Atrio (anatomía)
Atrio
1 Aurícula derecha -
2 Aurícula izquierda - 3 Vena cava superior - 4 Aorta - 5 Arteria pulmonar - 6 Vena pulmonar - 7 Válvula mitral - 8 Válvula aórtica - 9 Ventrículo izquierdo - 10 Ventrículo derecho - 11 Vena cava inferior - 12 Válvula tricúspide -
13 Válvula sigmoidea (pulmonar) .| Malla | A07.541.358 |
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Un atrio , antes llamado atrio , es una cámara superior del corazón , delimitada por una pared delgada, que recibe sangre del torrente sanguíneo . Dos en número en el corazón humano, permiten el paso de sangre de las venas ( sótanos y pulmones ) a los ventrículos (derecho e izquierdo).
El adjetivo que se refiere a las aurículas es " auricular "; el antiguo término " aurícula " era un adjetivo " auricular ", pero este término actualmente se refiere a la aurícula (pabellón auricular).
El plural de atrio puede ser "atrios" o "atrios".
Anatomía
Se trata de cavidades llenas de sangre cuya pared está formada por músculo cardíaco. Distinguimos la aurícula derecha de la izquierda, estando ambas separadas por el tabique interauricular que en estado normal debe estar cerrado.
Aurícula derecha
De forma ovoide con un gran eje vertical, recibe sangre, en la parte superior, de la vena cava superior , en la parte inferior de la vena cava inferior . Está separado del ventrículo derecho por la válvula tricúspide , lo que evita el reflujo de sangre del ventrículo a la aurícula. También recibe, en la parte inferior, la vena coronaria principal (que es el seno coronario ).
En su parte superior (cerca de la entrada a la vena cava superior) se ubica el nodo sinusal , una estructura microscópica desde la que parte el impulso eléctrico que asegura la contracción del corazón ...
También tiene un pequeño bolsillo que sobresale sobre el ventrículo (fondo de saco acompañado de una tercera válvula) llamado pabellón auricular, cuya utilidad no está definida.
Aurícula izquierda
También de forma ovoide con un gran eje bastante horizontal, recibe sangre a través de cuatro venas pulmonares , dos a la derecha y dos a la izquierda. Está separado del ventrículo izquierdo por la válvula mitral , lo que evita el reflujo de sangre del ventrículo a la aurícula.
Hay en su parte lateral una pequeña bolsa que forma un callejón sin salida y se llama aurícula . No parece tener ningún uso definido y es el sitio electivo para la formación de coágulos ( trombos ) en ciertas enfermedades cardíacas, a veces complicadas por embolia .
Fisiología
La sangre pobre en oxígeno se lleva a la aurícula derecha a través de la vena cava. La sangre oxigenada se lleva de los pulmones a la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares .
El llenado de los ventrículos normalmente se realiza en dos etapas:
- un tiempo pasivo, al inicio de la diástole ventricular (relajación del músculo cardíaco ventricular), la sangre fluye de aguas arriba a aguas abajo, en la dirección del gradiente de presión;
- un tiempo activo, al final de la diástole. Aproximadamente igualadas las presiones entre las aurículas y los ventrículos y finalizado el flujo pasivo, las aurículas se contraen ( sístole auricular), lo que permite optimizar el llenado de los ventrículos.
La sincronización entre las contracciones de las cuatro cámaras está asegurada por la conducción del impulso eléctrico proveniente del nodo sinusal , que se propaga paso a paso en las dos aurículas y se transmite a los ventrículos por el nodo auriculoventricular y el haz de His .
Exploración
Imagen
- La radiografía de tórax solo puede visualizar la sombra de las aurículas, sus contornos fusionándose con el borde derecho del corazón.
- La ecocardiografía permite apreciar la forma y el tamaño. Este sigue siendo el examen más simple. El tamaño de las aurículas se puede apreciar por su diámetro, su superficie o por el cálculo de su volumen (ya sea por interpolación de dos superficies en dos planos ortogonales, o por técnica de ultrasonido tridimensional ), pudiendo este último índice ser indexada por la superficie corporal , estando mejor correlacionada con el riesgo de ocurrencia de accidentes, al menos en pacientes con ritmo sinusal . Un tamaño normal de la aurícula izquierda es de alrededor de 22 ml / m² de superficie corporal. Las atrias, sin embargo, son estructuras relativamente profundas y a veces es necesaria una ecografía transesofágica para visualizarlas por completo.
- La angiografía por inyección de un medio de contraste yodado directamente en las cámaras del corazón es poco utilizada.
- La exploración y la resonancia magnética también se puede utilizar. Estas técnicas permiten una reconstitución tridimensional de la cavidad que se puede aprovechar para realizar un mapeo, útil durante un aislamiento de las venas pulmonares por ablación por radiofrecuencia como parte de una curación de la fibrilación auricular .
Presión
El análisis de las presiones en las aurículas permite conocer la calidad del llenado de los ventrículos (presión de llenado) y orientar el tratamiento de determinadas enfermedades. Se puede realizar de forma invasiva (introduciendo un catéter directamente en la cavidad a estudiar) o indirectamente mediante ecocardiografía .
Método invasivoLa medición de las presiones en las aurículas requiere la colocación de un catéter (tubo final) en las cavidades a estudiar.
El acceso a la aurícula derecha presenta un pequeño problema: el catéter se monta a través de una vena grande ( vena femoral , vena braquial , vena subclavia o vena yugular interna hacia arriba de la misma).
El acceso a la aurícula izquierda es mucho más complejo: no se puede acceder por la vía retrógrada izquierda (subiendo el flujo del torrente sanguíneo), estando el orificio de la válvula mitral a casi 180 ° del orificio de la válvula aórtica. En la mayoría de los casos, es suficiente tomar la presión al nivel del capilar pulmonar, empujando el catéter por la ruta recta hacia la aurícula derecha, el ventrículo derecho, y luego hacia la arteria pulmonar hasta su distalidad. La presión obtenida se superpone a la presión de la aurícula izquierda.
Método no invasivoLa estimación de las presiones de llenado se realiza indirectamente mediante ecocardiografía .
- El aumento de tamaño de la vena cava inferior o de las venas hepáticas , la desaparición de variaciones en el diámetro de estas venas según el ciclo respiratorio (normalmente colapsado durante la inspiración) son indicios del aumento de presiones en el ario derecho.
- La presencia de una onda A en el Doppler medida al nivel del orificio de la válvula mitral o tricúspide, atestigua una contracción de las aurículas.
- El aumento del tamaño de la aurícula izquierda (aparte de una arritmia crónica ) indica con mayor frecuencia un aumento de la presión en esta última.
- Una disminución en la velocidad del anillo mitral (medida por Doppler tisular), relacionada con la velocidad del flujo sanguíneo al inicio de la diástole en la válvula mitral, es un buen indicador de una presión de llenado izquierda alta.
Actividad eléctrica
En el EKG , la actividad eléctrica de las aurículas se visualiza como una onda P.
Un análisis más detallado de la actividad eléctrica a veces requiere colocar un electrodo directamente en contacto con las aurículas:
- La aurícula derecha se puede analizar de esta manera montando un electrodo en contacto con su pared (pasando a través de una vena grande y colocando el extremo de esta última bajo fluoroscopia de rayos X ) durante una exploración electrofisiológica .
- La aurícula izquierda se puede analizar tragando un electrodo con el extremo del esófago en contacto con la pared posterior de la aurícula izquierda (registro transesofágico). De manera más compleja, se puede introducir un electrodo en el seno coronario , cuya abertura se encuentra en la parte inferior de la aurícula derecha: entonces también está en contacto con la pared de la aurícula izquierda.
Enfermedades
Las aurículas pueden provocar alteraciones del ritmo cardíaco : fibrilación auricular , aleteo auricular , etc.
Pueden ser el lugar de formación de coágulos (trombos) que pueden migrar de forma secundaria provocando la oclusión de una arteria ( accidente cerebrovascular , isquemia aguda del miembro inferior, etc.).
Pueden dilatarse debido a las alteraciones del ritmo mencionadas anteriormente, pero también a una enfermedad de las válvulas cardíacas ( enfermedad de las válvulas ) o insuficiencia cardíaca .
Más raramente, pueden ser el sitio de un tumor , el más frecuente de los cuales es el mixoma benigno.
Apéndices
Notas y referencias
- Tsang TS, Abhayaratna WP, Barnes ME et al. Predicción de los resultados cardiovasculares con el tamaño de la aurícula izquierda: ¿es el volumen superior al área o al diámetro? , J Am Coll Cardiol, 2006; 47: 1018–1023
- Hoit BD, Tamaño y función de la aurícula izquierda: papel en el pronóstico , J Am Coll Cardiol, 2014; 63: 493-505
- (in) Tamaño de la aurícula izquierda: determinantes fisiológicos y aplicaciones clínicas , Abhayaratna WP, Seward JB, Appleton CP, Douglas PS, Oh JK, Tajik AJ, TS Tsang. J Am Coll Cardiol. 20 de junio de 2006; 47 (12): 2357-63.