Hipótesis higienista

La hipótesis higiénica es una teoría según la cual una reducción en la exposición temprana a infecciones y componentes microbianos en los países industrializados conduciría a una disminución en la maduración del sistema inmunológico y, en consecuencia, a un aumento en la prevalencia de enfermedades alérgicas., Autoinmunes, cánceres inflamatorios o ciertos. Esta teoría también explica que el estilo de vida desinfectado es el factor que explica el resurgimiento de las enfermedades autoinmunes , los humanos desarrollan una respuesta inmune excesiva.

Apuestas

Paradójicamente, el enorme progreso conjunto de la medicina curativa y la higiene no ha reducido las enfermedades alérgicas, inflamatorias, crónicas y autoinmunes y ciertos cánceres, que por el contrario están en constante aumento, especialmente en los países ricos. Con el envejecimiento de la población, aumentan los costes sanitarios de estas enfermedades.

La inmunoterapia puede aliviar o curar a muchos pacientes, pero tiene sus riesgos y limitaciones, y en ocasiones es ineficaz contra determinadas enfermedades y algunos tipos de alergias; La medicina personalizada (o medicina 4P: predictiva, preventiva, personalizada y participativa) trae esperanza; parece poder o basarse en las nociones de salud alimentaria y una nueva y más amplia visión de la higiene, integrando el papel beneficioso de la microbiota, determinadas infecciones y determinados parásitos.

Histórico

La "hipótesis higienista" tiene un origen lejano. John Bostock en 1828 , y Charles Harrison Blackley  (en) en 1873 , están intrigados por la paradoja que rodea a la baja incidencia de fiebre del heno entre los agricultores pobres e ingleses, grupos que, sin embargo, se encuentran entre los más expuestos a los agentes responsables de esta enfermedad.

• Esta hipótesis fue formulada en 1989 por David P. Strachan, investigador de la London School of Hygiene & Tropical Medicine,  (en) que establece el principio de que el aumento del asma y la fiebre del heno en los niños de los países industrializados es consecuencia de una exposición reducida a ciertos agentes infecciosos. Este profesor muestra en particular que el número de casos de rinitis alérgica es menos importante en familias numerosas donde las infecciones son más numerosas y frecuentes, pero las alergias menos presentes.

• A principios de la década de 2000 , un número creciente de autores apoyan esta hipótesis, pero otros todavía la ven como una debilidad, y es que la evidencia de la "hipótesis" se basó principalmente en estudios observacionales retrospectivos (estudios transversales y de cohortes); Aún no se ha realizado un ensayo aleatorio sobre los efectos de la exposición temprana o menos temprana a mascotas, parásitos helmínticos, etc. estudios previos sobre el tema han arrojado resultados contradictorios, y también se debate el interés de los probióticos en prevenir el riesgo de asma, aunque algunos expertos sugieren que los probióticos en embarazadas y lactantes atópicos pueden disminuir el riesgo de dermatitis . Además, que un médico explique que se necesitaría de alguna manera "menos higiene" en el primer año de vida, es entonces difícil de aceptar. Ainsi, vers 2005, les groupes de consensus sur l'Asthme ne font encore aucune recommandation en lien direct avec cette hypothèse, mais en prévention primaire, pour la population générale à faible risque, les groupes de consensus ne recommandent pas l'éviction systématique des animales de compañía. En ese momento, solo la Organización Mundial de Alergias recomendaba reducir la exposición a alérgenos animales en niños ya sensibilizados.

• En 2004 Randi & al. tenga en cuenta que la literatura epidemiológica generalmente utiliza 3 categorías de índices indirectos de exposición a infecciones: 1) gradiente geográfico, 2) índices de contacto con agentes infecciosos (por ejemplo, medidos por el tamaño de los hermanos, el nivel de educación, estudios serológicos, etc.) y la historia infecciosa del sujeto; sobre esta base proponen un método de metaanálisis de la hipótesis higienista (para asma , rinitis y dermatitis atópica , consideradas de forma independiente). Según estos resultados iniciales: la protección por infecciones sería del orden del 20% para la dermatitis atópica, el 30% para la rinitis y el 40% para el asma, pero los autores invitan a un estudio adicional que "debe considerarse por separado no solo cada enfermedad, sino también los diferentes tipos de índices indirectos de exposición a agentes infecciosos y la relación temporal entre la exposición al agente infeccioso y la enfermedad ” .

• Además de la falta de recurso a la lactancia materna, la hipótesis de demasiada higiene se invoca cada vez más para varias enfermedades contemporáneas, incluidas las enfermedades autoinmunes o la enfermedad de Alzheimer (también se ha mencionado para ciertas formas conocidas como anorexia nerviosa ).

Evidencia

• En 1989 , la caída del Muro de Berlín ofreció a los epidemiólogos la oportunidad de estudiar, en dos poblaciones genéticamente comparables, los efectos de entornos socioeconómicos profundamente divergentes. Se están llevando a cabo dos estudios dedicados al asma y la rinitis, uno en Leipzig (antes Alemania Oriental) y el otro en Munich (antes Alemania Occidental). Los resultados ( 1994 ) sorprenden a los epidemiólogos: las tasas de alergia y rinitis en los niños de Munich son mucho más altas que las de los niños criados en Leipzig, una ciudad potencialmente marcada por una fuerte contaminación industrial; la contaminación no es el detonante. Los investigadores explican esta "paradoja Este-Oeste" mediante la forma de vida occidental individualista en la antigua RFA. Desde el primer choque del aceite , la disminución de la ventilación en los apartamentos (para evitar pérdidas de energía), el aumento de la humedad y el aumento del número de alfombras han favorecido el desarrollo de ácaros del polvo y mohos, potentes alérgenos. Además, los niños ingresan a la guardería bastante tarde y generalmente son parte de un pequeño número de hermanos. En la antigua Alemania Oriental, los niños viven en familias numerosas y son colocados en guarderías desde una edad temprana, esta vida comunitaria hace que contraigan muchas infecciones que estimulan su sistema inmunológico . El estudio, rehecho en 1998, muestra que la antigua Alemania Oriental, que se está "  occidentalizando  " a gran velocidad mientras su tasa de contaminación general disminuye, tiende, en términos de asma y alergia, a ponerse al día y unirse a la antigua Alemania Occidental.

• Los hijos de agricultores que viven en granjas, entre aves y ganado, es decir en presencia de microorganismos que se desarrollan en contacto con estos animales, tienen, en promedio, menos alergias que los que viven en ciudades.

• La higiene excesiva en los países industrializados, el tratamiento de los bebés con antibióticos ante la menor infección y la vacunación de los niños reduce la exposición a microorganismos y macroorganismos (como helmintos) del lodo, los animales y las heces. El exceso de limpieza imperante en las viviendas por el uso de productos  de limpieza (en) de origen industrial también sería perjudicial, al igual que la higiene personal. Según un estudio estadounidense, los productos de higiene no naturales que contienen pesticidas (antifúngicos y antibacterianos) como desodorantes y pastas dentales a base de triclosán serían una fuente de fragilidad del sistema inmunológico y alteración del sistema endocrino . Estos podrían generar más efectos deletéreos sobre la flora bacteriana que beneficios. Los microorganismos juegan un papel crucial en el establecimiento y entrenamiento de las funciones inmunes para luchar contra los patógenos y protegerlos contra las alergias y la inflamación excesiva.

• A principios de la década de 2000 , un estudio francés de casos y controles y familia llamado “EGEA” se basó en un panel de 2048 personas. Según sus autores, de 2000 a 2007 “el estudio demostró el papel protector de la vida en el campo y la exposición a las mascotas en la primera infancia frente a la alergia en los adultos, apoyando así la hipótesis higienista” . Otro trabajo ya había demostrado que vivir en una granja o con un estilo de vida tradicional estaba asociado con un menor riesgo de alergia en los niños, pero poco se había centrado en los adultos. Ahora sabemos que los adultos también se benefician de este efecto protector. Los datos del estudio EGEA apoyan la hipótesis de la higiene: un menor contacto con agentes infecciosos / parasitarios en la infancia inhibe la maduración normal del sistema inmunológico; y esta es una de las causas de la creciente incidencia de alergias y asma.

Tratamientos y prevención

De la terapia con helmintos (gusanos parásitos) se proponen para luchar contra las enfermedades autoinmunes .

La teoría higienista queda así contrarrestada por la noción de “suciedad limpia” del biólogo Marc-André Selosse quien considera que se requiere un cierto grado de contaminación para un buen desarrollo y un buen funcionamiento del sistema inmunológico.

Hipótesis complementaria: la teoría de la pérdida de nuestros viejos amigos o la teoría del agotamiento de la microbiota

En 2003 , Graham Rook (profesor de microbiología médica en el University College de Londres ) planteó la hipótesis de que el factor principal en el resurgimiento de las enfermedades alérgicas y autoinmunes es la pérdida por parte del hombre, desde la revolución neolítica , de casi todos los parásitos de tipo helmintos , luego que de numerosos virus y bacterias, en particular los que constituyen la microbiota pulmonar, la microbiota nasal y la microbiota intestinal humana .

Notas y referencias

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Ver también

Artículos relacionados

• Medicina evolutiva
• Higienismo
• Atopia
• Asma
• Alergia
• Rinitis
• Dermatitis atópica
• Interacciones duraderas

enlaces externos

• ( fr ) Factores en el mundo occidental que alteran el microbioma durante la vida temprana , ilustración de Bart N Lambrecht y Hamida Hammad, “La inmunología de la epidemia de alergia y la hipótesis de la higiene”, Nature Immunology vol. 18, 2017

Bibliografía

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