Orquitis

Orquitis

Llave de datos
Especialidad Urología
Clasificación y recursos externos
ICD - 10 N45
CIM - 9 604
Enfermedades DB 4342
MedlinePlus 001280
eMedicina 777456
eMedicina emerg / 344 
Malla D009920
Droga Ciprofloxacina

Wikipedia no da consejos médicos. Advertencia médica

La orquitis ( ˌɔˑʁkiːˌt ) ( orquitis latina , derivada del griego ὄρχις, testículo) es una inflamación crónica o aguda de los testículos , que forman parte de los mamíferos machos genitales .

Histórico

Ya en 1834, Johann Lukas Schönlein diferencia, según sus consecuencias, la "orquitis simple" (excluyendo la forma traumática ), la orquitis reumática, la orquitis por erisipela, la orquitis relacionada con la gonorrea y la artritis inflamatoria de testículos .

Epidemiología

La orquitis afecta especialmente a los adolescentes . En Irlanda, un estudio publicado en el British Journal of Urology International (2010, n o  105, págs.  1060 a 1065) muestra un aumento en los casos de orquitis entre adolescentes y adultos jóvenes.

Orquitis de las paperas

Los varones adultos infectados con paperas contraen orquitis (orquitis por paperas) en el 15% al ​​30% de los casos (0,2% en niños). Esto ocurre entre tres y diez días después de la inflamación de las glándulas del cuello y la mandíbula ( parotiditis ). En los adolescentes, la orquitis acompaña a las paperas en el 20% de los casos. La incidencia es máxima entre los 15 y los 30 años.

La orquitis por parotiditis es rara en los países desarrollados, pero relativamente común en los países menos desarrollados. Es más común en fumadores. Según un estudio de Shulman en el ejército israelí, el 47% de los fumadores con paperas desarrollan orquitis, en comparación con el 22,4% de los no fumadores. Las formas bilaterales afectan del 15 al 30% de los casos.

Descripción clínica

Síntomas

El dolor testicular , a menudo importante, se localiza en los testículos y vuelve a los conductos deferentes . Es análogo al que acompaña a la torsión de los testículos . El testículo está bajo presión y sensible al tacto. El dolor puede irradiarse a la ingle, el perineo y la región lumbar. Aumenta al caminar, y más precisamente, al bajar escaleras.

Hay hinchazón de uno o ambos testículos , a veces en cuestión de horas, así como de los ganglios linfáticos inguinales. El escroto es de color rojo vivo y brillante ( hiperémico ).

La orina contiene sangre ( hematuria ). Los espermatozoides suelen tener un color amarillento debido a la presencia de sangre coloreada , lo cual es normal dada la inflamación aguda del testículo . Dependiendo de la duración del alta, la orquitis es aguda (dos a cuatro semanas) o crónica (más de cuatro semanas).

A veces hay fiebre, sudoración de los testículos , trastornos dispépticos , escalofríos, dolor de cabeza, náuseas o vómitos.

Los síntomas suelen ir acompañados de los de una infección del tracto urinario .

La función endocrina de los testículos se altera durante la fase aguda de la orquitis, asociando una caída de la testosteroneemia, un aumento en la producción de hormona estimulante del folículo (FSH) y hormona luteinizante (LH).

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante el tacto, acompañado de un examen bacteriológico de orina y sangre (hemocultivo). Solo puede ser asegurado por un médico . En casos dudosos, una ecografía proporciona información útil. También se utiliza la velocimetría Doppler.

En una ecografía, se notan hipoecogenicidad e hipervascularización de los testículos . Esta última puede ser la única anomalía observada y se demuestra más fácilmente mediante la velocimetría Doppler.

Diagnóstico diferencial

Se pueden observar síntomas similares en epididimitis (signos de Prehn positivos), torsión testicular ( signo de Prehn negativo), tumor testicular (linfoma, leucemia difusa o seminoma difuso), hidrocele , varicocele y espermatocele . La presencia de fiebre es característica de la orquitis, a diferencia del tumor testicular.

La hernia y varios traumatismos pueden tener signos clínicos similares.

Etiología

La orquitis a menudo se asocia con una infección bacteriana, micobacteriana, viral o parasitaria (filariasis), prostatectomía, epididimitis, traumatismo o infección del tracto urinario .

Las infecciones más comunes son enfermedades de transmisión sexual , como gonorrea , clamidia y sífilis , pero también paperas (paramixovirus), tifoidea , influenza, amigdalitis, lepra, tuberculosis, varicela , fiebre Glandular de Pfeiffer, mononucleosis, enfermedad melitocócica, sepsis, sepsis, tifoidea. fiebre o tifus .

El origen suele ser una infección preexistente, uretritis , prostatitis , vesiculitis o cistitis , que asciende por los conductos deferentes . Los patógenos comunes son estafilococos , E. coli , estreptococos , Proteus , Neisseria y espiroquetas . La contaminación hematógena (sangre) es rara, pero ocurre en formas tuberculosas y virales (por ejemplo, para la orquitis desencadenada por el virus de las paperas ). Además, existe una forma granulomatosa, que se presenta en hombres mayores y es, posiblemente, una enfermedad autoinmune . También existe una orquitis relacionada con la sífilis .

Para los pacientes con paraplejía con vejiga neurológica, la orquitis puede deberse a un catéter torcido.

Las lesiones histológicas a veces se localizan por focos dentro de un parénquima testicular y se limitan al tejido intersticial, a veces más difuso y bilateral. Son de tipo inflamatorio inespecífico y se caracterizan por infiltración linfocítica, edema y hemorragias. En formas más severas, la reacción inflamatoria es más difusa, con infiltración leucocitaria de los túbulos, asociando linfocitos, neutrófilos polimorfonucleares, histiocitos y focos de destrucción del epitelio germinal.

Evolución

La orquitis puede progresar a la formación de un absceso del testículo, oa la inflamación del epidídimo ( epididimitis ), por eso hablamos de "  orquiepididimitis  ".

Existe una fibrosis intersticial más o menos extensa. Las formas severas están marcadas por fibrosis peritubular concéntrica, asociada con atrofia del epitelio germinal e hialinización de los túbulos.

La orquitis puede provocar casos de infertilidad (25% de los casos de orquitis por paperas). No se ha establecido claramente si la orquitis aumenta el riesgo de cáncer testicular . La asociación es, según UC Davis , limitada en el mejor de los casos. El impacto podría llegar al 0,5%. Se observa atrofia de los testículos en 30 a 50% de los casos.

La orquitis isquémica puede dañar los vasos sanguíneos del cordón espermático durante la herniorrafia inguinal y causar atrofia testicular . Aparece en el 60% de los casos, tras una orquitis.

La oquitis tuberculosa debe suscitar sospechas de tuberculosis renal. Esto se puede visualizar mediante urografía intravenosa o analizando la orina para detectar el bacilo de Koch. Puede provocar la obstrucción de los conductos deferentes.

Tratamiento

La terapia consiste en tomar un analgésico y un antiinflamatorio, complementado con el de un antibiótico en el caso de un origen infeccioso bacteriano. Se reduce la actividad física, el paciente debe usar tirantes u otra ropa interior de sujeción. Es necesaria una buena hidratación.

Tratamiento del dolor

La aplicación de hielo y la elevación del escroto se utilizan a menudo para reducir el dolor testicular . Para aliviar al paciente, se administran analgésicos como ketorolaco , acetaminofén o baralgin . En ocasiones, si el dolor es muy intenso, se utilizan analgésicos opioides , especialmente hidrocodona , que suele utilizarse en los servicios de urgencias.

Tratamiento antiinflamatorio

En cualquier caso, se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos como el naproxeno o el ibuprofeno .

Tratamiento antipirético

La hipertermia se reduce mediante la administración de paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos. Si el paciente tiene fiebre alta, acompañada de escalofríos, se requiere hospitalización de emergencia.

Terapia con antibióticos

En los casos en que la orquitis es causada por infecciones bacterianas, el tratamiento es con antibióticos como ciprofloxacina , cefalexina o cefotaxima . Tiene una duración de cinco a seis días, incluidas 48 horas por vía intravenosa, en el caso de orquitis aguda, por vía oral en caso contrario, acompañada de la ingesta de vitamina E. Las tetraciclinas son eficaces sobre Chlamydia trachomatis , como los macrólidos y quinolonas de segunda generación. El gonococo se puede tratar con tetraciclinas o ceftriaxona.

En pacientes mayores de 35 años, el tratamiento es con cotrimoxazol fuerte o quinolonas de segunda generación. En las formas graves, el tratamiento es hospitalario y parenteral (combinación de aminoglucósido-cefalosporina), seguido de la administración oral de cotrimoxazol o quinolonas de segunda generación.

Si la infección es viral, no se recomiendan antibióticos.

Orquitis de las paperas

En el caso de la orquitis relacionada con las paperas , los pacientes son tratados con gammaglobulina . Sin embargo, no se ha demostrado que sean efectivos, ni tampoco estrógenos ni corticosteroides. También se han recomendado tratamientos con interferón α2B.

Prevención

Prevención de la orquitis mediante la vacunación contra las paperas, pero también mediante el tratamiento rápido y adecuado de enfermedades infecciosas como influenza, escarlatina , neumonía y angina .

Las parejas del paciente deben someterse a pruebas, en caso de infección.

En animales distintos a los humanos

Las orquídeas se observan en otros mamíferos además de los humanos, como los carneros, por ejemplo. La vasectomía promueve la orquitis en la cabra. El 6% de los machos cabríos desarrollan orquitis, los carneros se ven menos afectados.

Agentes infecciosos

Los principales agentes infecciosos que causan orquitis en animales son las pinzas, Pasteurellaceae (géneros Haemophilus, Pasteurella y Actinobacillus) y Arcanobacterium y, de manera más general, todas las especies capaces de causar epididimitis.

Los patógenos que se han aislado son:

Síntomas

El testículo es grande y muy doloroso. En algunos individuos se pueden observar higromas de las envolturas testiculares. En la fase crónica, el testículo se adhiere a la túnica y al escroto, se vuelve fibrótico e indurado . Algunos animales cojean a causa del dolor. Hay una disminución de la libido.

El testículo contralateral a menudo muestra una degeneración de su tejido debido al calor causado por la infección de la otra gónada. En la fase aguda se aprecian infiltrados neutrofílicos en el parénquima testicular (túbulos seminíferos y tejido intersticial), así como dilatación de los vasos que irrigan la gónada. En la fase crónica, las áreas de necrosis son claramente visibles, más o menos acompañadas de fibrosis. Tampoco es raro encontrar focos purulentos y encapsulados.

Actinobacillus seminis

La infección afecta a las ovejas jóvenes.

Las bacterias ingresan al testículo ascendiendo desde la mucosa prepucial en los varones prepúberes. Los corderos afectados por orquitis aguda son hipertérmicos, deprimidos y anoréxicos. Se presentan con leucocitosis e inflamación unilateral o bilateral del escroto. Algunos incluso pueden morir por ello.

En animales más viejos, también puede aparecer la forma aguda, sin embargo, la forma crónica se encuentra con mayor frecuencia.

Las anomalías parenquimatosas, como la mineralización, son visibles en un testículo atrofiado. Los túbulos seminíferos carecen de esperma y contienen depósitos mineralizados en su luz. El tejido intersticial está infiltrado por macrófagos, linfocitos y otras células sanguíneas.

En el examen histológico, el testículo afectado puede presentar periorquitis y abscesos difusos. No es raro encontrar muchos granulomas de espermatozoides pequeños. El semen contiene espermatozoides anormales en cantidades variables, pero por encima de los estándares requeridos. La motilidad de los espermatozoides es mucho menor que la de los individuos normales. Se pueden liberar grumos de pus con el semen.

La orquitis se combina con frecuencia con afectación del epidídimo, postitis y poliartritis. En el rebaño, observamos postitis, poliartritis y abortos en las hembras.

Se realiza un cultivo de espermatozoides y una prueba de fijación del complemento . Este último plantea el problema de la gran variedad de cepas de Actinobacillus seminis .

Arcanobacterium pyogenes

La bacteria afecta a las ovejas de todas las edades. Puede causar hipertermia a más de 41,5  ° C . Se acompaña de anorexia y depresión. Hay costras en el escroto, a menudo asociadas con fístulas de absceso.

La calidad de los espermatozoides se ve afectada. Hay una disminución en la movilidad de la masa y la motilidad de los espermatozoides individuales, un aumento en el número de espermatozoides muertos, la presencia de leucocitos, células germinales inmaduras y células gigantes polinucleares, así como numerosas cabezas desprendidas.

Al comienzo de la enfermedad , son visibles hemorragias y edema significativo. Las bacterias destruyen gradualmente los conductos seminíferos. Los casos más avanzados provocan induración del escroto y la túnica testicular y parches de fibrina en la superficie de las gónadas.

En la ecografía se puede observar una disminución de la ecogenicidad por edema e infiltración de leucocitos, así como focos hiperecoicos correspondientes a focos de mineralización. El epidídimo y el plexo pampiniforme están agrandados. Aumenta la ecogenicidad del escroto y las túnicas testiculares. Después de la remisión de la enfermedad, la ecografía revela focos hiperecogénicos que representan áreas de fibrosis.

Parece que las lesiones son solo temporales y que el animal recupera la capacidad de fertilidad después de un período post-infección muy largo.

La orquitis se acompaña de neumonía y absceso. El rebaño presenta casos de mastitis, metritis y abortos.

Brucella melitensis

El agente infeccioso afecta a cabras y ovejas de todas las edades. Los abortos se observan en la manada.

Las bacterias se identifican mediante una prueba de aglutinación en una muestra de sangre.

Esta bacteria causa zoonosis.

Brucella ovis

El agente infeccioso se transmite por sangre. Afecta a ovejas y cabras adultas. Después de la infección, a menudo se observan espermatoceles o granulomas de espermatozoides. La orquitis suele ir acompañada de epididimitis. En el rebaño, hay abortos y descenso de la fertilidad.

Burkholderia pseudomallei

El agente infeccioso afecta a cabras de todas las edades.

Además de los signos comunes a la orquitis, son frecuentes los signos respiratorios (neumonía, pleuresía). La bacteria también afecta los ganglios linfáticos, las vísceras ... Es común un ataque generalizado, el animal está hipertérmico, deprimido, demacrado en casos crónicos. la infección progresa a piogranulomas diseminados por todo el parénquima testicular. Cada uno tiene un centro caseoso, necrótico y débilmente calcificado rodeado por una capa delgada de células epitelioides, neutrófilos, linfocitos y fibroblastos. En casos crónicos, los túbulos seminíferos se atrofian.

El rebaño suele verse afectado por pleuresía y neumonía.

El diagnóstico más confiable es el cultivo de tejido testicular. También se puede analizar una muestra de sangre mediante seroaglutinación.

Las bacterias son contagiosas para los humanos.

El agente infeccioso se transmite a través de la sangre. Afecta a las ovejas jóvenes.

Es frecuente la formación de pus verde grisáceo en el escroto y en los abscesos del epidídimo y los testículos. La localización preferente de estos abscesos parece ser el mediastino testicular, en el parénquima testicular. La degeneración de las células germinales de los túbulos seminíferos se acompaña de una detención de la espermatogénesis. No es raro observar una albugínea muy engrosada debido a la proliferación de tejido conectivo.

Además de la orquitis, con frecuencia se observa afectación epididimaria frecuente, poliartritis y sinovitis supurativa. El rebaño presenta casos de mastitis, abortos, sepsis, poliartritis o sinovitis supurativa.

El diagnóstico se realiza mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Diagnóstico

Los signos más evidentes de orquitis son dolor a la palpación, agrandamiento y asimetría del escroto y adherencia entre los testículos y las envolturas. También se detecta la presencia de leucocitos en el semen.

Diagnóstico diferencial

Hernia escrotal

La hernia escrotal provoca un agrandamiento del escroto, pero se diferencia de la orquitis por la ausencia de calor del escroto y por testículos de tamaño normal. Rara vez se acompaña de dolor.

Epididimitis

La epididimitis tiene en común con la orquitis dolor testicular , que causa cojera y agrandamiento del escroto. El tamaño del epidídimo marca la diferencia.

Varicocele

El varicocele también se caracteriza por orquitis, ensanchamiento del escroto y cojera frecuente. Sin embargo, los testículos son de tamaño normal y se puede detectar un bulto en el cordón espermático .

Absceso escrotal

El absceso escrotal, o linfadenitis caseosa, también hace que el escroto se agrande, pero los testículos siguen siendo de tamaño normal.

Hidrocele

Tratamiento

La castración salva al animal. Incluso si la recuperación espontánea es posible, el animal pierde el testículo afectado. Para evitar la infertilidad de los animales con alto potencial, se puede considerar la hemi-castración temprana (solo en la fase aguda).

Actinobacillus seminis puede tratarse con penicilina G, amoxicilina, eritromicina, gentamicina y oxitetraciclina. Solo la marbofloxacina es eficaz contra todas las cepas. Histophilus somni es sensible a la penicilina, ampicilina, oxitetraciclina y eritromicina. Burkholderia pseudomallei se trata con tetraciclinas, kanamicina y sulfonamidas-trimetoprim. En los casos de brucelosis, no se realiza ningún tratamiento. El animal sospechoso es aislado y probado. Los varones que han estado en contacto con él también se someten a pruebas.

Profilaxis

Cualquier macho introducido en una nueva manada debe ser palpado. Asimismo, todos los machos de una manada deben palparse antes de la temporada de reproducción para evitar la contaminación de las hembras y otros machos. No es posible la inmunización contra Actinobacillus seminis . Existe una vacuna eficaz contra las infecciones por Brucella ovis . En Francia, está prohibido, a menos que se especifique lo contrario, porque el país está libre de brucelosis.

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Ver también

Artículos relacionados

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