Trastorno de la conducción cardíaca

Los trastornos de la conducción son un conjunto de enfermedades que pueden resultar en un corazón lento ( bradicardia ) y cuya causa es un daño en las vías de conducción cardíaca.

Fisiopatología y clasificación

Elementos de anatomía y fisiología.

La sincronización de las contracciones atrio-ventrículo se controla eléctricamente. El fenómeno eléctrico es secundario a una despolarización de las células (inversión de la polaridad eléctrica entre el interior y el exterior de la célula por migración de iones a través de la pared). La traducción macroscópica de este fenómeno constituye el ECG . Esta despolarización se realiza paso a paso a todo el corazón pero puede tomar caminos preferenciales que son las vías de conducción . Las principales estructuras involucradas son:

el nodo sinusal (también llamado nodo de Keith y Flack) , ubicado en la aurícula derecha: aquí es donde comienza la activación eléctrica rítmica del corazón, que se transmite paso a paso al
el nodo auriculoventricular (también llamado nodo de Aschoff-Tawara), ubicado en la unión auriculoventricular: es un tejido especializado que permite la transmisión y filtrado de la actividad eléctrica auricular (desde la aurícula) a los ventrículos. Gracias a él, la estimulación auricular demasiado rápida se transmite solo parcialmente, evitando así el desbordamiento de la frecuencia ventricular. Está conectado al haz de His (en la parte superior del tabique interventricular) que se divide en dos ramas, yendo a los ventrículos derecho e izquierdo.

El ataque de estas estructuras puede manifestarse por una bradicardia , sin que sea obligatorio.

Clasificación

Estas tres estructuras pueden estar total o parcialmente dañadas:

bloqueo sinoauricular o disfunción sinusal: trastorno de conducción a nivel auricular. Si está asociado con arritmias supraventriculares, entonces es una enfermedad rítmica de la aurícula;
bloqueo auriculoventricular : trastorno de conducción entre las aurículas y los ventrículos;
Bloqueo de rama , derecha o izquierda, completo o incompleto: trastorno de conducción a nivel del ventrículo, que no suele manifestarse como bradicardia .

El trastorno de conducción puede ser paroxístico y transitorio o permanente.

Causas

En la mayoría de los casos, los trastornos degenerativos de la conducción son secundarios a la fibrosis de los tejidos afectados y son cada vez más frecuentes con la edad. Por supuesto, debemos eliminar una causa farmacológica: principalmente antiarrítmicos , incluidos los betabloqueantes . Existen otras causas más raras: bloqueo auriculoventricular tras un infarto agudo , determinadas patologías infecciosas o incluso trastornos congénitos de la conducción (desde el nacimiento).

Diagnóstico

Clínico

Si la frecuencia cardíaca disminuye demasiado o si toma un descanso prolongado, puede experimentar molestias o síncope ( pérdida repentina del conocimiento ).
Si la desaceleración de la frecuencia cardíaca es moderada, el paciente solo puede quejarse de astenia simple (fatiga) o intolerancia al esfuerzo.

Exámenes adicionales

el ECG : examen clave para el diagnóstico a condición de poder sorprender el trastorno de conducción si es solo paroxístico.
el Holter : Se trata de un registro de ECG durante 24 horas utilizando un dispositivo portátil. Puede detectar un trastorno de conducción paroxístico si ocurrió durante la grabación.
La exploración electrofisiológica es un examen que se realiza durante la hospitalización, bajo anestesia local y en condiciones quirúrgicas limpias. Una o más sondas se montan después de la punción venosa, directamente en las cámaras cardíacas bajo control radiográfico. Este examen permite localizar el nivel del ataque.

Tratamiento

Urgente

Primero debe intentar suspender los fármacos bradicárdicos (que ralentizan la frecuencia cardíaca). En caso de emergencia, si la frecuencia cardíaca es demasiado lenta y el paciente presenta síntomas:

Llame a los servicios de asistencia médica urgente para recibir tratamiento médico ;
Si el paciente presenta un cuadro de paro cardíaco , inicie maniobras de reanimación ;
Los fármacos que utiliza el médico para acelerar el corazón son principalmente atropina e isoprenalina ;
En pacientes hospitalizados con bradicardia mal tolerada, puede ser necesario un entrenamiento eléctrico sistólico temporal ( marcapasos temporal ): bajo fluoroscopia y anestesia local, se coloca un catéter por vía venosa (con mayor frecuencia femoral) hasta la punta del ventrículo derecho. Se le conecta una caja, que entrega pulsos eléctricos cortos a una frecuencia determinada que permite mantener la frecuencia cardíaca;
En caso de emergencia, ahora tenemos un electroentrenamiento sistólico externo: se colocan dos palas gelificadas, una cara anterior del tórax, la otra cara posterior, y se conectan a un endoscopio desfibrilador que permite administrar rítmicamente pequeñas descargas eléctricas que ayudan a entrenar el corazón.

El marcapasos

El tratamiento curativo sigue siendo la estimulación cardíaca definitiva (" marcapasos " o " marcapasos cardíaco "): en condiciones de asepsia quirúrgica y anestesia local, se realiza un bolsillo en la región subclavicular para colocar una caja metálica (tamaño actual de unos milímetros de grosor y menos de 5 cm de diámetro) que contiene la electrónica de control y la batería eléctrica. A este alojamiento se conectan una o más sondas, cuyo extremo distal se coloca en la aurícula y / o el ventrículo derecho. La monitorización se realiza mediante la interrogación directa de la caja por una computadora externa y más simplemente por un ECG .

La vida útil actual de un marcapasos es de 5 a 10 años. Si se agota la batería, simplemente hay que cambiar la caja conectándola a las sondas antiguas.

El uso de un marcapasos requiere algunas precauciones para evitar interferencias electromagnéticas:

Evite las placas de calentamiento por inducción, la soldadura por arco, el almacenamiento del teléfono celular en el bolsillo cerca del marcapasos, también evite estacionarse cerca de las barras antirrobo de las tiendas;
Contra indicación del uso de aparatos de electroterapia o electroestimulación ...
Advertir si pasa por debajo de pórticos detectores de metales (aeropuertos, etc.): riesgo de activar la alarma;
A nivel médico: contraindicación para resonancia magnética , precauciones de uso en caso de uso de bisturí eléctrico, en caso de radioterapia;
Evite la exposición directa al sol (mayor riesgo de quemaduras debido a la presencia de una masa metálica que puede almacenar calor por vía subcutánea).

De hecho, estas situaciones son bastante raras en la vida cotidiana y no deberían preocuparse. En caso de duda o pregunta, hable con el médico. A cada paciente que lleve una batería se le debe proporcionar permanentemente un "libro de baterías" en el que se mencionan la marca de la caja y las sondas, la fecha de inserción y la dirección del centro de implantación, los ajustes y controles.

Notas y referencias

JM Fauvel, " Trastornos de la conducción intracardíaca " [PDF] , en www.pifo.uvsq.fr , escuela de medicina Paris-Ouest,17 de febrero de 2009(consultado el 1 st 06 2012 )
" Arritmias cardíacas | Trastornos de la conducción cardíaca ” , en www.swissheart.ch (consultado el 11 de septiembre de 2013 )