Especialidad | Inmunología |
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CISP - 2 | A92 |
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ICD - 10 | T78.4 |
CIM - 9 | 995,3 |
Enfermedades DB | 33481 |
MedlinePlus | 000812 |
eMedicina | 136217 |
eMedicina | m / 1101 |
Malla | D006967 |
Causas | Alérgeno |
Droga | Omalizumab , prednisolona , acrivastina , loratadina , dexametasona , astemizol , prednisona , triamcinolona , metilprednisolona y Synopen ( en ) |
La alergia es un fenómeno de exageración patológica de la respuesta inmune , particularmente la reacción inflamatoria , frente a un antígeno generalmente extraño al cuerpo ; hablamos específicamente de alérgeno en el caso de alergia. Ésta es una forma de hipersensibilidad . Los tratamientos que consisten en hacer que el organismo sea tolerante a la sustancia incriminada se denominan “ desensibilización ” .
Hay predisposiciones familiares, esto se llama "terreno atópico ". Puede ser un factor agravante en algunos sujetos y dependiendo de las alergias desarrolladas. La alergia se presenta popularmente como una enfermedad multifacética, ya que una primera alergia a menudo anuncia un motivo alérgico más general.
La rama de la medicina que estudia las alergias es la alergología . Los médicos que se especializan en esta enfermedad son los alergólogos .
En un gran y creciente número de países industrializados, la alergia es un fenómeno real de la sociedad emergente. En 1980 , el 10% de la población la padecía, en 1999 más del 30%, las predicciones más alarmistas suben al 50% para 2025 en los países industrializados del hemisferio norte.
Muchos expertos creen que la cuestión de las alergias cruzadas y los efectos de las dosis bajas y los cócteles de productos deben explorarse más a fondo, lo que se dificulta por la complejidad de las interacciones entre los alérgenos y los organismos vivos.
El desarrollo es supervisado oficialmente en Francia por la Red Nacional de Vigilancia Aerobiológica , un organismo miembro de la propia “Red Europea de EPI” con su propio sitio. Entre el 20 y el 25% de la población general de Francia padece una enfermedad alérgica.
Entre las reacciones comúnmente conocidas por el público en general: eccema , urticaria , rinitis alérgica , ataques de asma , alergias alimentarias .
El shock anafiláctico es la manifestación más grave del angioedema .
Órgano afectado | Síntoma |
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Nariz | manifestaciones de moco nasal ( rinitis alérgica ) |
Seno | sinusitis alérgica |
Ojos | enrojecimiento y picazón de la conjuntiva (conjuntivitis alérgica) |
Respiratorio | Olfateo, tos, broncoconstricción , sibilancias y disnea , a menudo ataques de asma , en casos graves de constricciones respiratorias por edema laríngeo . |
Orejas | sensación de que los oídos están llenos, posiblemente dolor y dificultad para oír debido a la falta de drenaje de la trompa de Eustaquio . |
Piel | erupciones , como eccema y urticaria |
Problema de digestión | dolor abdominal , vómitos , diarrea |
Se manifiestan principalmente por rinitis alérgica , con congestión nasal, picor, moqueo, estornudos frecuentes, pérdida del olfato… Hay dos tipos de rinitis:
Las consecuencias :
Las alergias respiratorias también pueden manifestarse a través del asma , con ataques de asfixia y sibilancias. Estas alergias se deben principalmente al contacto respiratorio con " alérgenos " como pólenes , ácaros del polvo doméstico , mohos y animales.
Síntomas del asma alérgica:
La conjuntivitis alérgica también es una forma de alergia respiratoria. Puede ser causada por pólenes, ciertos productos como gotas para los ojos, polvo, etc. No es contagioso. Esta manifestación alérgica suele asociarse a otras (rinitis o asma). Los alérgenos implicados son los ácaros del polvo, el pelo o las plumas de animales, las flores de colores o los bulbos y ciertos cosméticos.
Las alergias respiratorias afectan a uno de cada cuatro franceses, una cifra que ha ido aumentando constantemente durante 30 años .
Se manifiestan como urticaria con erupciones de manchas rojas o rosáceas, lisas que causan picazón severa, o eccema con piel seca, enrojecimiento, picazón a veces sangrando y costras. Cuando la urticaria afecta las extremidades del cuerpo (pies, manos, etc. ), parece una gran hinchazón llamada " angioedema ".
Las causas de la urticaria alérgica son múltiples: alergia a fármacos, a alimentos, al contacto con determinadas sustancias animales o vegetales.
En el caso de los eccemas, las causas también son variadas; ya sean idénticos a los de la urticaria, o relacionados con el contacto con ciertos metales ( bisutería ), cosméticos , resinas , colas , posiblemente introducidos en la piel ( tatuajes ), etc.
Sus síntomas son cutáneos (urticaria, edema, eczema), respiratorios (asma), digestivos ( diarrea , dolor abdominal) o sistémicos y en ocasiones severos hasta “ shock anafiláctico ” (cf. reacciones anafilácticas).
Los alimentos o aditivos responsables son numerosos:
Son objeto de estudios cada vez más profundos. En los Estados Unidos, los bioestadísticos encuentran que el 90% de las alergias alimentarias reconocidas se pueden atribuir a ocho categorías genéricas de productos alimenticios, en orden de frecuencia: maní, trigo, leche de vaca, nueces de árbol, mariscos, huevos, soja, pescado.
Los alérgenos alimentarios más comunesCasi todos los medicamentos pueden causar alergias (cutáneas, respiratorias, digestivas, pero también a veces dañan el hígado, los pulmones, los riñones y las células sanguíneas). Podemos citar como culpables frecuentes antibióticos , sulfonamidas , antiinflamatorios , productos utilizados en radiología o anestesia .
Mencionar la alergia al látex (guantes de los cirujanos, sondas usadas) pudiendo ser responsable de una alergia durante una intervención quirúrgica.
Los venenos involucrados son principalmente los de avispas , avispones y abejas . A menudo resultan en reacciones fuertes muy localizadas alrededor del punto de la picadura, pero eventualmente pueden desencadenar reacciones generalizadas severas. Es importante hacer el diagnóstico porque el tratamiento de desensibilización es muy efectivo.
Reacciones anafilácticasEstos son los más graves. A menudo repentinos, son potencialmente mortales para el paciente alérgico: se observan edema , asma , diarrea , caída severa de la presión arterial e incluso paro cardíaco .
El manejo terapéutico debe ser lo más rápido posible, a menudo con urticaria local o "gigante", el posible primer síntoma del shock anafiláctico , que es una reacción alérgica repentina extrema que puede conducir a la muerte;
Es el resultado tanto de la naturaleza como de la frecuencia del contacto con alérgenos, de la "educación" del sistema inmunológico (que tiene lugar primero en el útero y en la infancia ).
Es probable que en ocasiones también estén implicadas predisposiciones genéticas .
La denominada clasificación “Gell-Coombs”: las hipersensibilidades son respuestas inapropiadas o excesivas del cuerpo a un alérgeno .
En 1963, Gell y Coombs los clasificaron en cuatro tipos, correspondientes a 4 tipos de respuesta del sistema inmunológico :
Algunos autores han propuesto otros tipos de respuesta.
Un factor protector importante es la frecuencia y variedad de contactos que el lactante puede tener con los microbios y su microbiota (la microbiota es el conjunto de microorganismos; bacterias, levaduras, hongos, virus del microbioma . Se compone esencialmente de la flora intestinal ).
En los niños, una mayor diversidad de microbios intestinales reduce el riesgo de alergias y eccemas en el futuro del individuo expuesto a estos antígenos en una etapa temprana (esto también se aplica a ciertas enfermedades autoinmunes y otras alteraciones de la inmunidad como la diabetes tipo 1 por ejemplo). ), lo que explicaría el aumento de las alergias en los países ricos donde los niños viven en entornos más higienizados que en otros lugares, mientras están expuestos a una gran cantidad de sustancias químicas de origen antropogénico. El sistema inmunológico intestinal de los niños pequeños se beneficia del contacto repetido con una mayor variedad de antígenos bacterianos. Ciertas bacterias podrían jugar un papel más importante ( Bacteroidetes y Proteobacteria según un estudio reciente) o incluso Bifidobacteria y Clostridia según estudios anteriores.
Un estudio reciente mostró que los niños sensibilizados a alérgenos tienen demasiadas bacterias intestinales del género Enterobacteriaceae y no suficientes Bacteroides (el nivel Enterobacteriaceae / Bacteroides (relación E / B) fue de 1 en los niños de control, mientras que alcanzó 135,5 en los que resultaron sensibilizados a los 9 meses mas tarde).
Funcionalmente, cuando el cuerpo produce una reacción alérgica, libera una sustancia, la histamina , que es la principal causa de los síntomas. La acción de la histamina está bloqueada por medicamentos llamados "antihistamínicos".
Componente inmunológico: una comprensión profunda de las causas requiere un buen conocimiento del sistema inmunológico . Las inmunoglobulinas son glicoproteínas ricas en puentes disulfuro con todo indicio de que se derivan de proteínas responsables de la adhesión celular.
Ya sean transportadas por glóbulos blancos o disueltas en fluidos corporales, estas inmunoglobulinas reconocen con extrema precisión la estructura tridimensional de los átomos de las sustancias a las que se unen. Por ejemplo, algunas de las inmunoglobulinas, IgE, son secretadas por glóbulos blancos en el moco del sistema respiratorio , el sistema digestivo , el tracto urinario ... Cuando las sustancias normalmente presentes en el moco llegan a otros territorios del cuerpo, el sistema inmunológico El sistema debe reconocerlos como no propios y sus glóbulos blancos deben sintetizar inmunoglobulinas M y G capaces de adherirse a ellos y causar su destrucción.
En ausencia de estas inmunoglobulinas M y G, estos alérgenos son reconocidos por IgE que se unen a los mastocitos y desencadenan una reacción alérgica al liberar histamina y otras moléculas que causan edema local que limita la propagación de estas moléculas extrañas. Por tanto, la acumulación de estos mastocitos y el aumento de la síntesis de IgE acentúan la alergia. El manejo global de la alergia no se limita a sus componentes inmunes.
Por lo tanto, la alergia otorrinolaringológica puede causar tos o estornudos que promueven el aumento de la acidez del estómago hacia los bronquios y hacia la esfera otorrinolaringológica. La abrasión de las mucosas provocada por estos reflujos favorece la difusión de alérgenos en las mucosas y en los tejidos que las sostienen. Los glóbulos blancos que quedan allí acentúan la reacción alérgica, cuyo tratamiento puede, por tanto, implicar el del reflujo del estómago. Un fenómeno similar, cf. supra , promueve la alergia a las proteínas de la leche, y la digestión incompleta de ciertos alimentos deja moléculas en el intestino delgado que causan alergia porque no deberían estar allí.
Los grupos de índices concordantes sugieren que las sinergias , las alergias cruzadas y la potenciación son posibles y, en particular, están relacionadas con la contaminación vial , atmosférica , urbana e industrial o la contaminación interior (inducida por el uso de perfumes, cosméticos, pesticidas ...) en el aire interior, etc. Además, el polen, como el polvo, puede adsorber otros contaminantes, posiblemente también alérgenos ( nano o micropartículas , especialmente las del diesel / fuel oil , emitidas por combustibles sucios y una mala combustión y humos sin filtrar, que afectarían la alergenicidad de muchos pólenes. , pero otros estudios (japoneses) refutan este punto ). Finalmente, ciertos pólenes están cada vez más presentes en el aire, convirtiéndose en alérgenos comunes.
El aumento de los niveles ultravioleta, el aire urbano contaminado ( ácido , deshidratante y oxidante ) contribuyen a erosionar la cutícula de los pólenes, algunos de los cuales luego parecen volverse más alergénicos, sobre todo porque los polinizadores (incluidas las abejas) no están presentes en la ciudad. polen que en la naturaleza con un número equivalente de flores.
La alergia a los alimentos parece estar aumentando de manera constante. Afecta aproximadamente al 3% de la población (8% para los niños). Los principales alérgenos alimentarios son huevo , maní , rosácea ( ciruela , manzana , cereza , melocotón , etc. ), umbelífera ( perejil , zanahoria , apio , hinojo , etc. ), frutas de látex ( kiwi , aguacate , plátano …) mariscos ( ostras) ), mariscos y pescados . También existen alergias al café y ciertos aditivos alimentarios .
A menudo es difícil, especialmente en los lactantes, distinguir las alergias a las proteínas de la leche de vaca y las intolerancias a la lactosa contenida en esta leche. Porque, al raspar la membrana mucosa del intestino delgado , la intolerancia a la lactosa permite el contacto intempestivo de las proteínas de la leche con el sistema inmunológico (ver más abajo ). Y, al raspar el revestimiento del intestino delgado, la reacción alérgica a las proteínas de la leche destruye muchas enzimas, incluida la lactasa, y por lo tanto promueve la intolerancia a la lactosa.
El diagnóstico por parte del alergólogo permite determinar a qué alérgenos o grupos de alérgenos es sensible un individuo.
El manejo eficaz de las enfermedades alérgicas depende de un diagnóstico preciso. Las pruebas de alergia, que evalúan la presencia de alérgenos IgE específicos, ayudan a confirmar o descartar una alergia. Se utilizan dos tipos de pruebas: pruebas cutáneas o análisis de sangre. Se recomiendan ambos métodos y tienen un valor diagnóstico similar.
El diagnóstico correcto y los consejos de evitación basados en resultados de pruebas de alergia validados ayudan a reducir la incidencia de síntomas, el uso de medicamentos y mejoran la calidad de vida de los pacientes alérgicos.
Un diagnóstico precoz y preciso también evitará muchos costes: consultas múltiples, derivación a atención especializada injustificada, errores diagnósticos, ingresos urgentes.
La alergia evoluciona con el tiempo. Las pruebas periódicas permiten saber si y cómo se debe adaptar el manejo del paciente para mejorar su salud y calidad de vida. Las pruebas generalmente se repiten una vez al año para determinar si se ha curado una alergia a la leche, huevo, soja y trigo, mientras que el intervalo de tiempo es de 2 a 3 años para el seguimiento. Alergia al maní , nueces, pescado y mariscos. Los resultados de estas pruebas de seguimiento pueden ayudar a decidir si un alimento puede reintroducirse de manera segura en la dieta y de qué manera.
Un análisis de sangre es rápido y sencillo, y puede solicitarlo cualquier médico, como un alergólogo, un médico de cabecera o un pediatra. Se puede realizar un análisis de sangre independientemente de la edad del paciente, los síntomas, el estado de la piel, la actividad de la enfermedad y los tratamientos farmacológicos en curso.
Hay muchas razones para solicitar análisis de sangre, la principal es que varias otras enfermedades pueden tener síntomas similares y son difíciles de diferenciar de una alergia. Por ejemplo, los síntomas típicos de la rinitis pueden ser de origen alérgico, no alérgico o infeccioso, y requieren cuidados y tratamientos diferentes. Otro ejemplo es la alergia alimentaria que a menudo se confunde con la enfermedad celíaca u otras enfermedades como la intolerancia alimentaria. Las pautas de todo el mundo recomiendan que los médicos realicen pruebas de alergia siempre que se sospeche una alergia:
Los análisis de sangre para alergias están disponibles en cualquier laboratorio médico. El laboratorio toma una muestra de sangre que se analiza en busca de alérgenos recetados por el médico. Se pueden detectar muchos alérgenos a partir de una sola muestra.
Los análisis de sangre para alergias son seguros ya que el paciente no está expuesto a ningún alérgeno durante el procedimiento de prueba. El análisis de sangre mide la cantidad de IgE específica para alérgenos en la sangre. Su resultado cuantitativo mejora la valoración de la capacidad de diferentes sustancias para desencadenar síntomas. Como regla general, cuanto mayor sea la cantidad de IgE medida, mayor será la probabilidad de tener síntomas de alergia. Sin embargo, medir la IgE en pequeñas cantidades que no desencadenarían síntomas hoy puede ayudar a predecir el desarrollo de síntomas en el futuro.
El resultado cuantitativo de un análisis de sangre para alergias ayuda a determinar a qué es alérgico el paciente, a predecir y controlar el desarrollo de la enfermedad, a estimar el riesgo de una reacción grave y a explicar la reactividad cruzada.
También existen pruebas que miden la cantidad de IgE total en la sangre. Sin embargo, un nivel bajo de IgE total no descarta la sensibilización a alérgenos inhalados comunes. Además, los métodos estadísticos como las curvas ROC, los valores predictivos y los cocientes de probabilidad que examinan la relación entre los diferentes métodos de prueba han demostrado que los pacientes con una alta concentración de IgE total tienen una alta probabilidad de sensibilización alérgica. A menudo, se justifican las pruebas de IgE para alérgenos cuidadosamente seleccionados.
Suelen ser pruebas indoloras en el brazo o la espalda, basadas en el contacto con la dermis de sustancias potencialmente alergénicas para el individuo. Pasados unos minutos, la reacción inmunitaria muestra una marca más o menos importante. Cuanto más importante es esta marca en comparación con el control (histamina), más importante es la alergia a la sustancia.
Si el paciente ha experimentado previamente reacciones fuertes (shock anafiláctico), este tipo de prueba se evita o se realiza en un ambiente hospitalario cercano a una unidad de cuidados intensivos.
La medicina ofrece 4 tipos de soluciones para la alergia: