Asignación sexual

La sustancia de este artículo en sexología es que ser verificada (noviembre 2018).

Mejore o discuta cosas para verificar . Si acaba de colocar el banner, indique los puntos a marcar aquí .

La asignación de sexo se refiere a la determinación del sexo del niño al nacer . La asignación sexual también se puede realizar antes del nacimiento, mediante un examen de discernimiento sexual prenatal.

Se diferencia de la asignación de género , que a su vez se refiere a determinar el género de una persona, basándose en la observación de sus genitales externos solo en muchas sociedades. En la mayoría de los nacimientos, un padre, una partera , una enfermera o un médico examinan los genitales cuando nace el bebé. El tipo se determina únicamente sobre la suposición de que una persona del sexo masculino es masculina y una persona del género femenino es femenina, sin considerar ninguna intersexualidad visible.

Si bien el término citación sugiere una decisión por parte de los padres o profesionales de la salud, el acto se considera casi universalmente como una observación o reconocimiento de un aspecto inherente al bebé. En la mayoría de los casos, el género en el que se criará al niño corresponde al sexo asignado al nacer. El acto de asignación supone implícitamente que la futura identidad de género se ajustará al sexo presupuesto de la anatomía, asignación y educación que recibirá el niño.

A veces, el sexo asignado es inconsistente con respecto a estas observaciones y conclusiones.

Para las personas transgénero, su identidad de género no es compatible con el género que se les ha asignado y según el cual serán criados.

En el caso de las personas intersexuales , nacidas con características sexuales como cromosomas , gónadas o genitales , que no suelen corresponder a las nociones de cuerpo masculino y femenino, una asignación sexual puede ser un factor de complicaciones porque puede resultar posteriormente incompatible. con la identidad de género del niño. Reforzar la asignación de sexo por medios quirúrgicos y hormonales es una mutilación que viola los derechos del individuo si no está motivada por razones de salud.

Algunos investigadores refutan la idea de asignación sexual. Según estos investigadores, el sexo al nacer se declara anatómicamente en el útero y es claramente evidente y reconocido al nacer, excepto en los casos de intersexualidad.

Historia

El discernimiento del sexo de un niño se considera casi universalmente como una observación o reconocimiento de un aspecto inherente al bebé . Las razones de la asignación de sexo y su posterior registro parecen haber sido poco estudiadas. Un informe holandés sobre el registro de género afirma que el registro de sexo se introdujo en los Países Bajos como un componente intrínseco del registro de población cuando el Código de Napoleón entró en vigor en 1811, en particular para evitar fraudes que permitieran escapar del servicio militar obligatorio . Muchas disposiciones discriminatorias en la legislación ya no existen, pero algunas permanecen por razones que incluyen "la rapidez de los procedimientos de identificación".

Asignación en el caso de bebés con rasgos intersexuales o en casos de trauma

La observación o el reconocimiento del sexo de un niño puede resultar complicado en el caso de bebés o niños intersexuales y en casos de trauma temprano. En tales casos, la asignación de sexo generalmente requiere tratamiento médico para confirmar la asignación, pero esto se cuestiona en parte en relación con el respeto de los derechos humanos.

La intersexualidad es un término utilizado en el sentido más amplio, la presencia de características sexuales atípicas: al menos algunos aspectos del sistema reproductivo, órganos internos, tejidos, gonadales o cromosomas . Cuando los genitales externos parecen estar entre los dos sexos, se describen como ambiguos .

Los casos de trauma incluyen el caso de John / Joan (caso de David Reimer cuyo pene fue destruido durante la circuncisión ), donde el terapeuta sexual John Money dijo que la reasignación de hombre a mujer a la edad de 17 meses había sido un éxito. Sin embargo, esta afirmación fue posteriormente contradicha: David Reimer , fue identificado como un hombre. Posteriormente, publicó su historia para desalentar las reasignaciones sexuales que desconocen el consentimiento del interesado. Se suicidó a los 38 años .

Aproximadamente 1 de cada 500 bebés tiene suficiente variación en la apariencia de los genitales externos como para dudar sobre la asignación adecuada. Ejemplos excepcionalmente típicos serían un clítoris prominente en una niña aparentemente típica, criptorquidia completa o hipospadias leve en un niño aparentemente típico. En la mayoría de estos casos, se asigna provisionalmente un género y se realizarán pruebas para confirmar el sexo aparente. Las pruebas estándar en esta situación podrían incluir una ecografía pélvica para determinar la presencia de útero , testosterona o nivel o cariotipo de 17-hidroxiprogesterona . En algunos casos, se consulta a un endocrinólogo pediatra para confirmar el intento de reasignación de género. La asignación programada suele confirmarse desde unas horas hasta unos días en estos casos.

En algunos casos, el proceso de asignación es más complejo. Implica tanto determinar los aspectos biológicos del sexo como elegir la mejor asignación de género para la educación del niño. Aproximadamente 1 de cada 20,000 bebés nacen de manera lo suficientemente ambigua como para que la asignación requiera múltiples pruebas e información de los padres sobre la diferenciación de género. En algunos de estos casos, el niño enfrentará dificultades físicas o estigma social cuando crezca, debido a la sociedad que es binaria. Decidir sobre el género implica sopesar los pros y los contras de una citación sobre otra. Esto plantea la cuestión de la relevancia de la obligación de registrar el sexo.

Historia

Los criterios de asignación han evolucionado durante décadas, al igual que la comprensión clínica de los factores biológicos y las pruebas de diagnóstico. En particular, las técnicas quirúrgicas han cambiado.

Antes de la década de 1950

La convocatoria se basó casi en su totalidad en la apariencia de los genitales externos. Aunque los médicos reconocieron que existían condiciones bajo las cuales las aparentes características sexuales secundarias podían desarrollarse en oposición al sexo de la persona. Además, en condiciones en las que el sexo gonadal no coincide con el de los genitales externos, su capacidad para comprender y diagnosticar estas afecciones en la infancia era demasiado débil para intentar predecir el desarrollo futuro.

1950

Los endocrinólogos han desarrollado un conocimiento básico de las principales condiciones intersexuales, como la hiperplasia suprarrenal congénita (HAC), el síndrome de insensibilidad a los andrógenos y la disgénia gonadal mixta. El descubrimiento de la cortisona permitió la supervivencia de los bebés con HCS grave por primera vez. Las nuevas pruebas hormonales y de cariotipo permiten un diagnóstico más preciso en la infancia y una mejor predicción del desarrollo futuro.

La asignación de sexo se convirtió en más que una elección de sexo de reproducción, ya que comenzó a incluir el tratamiento quirúrgico. La criptorquidia podría recuperarse. Un clítoris muy agrandado podría reducirse a un tamaño normal, pero los intentos de crear un pene no han tenido éxito. Los médicos y psicólogos, incluido John Money , creían que los niños tenían más probabilidades de desarrollar una identidad de género que coincidiera con el sexo de la cría de lo que podría ser determinado por cromosomas, gónadas u hormonas. El modelo médico resultante se ha denominado "modelo de género óptimo".

La idea de género como una construcción puramente social y la identidad de género como resultado de la educación (adquirida) más que de la naturaleza (innata) se están desarrollando especialmente entre las partes liberales, progresistas y académicas de la sociedad occidental. El objetivo principal de la tarea era elegir el sexo que conduciría menos a contradicciones entre la anatomía externa y la psique asignada (identidad de género). Esto llevó a la recomendación de que cualquier niño sin pene o con un pene demasiado pequeño para penetrar la vagina podría ser educado como niña, con el fin de desarrollar una identidad de género femenina; Por lo tanto, esta sería la mejor manera de minimizar las discrepancias futuras entre la psique y la anatomía externa en los bebés que se determina que son biológicamente masculinos pero sin un pene que cumpla con los estándares médicos (por ejemplo, extrofia cloacal ), así como en casos de traumatismo accidental en la primera infancia como el de John / Caso Joan.

1960

Los cirujanos pediátricos han intentado y han afirmado haber realizado con éxito reconstrucciones de genitales infantiles, especialmente agrandamiento o construcción de vaginas . Las reglas de recomendación para la reasignación de sexo y la cirugía desde finales de la década de 1960 hasta la de 1990 fueron aproximadamente  :

  • Cualquier bebé XX, sin importar cuán virilizado sea, debe criarse como una niña para preservar las posibilidades de fertilidad futura. Un clítoris grande que sobresale debe reducirse de tamaño con recesión o reducción del nervio en lugar de una simple amputación.
  • Cualquier bebé no virilizado XY debe criarse como un niño si el pene se puede expandir y es lo suficientemente grande para soportar la micción y la inserción en la vagina para el coito. Si es demasiado pequeño o está formado de forma atípica (por ejemplo, la extrofia cloacal  (en) ) para estas funciones, se recomendó que se le asigne esposa al bebé, se extraigan las gónadas, se construya quirúrgicamente una abertura vaginal y se produzca estrógeno en la pubertad .
  • Un bebé con cromosomas mixtos (por ejemplo, disgenesia gonadal mixta o hermafroditismo verdadero) puede criarse según la apariencia de los genitales y el tamaño del falo.
  • La identidad de género se establece en dos años y la reasignación después de esta edad solo debe intentarse a petición del paciente.
  • No divulgación de la condición intersexual a las personas a las que se les ha dado tratamiento por asignación de sexo.
Decenio de 1990

Varios factores han provocado cambios en los criterios de derivación para la asignación y la cirugía. Estos factores incluyen:

  • Revelación pública por parte de personas y asociaciones intersexuales sobre la función sexual o la identidad de género incongruentes, y la crítica de la cirugía en bebés por "razones psicosociales".
  • En 1997, la historia de David Reimer , mencionada anteriormente como el caso John / Joan de John Money, se hizo pública. Este era un niño que había perdido su pene como resultado de una circuncisión fallida a los 8 meses en 1966, luego fue reasignado a una niña a los 18 meses con una nueva cirugía para extirparle los testículos y comenzar la terapia con estrógenos a la edad de 12 años . Aunque la reasignación de John Money se describió como exitosa en la década de 1970, Reimer continuó teniendo una identidad de género masculina a pesar de la reasignación a un sexo femenino educado. A los 15 años , Reimer volvió a la vida como hombre. A los 38 años se suicidó.
  • Una proporción significativa de bebés XY nacidos con extrofia cloacal y criados como mujeres en la infancia han solicitado la reasignación de género como hombres al final de la niñez y la adolescencia.
2000

Las recomendaciones clínicas para la asignación han cambiado:

  • Criar a la mayoría de los bebés XX con ovarios en funcionamiento como mujeres.
    • La única rara excepción sería virilizar completamente a los bebés XX con HCS , que deberían ser criados como varones con cirugía genital tardía.
  • Criar a la mayoría de los bebés XY ambiguos como varones, a menos que los genitales externos sean más femeninos que masculinos, haya insensibilidad a los andrógenos y los testículos estén ausentes o no sean funcionales.
    • Criar a cualquier bebé XY con micropene sin ambigüedades como un hombre.
    • Criar como varón a cualquier bebé XY con testículos funcionales y sensibilidad normal a los andrógenos, pero con penes de forma atípica o ausentes.
  • Criar bebés con tejido gonadal mixto, hermafroditismo verdadero u otras anomalías cromosómicas como el sexo más compatible con los genitales externos, ya que las gónadas generalmente no son funcionales.
  • La identidad de género se establece en 1-2 años y la reasignación después de esta edad solo debe intentarse si el paciente lo solicita.

Estas recomendaciones no requieren explícitamente intervenciones quirúrgicas u hormonales para mejorar la asignación sexual, pero este tratamiento médico persiste en todo el mundo. Se justifica por la preocupación de aliviar la angustia de los padres y la idea de reducir el riesgo de estigmatización: el niño se sentiría más "normal", lo que mejoraría las perspectivas de matrimonio.

La cuestión del consentimiento

Las controversias sobre los aspectos quirúrgicos del manejo intersexual a menudo se han centrado en las indicaciones de la cirugía y cuándo. Sin embargo, asociaciones que defienden los derechos de las personas intersexuales y los derechos humanos han criticado los modelos médicos porque no se basan en el consentimiento de las personas a las que se les realizan estos tratamientos médicos irreversibles, los resultados pueden ser inapropiados o insatisfactorios. Anne Tamar-Mattis, por ejemplo, declaró que "la verdadera elección no es entre la cirugía a realizar ahora o más tarde, sino sobre la cirugía o la autonomía del paciente".

Sin embargo, aunque las intervenciones quirúrgicas siguen siendo experimentales y no se ha confirmado la legitimidad clínica para construir anatomías genitales "normales", todavía no existen vías médicas creíbles distintas de la cirugía. Los cambios a estas pautas clínicas en curso aún no abordan cuestiones de derechos humanos sobre el consentimiento y el derecho a la identidad del niño, la privacidad, la libertad de tortura y tratos inhumanos e integridad física.

En 2011, Christiane Völling ganó la primera demanda contra un cirujano por cirugía no consensuada. El tribunal regional de Colonia, Alemania, le otorgó 100.000  euros en concepto de daños.

En 2015, el Consejo de Europa reconoció, por primera vez, el derecho de las personas intersexuales a no someterse a un tratamiento de reasignación de género, a implementar desarrollos relacionados con la patologización de los cuerpos intersexuales. En abril de 2015, Malta se convirtió en el primer país en reconocer el derecho a la integridad física y la autonomía física, y en prohibir los cambios no consentidos en las características sexuales. La ley ha sido muy bien recibida por las asociaciones de la sociedad civil.

Reasignación de sexo o género

El cambio de sexo es un cambio en el rol o la identidad de género . Esto puede suceder en varios tipos de circunstancias.

  • Se puede realizar una reasignación anticipada para corregir un error obvio. El ejemplo más común es cuando se supone que un bebé recién nacido es un niño y se le asigna como tal, a pesar de que le faltan testículos. Si, a las 1-4 semanas, mediante un cribado neonatal o una investigación de criptorquidia se descubre que tiene ovarios , útero , cariotipo XX y HCS , es probable que el niño sea reasignado como mujer. Cuando la virilización es completa y sin ambigüedades, la reasignación puede rechazarse o aplazarse. Cualquier reasignación después del primer o segundo mes ya no se considera una "reasignación anticipada".
  • Ha habido casos en los que un bebé varón ha sido reasignado a una mujer unos días, semanas o meses después debido a un defecto congénito irreparable de los genitales, o pérdida del pene debido a un traumatismo u otro accidente. Esto ya no es recomendado por la mayoría de los expertos dadas las reasignaciones fallidas de este tipo que se hicieron públicas en la década de 1990, como la de David Reimer .
  • Ha habido casos en los que un niño intersexual ha rechazado el sexo en el que fue criado y se ha identificado con el sexo opuesto; había pedido una reasignación. Se han presentado ejemplos de este tipo en adolescentes con varias formas de HCS y deficiencia de alfa-5-reductasa.
  • El tipo más común de reasignación ocurre cuando un niño o adulto sin condición intersexual se identifica con un género diferente y solicita el reconocimiento de su nuevo género afirmado. Esa persona se llama transidentitaire . El tratamiento y / o cirugía se puede realizar en la edad adulta y, desde la década del 2000, en la adolescencia, para que su identidad de género sea acorde con su cuerpo.

Desafíos a las demandas de reasignación de sexo

En los últimos años La asignación de sexo ha sido cada vez más cuestionada. Un informe para el Ministerio de Seguridad y Justicia holandés afirma que "el género parece ser visto cada vez más como una característica sentida de la identidad, pero hasta ahora no se ve ni se protege como tal en la regulación de la privacidad". Las directrices del Gobierno de Australia establecen que "los departamentos y oficinas que recopilan información sobre sexo y / o género no deben recopilarla a menos que sea necesario o directamente relacionado con una o más funciones o actividades de la oficina".

Crítica del concepto de asignación sexual

Según el Colegio Estadounidense de Pediatras , ningún niño es "asignado" a un sexo o género al nacer. El sexo anatómico al nacer se declara anatómicamente en el útero y es claramente evidente y reconocido al nacer, excepto en los trastornos raros del desarrollo sexual (TDS). Los trastornos del desarrollo sexual son extremadamente raros, incluido el síndrome de insensibilidad a los andrógenos y la hiperplasia suprarrenal congénita , todos los cuales son desviaciones médicamente identificables de la norma sexual binaria humana.

Según el Doctor en Filosofía Ryan T. Anderson, contrariamente a lo que afirman los activistas, el sexo no se "asigna al nacer". Es un hecho corporal que puede reconocerse mucho antes del nacimiento con imágenes de ultrasonido . El sexo de un organismo se define por su organización para la reproducción sexual .

Ver también

Referencias

  1. Reiner WG (1997) asignación de sexo en el neonato con intersexual o genitales inadecuadas.
  2. Reiner WG (2002).
  3. Shaw, Alison; Ardener, Shirley (2005).
  4. Diamond DA, Burns JP, Mitchell C, Lamb K, Kartashov AI, Retik AB (2006).
  5. de las Naciones Unidas y la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos (2015) “  Free & Igualdad Campaña Hoja informativa: La intersexualidad  ”. 
  6. Mieszczak J, Houk CP, Lee PA.
  7. Consejo de Europa y el Comisionado para los Derechos Humanos , Derechos humanos y personas intersexuales, documento de debate ,abril 2015( leer en línea )
  8. (en) Comisión Nacional Asesora Suiza sobre Ética Biomédica NEK-CNE , sobre la gestión de las diferencias del desarrollo sexual. Cuestiones éticas relacionadas con la "intersexualidad", Opinión Nº 20/2012 , Berna, coll.  "2012",Noviembre 2012( leer en línea )
  9. involuntario o esterilización forzada de las personas intersexuales en Australia , Australia del Senado Comité de Asuntos de la Comunidad, Octubre de 2013.
  10. (en) Organización Mundial de la Salud , Salud sexual, derechos humanos y derecho , Ginebra, Organización Mundial de la Salud,2015, 72  p. ( ISBN  978-92-4-156498-4 )
  11. Marjolein van den Brink y Jet Tigchelaar , M / F y más allá, el registro de género por el estado y la situación jurídica de las personas trans. Resumen en inglés , Ministerie van Veiligheid & Justitie,2014( leer en línea )
  12. Mauro Cabral ( eds ) y Morgan Carpenter ( eds ), Intersex Issues in the International Classification of Diseases: a revision ,2014( leer en línea ).
  13. Ora Hirsch Pescovitz, Erica A. Eugster (2004).
  14. "  Francia: no ser ni niña ni niño  " , en info.arte.tv ,7 de enero de 2017.
  15. (in) Anne Fausto-Sterling , Sexing the Body: Gender Politics and the Construction of sexuality , Nueva York, Basic Books,2000, 473  p. ( ISBN  978-0-465-07713-7 , aviso BnF n o  FRBNF42630846 )
  16. "  ¿Deberíamos eliminar la mención del sexo de los documentos de identidad?"  » , On France Culture (consultado el 8 de junio de 2019 )
  17. (en) Comité de Referencias de Asuntos Comunitarios y del Senado de Australia , Esterilización involuntaria o forzada de personas intersexuales en Australia , Canberra, Comité de Referencias de Asuntos Comunitarios,octubre 2013( ISBN  978-1-74229-917-4 , leer en línea )
  18. Morgan Holmes , “  ¿Crecer en silencio es mejor que crecer diferente?  » , Intersex Society of North America (consultado el 27 de diciembre de 2015 )
  19. Morgan carpintero y la Organización Internacional de Intersexuales Australia , “  Presentación a la Comisión de Derechos Humanos de Australia: Orientación Sexual, Identidad de Género y Derechos Intersex instantánea de informe  ” , Sydney, Organización Internacional de Intersexuales Australia ,6 de febrero de 2015
  20. A. Tamar-Mattis , “  responde defensor del paciente a DSD debate cirugía  ”, Journal of Pediatric Urology , vol.  10, n o  4,agosto 2014, p.  788–789 ( ISSN  1477-5131 , DOI  10.1016 / j.jpurol.2014.03.019 , leído en línea , consultado el 25 de julio de 2015 )
  21. Lih-Mei Liao , Dan Wood y Sarah M Creighton , "  Elección de los padres sobre la normalización de la cirugía genital cosmética  ", BMJ ,28 de septiembre de 2015, –5124 ( ISSN  1756-1833 , DOI  10.1136 / bmj.h5124 , leído en línea , consultado el 30 de septiembre de 2015 )
  22. Zwischengeschlecht , "  Demanda hermafrodita de Nuremberg: ¡Michaela" Micha "Raab gana daños y compensación por mutilaciones genitales intersexuales!  " [Texto],17 de diciembre de 2015(consultado el 21 de diciembre de 2015 )
  23. Mauro Cabral , “  Hacer de la despatologización una cuestión de derecho. Un comentario de GATE sobre la Ley de Malta sobre Identidad de Género, Expresión de Género y Características Sexuales  ” , Acción Global para la Igualdad Trans ,8 de abril de 2015(consultado el 3 de julio de 2015 )
  24. OII Europa , “  OII-Europa aplaude la Ley de identidad de género, expresión de género y características sexuales de Malta. Este es un caso histórico para los derechos intersexuales dentro de la reforma legal europea  ” ,1 st de abril de el año 2015(consultado el 3 de julio de 2015 )
  25. Morgan Carpenter , "  Celebramos las protecciones maltesas para las personas intersexuales  " , Organización Intersex International Australia ,2 de abril de 2015(consultado el 3 de julio de 2015 )
  26. (en) Star Observer , "  Malta asiste a la ley que prohíbe la interferencia quirúrgica forzada en menores intersexuales  " , Star Observer ,2 de abril de 2015( leer en línea )
  27. (en) Reuters , "  Cirugía y esterilización desechadas en la ley de referencia LGBT de Malta  " , The New York Times ,1 st de abril de el año 2015( leer en línea )
  28. Emily Chan , "  Bajar los certificados de nacimiento de género, activistas argumentan BC  " , CTV News (consultado el 1 er de enero de el año 2016 )
  29. (en) Australia y el Departamento del Fiscal General , Directrices del gobierno australiano sobre el reconocimiento del sexo y el género ,2013( leer en línea )
  30. (en-US) “  disforia de género en niños  ” , Colegio Americano de Pediatras ,2 de agosto de 2016( leer en línea , consultado el 15 de octubre de 2018 )
  31. (en) Ryan T. Anderson , Cuando Harry se dio de Sally: respondiendo al Momento Transgénero , Libros de Encuentro,20 de febrero de 2018, 251  p. ( ISBN  978-1-59403-962-1 , presentación en línea )