alrededor de 70.000 habitantes, está por tanto "adscrita" a una unidad específica, donde se atenderán todo tipo de patologías psiquiátricas. El origen geográfico determina así el lugar de atención.
La salud mental se apoya en la modalidad de psiquiatría sectorial con estructuras alternativas al hospital para gestionar el tratamiento médico y psicológico relacionado con un hospital de referencia.
El principio del sector psiquiátrico, sin embargo, ha sido cuestionado con la Ley HPST de 2009, que estableció territorios de salud que son geográficamente más grandes que los sectores psiquiátricos.
Dado que la ley n o 2011-803 de5 de julio de 2011, el término "hospitalización" ha sido reemplazado por el concepto de "atención psiquiátrica". En efecto, transcurridas 72 horas desde el ingreso a la atención obligatoria (obligatoriamente en hospitalización completa), el psiquiatra del hospital puede proponer, al director del establecimiento o al prefecto, continuar la atención, ya sea en hospitalización completa, o en un programa de atención (es decir, atención alternativa a la hospitalización completa que puede incluir hospitalizaciones a tiempo parcial, atención ambulatoria o domiciliaria). Así, existen 3 métodos de ingreso a la atención psiquiátrica:
"SL" (atención gratuita)Es una admisión en atención gratuita, el paciente acepta la atención;
Hay dos tipos de admisión a la atención psiquiátrica obligatoria:
"SDRE" (Atención por decisión del Representante del Estado)Es una modalidad de admisión decidida por el representante del Estado en el departamento. Esta modalidad interviene si el paciente padece trastornos mentales que requieren tratamiento y comprometen la seguridad de las personas o atentan gravemente contra el orden público. Las partes necesarias:
La solicitud para el levantamiento, o transformación en un programa de atención, de la atención por decisión del representante del Estado puede ser hecha al prefecto por el médico del establecimiento. Éste acepta o no la solicitud de levantamiento. En caso de aceptación, y a la devolución del decreto prefectural, el paciente deja de estar sujeto a esta medida y puede abandonar el establecimiento u optar por continuar con la atención gratuita.
Existe un procedimiento reforzado para las personas a cargo por decisión del representante del Estado (SDRE), quienes han sido declarados penalmente irresponsables, por hechos por los cuales incurrieron en pena de al menos 5 años de prisión, por violaciones a las personas, o al menos 10 años de prisión por daños a la propiedad. Este procedimiento, establecido por la ley de5 de julio de 2011, fue reformado y aligerado por la ley de 27 de septiembre de 2013, que tomó nota de la decisión de censura parcial de la ley de 5 de julio de 2011, tómalo 20 de abril de 2012por el Consejo Constitucional sobre un tema prioritario de constitucionalidad. En el marco de este régimen despectivo, el levantamiento de la medida de coacción prefectural está sujeto a la opinión de un panel de tres enfermeras del establecimiento, así como a la de dos psiquiatras expertos externos al establecimiento. El dictamen colegiado y las pericias se transmiten al Prefecto, o al juez de libertades y detención en caso de revisión de legalidad, para que se decida o no el levantamiento de la medida o su transformación en programa de atención.
"SDT", o "SPI" (atención a petición de terceros o en caso de peligro inminente)Útil cuando el trastorno mental de la persona imposibilita el consentimiento y su estado mental requiere atención inmediata con supervisión médica constante. Existen 2 tipos de atención a petición de un tercero (SDT), a lo que se suma el caso de la atención en caso de peligro inminente sin que se haya encontrado a un tercero (SPI):
Este certificado constata el estado mental de la persona enferma, indica las características de su enfermedad y la necesidad de tratamiento. El médico que emite este certificado no puede ejercer en el establecimiento que recibe al enfermo. En este caso, el director de la institución de acogida informa, en el plazo de 24 horas, salvo que existan dificultades particulares, a la familia de la persona que recibe el cuidado y, en su caso, al responsable del cuidado. Protección jurídica del interesado o, en su defecto que, toda persona que acredite la existencia de relaciones con el enfermo antes de su ingreso a tratamiento y le otorgue legitimidad para actuar en interés de éste.
La atención a petición de un tercero, o en caso de peligro inminente, puede ser levantada en cualquier momento por el director del hospital, en un certificado médico que prescriba el levantamiento de la medida por parte del psiquiatra que sigue a la persona bajo atención obligatoria. Cabe señalar que el director del hospital está en "competencia relacionada" con el psiquiatra, y que debe seguir la prescripción médica para el levantamiento. Los miembros de la familia del tercero pueden solicitar el levantamiento del tratamiento, a lo que el psiquiatra puede oponerse.
El paciente bajo coacción es ingresado obligatoriamente por un período máximo de 72 horas en hospitalización completa. Durante este denominado período de observación y tratamiento se redactarán dos certificados médicos: uno de 24 horas y otro de 72 horas. Es durante este período de observación de un máximo de 72 horas que el psiquiatra podrá elegir entre los diferentes tipos de atención, atención gratuita, atención en programas de atención o en hospitalización completa sin consentimiento. Entonces se emitirá dictamen dentro de los 8 días siguientes a la fecha de admisión sobre el mantenimiento de la medida de control judicial quincenal obligatorio. El plazo de 15 º día pasa 12 º día1 st de septiembre de 2014, de acuerdo con la ley de 27 de septiembre de 2013, reformando parcialmente la ley de 5 de julio de 2011. Los siguientes certificados médicos deben realizarse mensualmente.
Está siguiendo una decisión del Consejo Constitucional de 26 de noviembre de 2010sobre un tema prioritario de constitucionalidad que se introdujo la intervención del juez en las internaciones a tiempo completo sin consentimiento de los pacientes sometidos a coacción. De hecho, el artículo 66 de la Constitución establece al juez judicial como garante de la libertad individual. Sin embargo, los pacientes sometidos a coacción, privados de libertad, no se beneficiaban, ante esta ley, de tal control obligatorio. Así, todos los pacientes ingresados en hospitalización bajo restricción, tratados bajo la modalidad de hospitalización completa, ven hoy controlada la medida a la que se someten:
Una decisión del Consejo de Estado de13 de noviembre de 2013cancela, en el sentido de mejor protección para los hospitalizados a solicitud de un tercero, el decreto n o 2011-846 de18 de julio de 2011en la medida en que no dispuso, en el 1 ° del artículo R. 3211-11 del Código de Salud Pública, la transmisión sistemática al registro del tribunal de grande instance, dentro de los cinco días siguientes al registro de la solicitud, la decisión de admisión. tomada por el director del establecimiento. Esto ahora debe estar escrito y justificado en la ley como de hecho.
Francia es un país cuya población consume notoriamente más drogas psicotrópicas que otros países avanzados.
Así vemos:
El artículo 64 del Código Penal de 1810 , vigente hasta 1994, establece una clara distinción entre los delincuentes o delincuentes declarados penalmente irresponsables por su estado de demencia y los considerados responsables de sus actos, al afirmar que “Hay ningún delito o delito menor cuando el acusado se encontraba en estado de demencia en el momento de la acción. " . Ya, la ley del 16 y 24 de agosto de 1790 sobre la organización judicial , complementada por el sistema de prohibición civil de los furiosos, luego por la ley del 30 de junio de 1838 sobre los locos , permite el encierro de los "locos" al tiempo que prohíbe su castigo criminal, por su irresponsabilidad . Pero aunque el derecho penal prohíbe la graduación de la responsabilidad, aparecerá en la década de 1880, bajo la Tercera República , ilustrada por las obras de Gabriel Tarde y Raymond Saleilles . Por tanto, avanzamos hacia una individualización de las sentencias y hacia la medición de la "peligrosidad" de los delincuentes. Poco a poco, como apunta Michel Foucault en Surveiller et punir (1975), ya no es el delito en sí el que se castiga, sino el criminal.
El artículo 64 del código penal fue reemplazado en 1992 por el artículo 122-1, 1 er párrafo del mismo código que mantiene el principio de irresponsabilidad penal cuando se abolió el discernimiento, en el momento de los hechos, debido al hecho de un psíquico o trastorno neuropsíquico. Sin embargo, se introduce una gradación. Así, el artículo 122-1, 2 nd párrafo del Código Penal de 1994 establece que “Una persona que sufría, en el momento de los hechos, de un trastorno psíquico o neuropsíquico que alteró su discernimiento o impedido el control de sus actos, restos castigable. " . Este cambio legislativo, que acompañó a un cambio de perspectiva de los psiquiatras expertos en los tribunales a favor de la rendición de cuentas de los imputados, ha tenido cierto efecto, ya que hemos pasado, en términos absolutos, de 611 decisiones de irresponsabilidad penal pronunciadas por los jueces represivos. en 1989 a 203 en 2004, lo que provocó un aumento mecánico de la proporción de reclusos con trastornos psiquiátricos.
Además, la pericia psiquiátrica para determinar la responsabilidad o la irresponsabilidad psiquiátrica del acusado, es obligatoria solo en materia penal, mientras que casi la mitad de los presos que padecen trastornos psicóticos son encarcelados como consecuencia de una condena por un tribunal penal .
En este contexto, la ley Perben de 2002 creó el concepto de unidad hospitalaria especialmente equipada (UHSA), integrada en el hospital pero dependiente de la administración penitenciaria, dedicada a los presos que padecen trastornos mentales. Finalmente, la ley de 25 de febrero de 2008 relativa a la detención de seguridad y la declaración de irresponsabilidad penal por trastorno mental , elaborada por la Ministra de Justicia Rachida Dati (Unión por un Movimiento Popular, UMP ), estableció la controvertida medida de "detención de seguridad ", y creó una audiencia de declaración de irresponsabilidad penal, permitiendo así un derecho a la audiencia para los imputados que debían ser declarados penalmente irresponsables por trastornos mentales habiendo abolido su discernimiento. Esta misma ley autorizaba a los tribunales represivos a dictar, para estas personas, sobre peritaje psiquiátrico, medidas de internación obligatoria, de conformidad con el artículo 706-135 del Código de Procedimiento Penal.
El sector psiquiátrico, desde la circular de 1960 de creación de sectorización terapéutica, ha sido pionero en la implementación de un enfoque global de la atención. El apoyo social debe implantarse en las estructuras locales y por el sector, de forma que no se centre en el hospital. El tratamiento incluye el objetivo de empoderar a la persona así como el de prepararse para su liberación.
Desde la ordenanza del 4 de septiembre de 2003 y la ley reformadora del hospital y relativa a pacientes, salud y territorios de 2009, ha finalizado la definición legal de las misiones del hospital (prevención, diagnóstico, atención, rehabilitación y reinserción social) y la definición de estos se ha extendido a los profesionales médicos, sociales y sociales.
Como preconiza la ley de igualdad de derechos y oportunidades, participación y ciudadanía de las personas con discapacidad de 2005, se deben articular las áreas de atención y la de discapacidad mental , con una evolución hacia el hospital de día, así como alternativas a la hospitalización, y la coordinación. de cuidado. El cuidado no es la única solución en la que se configurará el curso de vida: los tipos de cuidado que intervienen en el marco de la sectorización incluyen colocaciones familiares terapéuticas, centros de emergencia 24 horas, así como equipos móviles.
La mera creación de puestos en el ámbito de la psiquiatría de adultos que permitan la adecuación de la hospitalización integral no permite cubrir las necesidades en la medida en que estos puestos, en gran medida no médicos, no están todos ocupados (aunque creados y financiados) , y las necesidades de las personas con discapacidad mental no se relacionan principalmente con la atención médica sino más bien con el trabajo conjunto entre el sector y los servicios de apoyo.
El carácter perseverante de las relaciones conflictivas entre las familias de los usuarios y los profesionales de la salud, que se han convertido en actores de las distintas leyes (2 de enero y 4 de marzo de 2002, agosto de 2004 y sobre todo la ley del 11 de febrero de 2005) dificulta la Establecer lazos de confianza entre el equipo sanitario, la persona con discapacidad mental y su familia.
En Marsella , se diseñó un "lugar de respiro" diseñado como una alternativa a la hospitalización y apoyado con fondos del ARS Paca. Utiliza los principios de las casas Soteria y se inspira en los principios de la terapia de Diálogo Abierto .
La emisión del 22 de mayo de 2019 "El embudo" de Radio Libertaire , pide la creación de una "guía de usuario en psiquiatría".