Especialidad | Enfermedad infecciosa |
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CISP - 2 | D70 |
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ICD - 10 | A01.0 |
CIM - 9 | 002 |
Enfermedades DB | 27829 |
MedlinePlus | 001332 |
eMedicina | 231135 |
eMedicina | oph / 686 med / 2331 |
Malla | D014435 |
Incubación min | 7 días |
Incubación máxima | 30 dias |
Síntomas | Fiebre continua ( in ) , fatiga , dolor de cabeza , estreñimiento , exantema , bradicardia , palidez , hemorragia gastrointestinal , perforación intestinal ( d ) , insomnio , distensión abdominal , estado alterado de conciencia ( d ) , delirio , hepatomegalia , esplenomegalia , postración , diarrea y leucopenia |
Causas | Salmonella enterica ( en ) |
Tratamiento | Antibiótico , inactivación metabólica , dieta , transfusión de sangre y cirugía. |
Droga | Ciprofloxacina , DL-ofloxacina , pefloxacina , azitromicina , cefixima , amoxicilina , ceftriaxona , cefotaxima , ampicilina , aztreonam , imipenem , gatifloxacina y levofloxacina |
La fiebre tifoidea (del griego antiguo : τῦφος / tuphos "humo, vapor que se elevaba al orgullo de cerebros") o la fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa descrito en 1818 por Pierre Bretonneau , causada por una bacteria de la familia Enterobacteriaceae , género de Salmonella de la especie Salmonella enterica y los serotipos "Typhi" o "Paratyphi A , B , C ". Salmonella enterica Typhi también se llama bacilo de Eberth .
Según la Organización Mundial de la Salud , entre 11 y 21 millones de personas se ven afectadas cada año en el mundo, y entre 128.000 y 161.000 mueren a causa de ello.
De enero a septiembre de 2013, se produjo un marcado aumento en las notificaciones de infecciones por Salmonella paratyphi A entre los viajeros que regresaban de Camboya en Francia. Una investigación reveló 35 casos sin una fuente común: 21 en Francia, 5 en Alemania, 3 en los Países Bajos, 1 en Noruega, 1 en el Reino Unido, 4 en Nueva Zelanda.
La contaminación ocurre por la ingestión de carnes poco cocidas y bebidas o alimentos manchados por las heces de un portador infectado, enfermo o sano. La fiebre tifoidea disminuyó rápidamente en Francia y Europa tras el blanqueamiento generalizado del agua potable, al menos en la ciudad, a partir de 1910.
La enfermedad está prácticamente ausente en los países desarrollados, pero sigue siendo común en los países en desarrollo de Asia , África y América Latina . El germen responsable con mayor frecuencia sigue siendo Salmonella Typhi, que se encuentra casi diez veces más que Salmonella Paratyphi.
Una peculiaridad epidemiológica de estas infecciones es que existen portadores sanos de estas bacterias. De hecho, después de la recuperación de la fiebre tifoidea crónica, del 2 al 5% de los individuos continúan albergando Salmonella Typhi (principalmente en la vesícula biliar) que se excretan de forma episódica en las heces y que, por tanto, pueden ser la causa de casos secundarios. Mary Mallon , también conocida como "Mary Typhoid" ( María tifoidea ), fue la primera portadora sana reconocida del bacilo tifoideo.
Cuarenta y ocho horas después de la contaminación, se presenta una fiebre que aumenta gradualmente hasta alcanzar los 40 ° C acompañada de posible dolor de cabeza, astenia, anorexia, insomnio. Este episodio dura unos diez días (8 a 15), y corresponde al período de incubación , durante el cual se produce una multiplicación de salmonela en los ganglios mesentéricos ; precede a la fase de diseminación del germen en la sangre ( septicemia ).
Al comienzo de la fase de sepsis, se observan trastornos menores:
El paciente se encuentra postrado, pudiendo la postración entrar en letargo, delirio y signos digestivos intensos (diarrea). Es la destrucción de la salmonela que, liberando una sustancia tóxica, la endotoxina , provoca ulceraciones responsables de hemorragias y perforaciones digestivas. Esta fase es responsable de complicaciones que pueden conducir a la muerte en un 30% de los casos sin tratamiento.
El germen era inicialmente sensible al cloranfenicol , pero en la década de 1970 aparecieron muchas resistencias, y este tratamiento, con muchos efectos secundarios, fue abandonado gradualmente. Asimismo, la resistencia a otros antibióticos ( cotrimoxazol y amoxicilina ) apareció en los años ochenta.
Una vez que el paciente está hospitalizado y aislado, el tratamiento consiste en la administración de fluoroquinolonas o ceftriaxona de segunda generación . La rehidratación, a menudo por vía intravenosa, es imprescindible para compensar la pérdida de líquidos secundaria a la diarrea. En ocasiones, puede ser necesario un tratamiento para la fiebre ( antipiréticos ). Muchas cepas en India y Pakistán son actualmente resistentes a las fluoroquinolonas de segunda generación ( ciprofloxacina ) y ceftriaxona. Por el contrario, se desconoce la resistencia a la azitromicina .
La prevención implica mejorar las condiciones de higiene en los países endémicos y la vacunación . Los visitantes deben tener cuidado con el agua local y los alimentos crudos.
En 1888, André Chantemesse (creando el suero Chantemesse) y Fernand Widal demuestran la posibilidad de una vacuna contra la fiebre tifoidea que será desarrollada por Sir Almroth Wright en 1896 (Pfeiffer disputará su precedencia). Poco antes de la Primera Guerra Mundial, una ley del 28 de marzo de 1914 impone la vacunación TAB (vacunación contra la fiebre tifoidea y paratifoidea A y B); esta vacuna había sido desarrollada en 1896 por Almroth Wright en Inglaterra y en 1909 por André Chantemesse y Hyacinthe Vincent en Francia. Alexandre Besredka ofrecerá terapia con vacunas.
La vacuna contra la fiebre tifoidea se ha utilizado en el pasado, y hasta hace poco, como agente para la terapia piretreatica .
Las vacunas contra la fiebre tifoidea disponibles en Francia en 2014 son vacunas de polisacáridos no conjugados (nombres comerciales: Typhim Vi y Typherix ). Una vacuna combinada contra la fiebre tifoidea y la hepatitis A también está disponible con el nombre de Tyavax .
Esta vacuna inyectable (inyección única) proporciona aproximadamente un 70% de protección contra la fiebre tifoidea durante al menos tres años. Se puede administrar a partir de los dos años. Recomendado para viajeros que tengan que realizar una estancia prolongada o en malas condiciones, en países donde la higiene es precaria. Es obligatorio en Francia en 2014 para el personal de laboratorio para análisis de biología médica, cubierto por el artículo L.3111-4 del código de salud pública .
En la población general, no se recomienda la vacunación sistemática en ningún punto de Francia; sólo podría considerarse en situaciones epidémicas locales específicas. Sin embargo, cuando existía el "servicio militar", la vacunación era una rutina para los nuevos reclutas.
Existe una vacuna viva. La cepa de Salmonella Typhi Ty21a se elimina para la región aro A para eliminar su patogenicidad. Es auxotrófico. La vacuna se comercializa con la marca Vivotif®. Está envasado en cápsulas, es gastrorresistente y el vacunado lo ingiere. Solo se usa en países del sur.
Esta enfermedad está en la lista de enfermedades infecciosas de notificación obligatoria en muchos países, incluidos Argelia , Alemania , Austria , Bélgica , Canadá , Francia , Líbano , Marruecos , Países Bajos , Túnez y Suiza .