Naturaleza | Servicio social |
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Acrónimo | ALMA |
La ayuda médica estatal ( AME ), oficialmente llamada asistencia médica del estado , es un beneficio social en Francia destinado principalmente a cubrir los gastos médicos de los extranjeros ilegales en territorio francés.
Esta ayuda médica es una cobertura sanitaria total, como la protección sanitaria universal (PUMa) unida a la CMU-C para nacionales. En caso de pérdida de PUMa, el AME puede incluso hacerse cargo en determinados casos. Cuando la atención es fundamental antes de la apertura de derechos a AME o PUMa, existen dispositivos de Atención Urgente y Vital si es necesaria la hospitalización, y el Acceso Permanente a la Atención de la Salud para la atención ambulatoria.
Estos beneficiarios se encuentran enumerados en el artículo L251-1 del Código de acción social y familias .
El se agita :
Precursor de la AME, la asistencia médica gratuita (AMG) fue creada por la ley de 15 de julio de 1893Permitir que los pacientes más pobres (enfermos, ancianos y discapacitados privados de recursos) se beneficien del acceso gratuito a la atención médica. Después de la creación de la Seguridad Social en 1945 , el dispositivo está especificado por el decreto n o 53-1186 de29 de noviembre de 1953relativo a la reforma de las leyes de asistencia, cuyo artículo 1 establece: “Toda persona que resida en Francia se beneficia, si reúne las condiciones legales para la atribución, de formas de asistencia social […]. " Complementando la Ley n o 83-8 de7 de enero de 1983La ley n o 83-663 de22 de julio de 1983organiza en el marco de las “leyes de descentralización” la transferencia de la AMG a los departamentos que establecen la Asistencia Médica Departamental (AMD). La ley n o 92-722 de29 de julio de 1992- adaptando la ley n o 88-1088 de1 st de diciembre de 1,988relativo a la Renta Mínima de Integración (RMI) y relativo a la lucha contra la pobreza y la exclusión social y profesional - facilita las condiciones de acceso al AMD al otorgarlo a todos los beneficiarios del RMI.
La ley n o 93-1027 de24 de agosto de 1993 relativa al control de la inmigración y las condiciones de entrada, recepción y estancia de extranjeros en Francia, conocida como la “Ley Pasqua”, introduce una condición de regularidad de estancia para beneficiarse del seguro médico.
Entrada en vigor el 1 st de enero de el año 2000por Bernard Kouchner y Martine Aubry , ministros del gobierno de Lionel Jospin , la AME reemplaza la asistencia médica gratuita (AMG) por la ley 99-641 de27 de julio de 1999sobre Cobertura Universal de Salud (CMU). Originalmente, se suponía que esto acabaría con la DMAE y unificaría a todos los residentes de Francia en la protección de la salud "universal", igual para todos. Sin embargo, mantener el requisito de residencia legal para poder beneficiarse de un seguro médico conduce al mantenimiento de un sistema específico para los inmigrantes indocumentados.
Organizado en los artículos L251-1 y siguientes del Código de acción social y familias , el AME se divide en tres regímenes. El primer párrafo del artículo prevé la AME “common law”, el segundo párrafo la “AME humanitaria” y el tercero establece la asistencia médica de la que se benefician las personas detenidas.
Sin embargo, “los menores son elegibles para AME tan pronto como llegan al territorio, en aplicación de la convención internacional sobre los derechos del niño (artículo 3-1) y como lo recuerda la decisión del Consejo de Estado de7 de junio de 2006 ".
Como resultado, algunos ciudadanos franceses están cubiertos por la AME. Este es el caso en particular de un niño francés que dependería de una persona en situación irregular, posiblemente en proceso de regularización en beneficio de su condición aún no reconocida de "padre de un niño francés". Este escenario se refiere a varias decenas de niños franceses criados por su madre extranjera en situación irregular tras la partida del padre (francés y no casado con la madre) del niño.
El beneficiario típico de este beneficio social "es un joven de 30 a 34 años". Para dos tercios de ellos, los beneficiarios se encuentran en la región de París, en las Bocas del Ródano y en Guyana .
El 100% de la atención médica y la hospitalización en caso de enfermedad o maternidad dentro de los límites de las tarifas de la seguridad social, sin tener que adelantar gastos (el llamado procedimiento de pago a terceros). Por lo tanto, no hay deducible médico, contribución a tanto alzado, tarifa fija hospitalaria, copago o tarifa fija de 18 € a pagar . Sin embargo, se deben respetar las siguientes condiciones:
Los gastos médicos no están cubiertos en los 2 casos siguientes (un decreto a publicar debe especificar las condiciones de aplicación):
Sin embargo, para los niños menores de edad, los gastos médicos están cubiertos al 100% en todos los casos.
Con excepción de la atención prestada a los hijos menores y la atención imprevista, la cobertura de la atención hospitalaria cuyo costo supere una determinada cantidad está sujeta al acuerdo previo de la caja del seguro médico.
Un decreto a emitir debe especificar el procedimiento de aprobación y fijar el costo más allá del cual se debe aplicar el procedimiento.
Los costos de los medicamentos están cubiertos con la condición de que se acepten medicamentos genéricos (a menos que el médico haya indicado en la receta que se opone a la sustitución de un medicamento por uno genérico).
La AME se define en el artículo L. 251-1 del Código de Acción Social y Familia , así como en el Título IV del Decreto de2 de septiembre de 1954 en su versión modificada por decreto de 28 de julio de 2005.
La AME da el derecho:
El beneficiario del AME debe haber residido en Francia durante más de tres meses, lo que deberá acreditar aportando prueba de presencia durante más de tres meses y menos de doce meses ( visado caducado, factura de hotel, matrícula escolar, etc.). Sus recursos deben ser inferiores al techo fijado para la UMC complementaria (8.592,96 € anuales para una sola persona, a1 er de julio de 2013). El AME debe volver a aplicarse cada año.
El AME también se puede otorgar, por decisión del ministro responsable de la acción social, a determinadas personas que estén de paso por Francia. Por otro lado, las personas en situación irregular, presentes desde hace menos de tres meses pero que deseen instalarse en Francia, se benefician de una cobertura limitada a la atención más urgente, cuya ausencia podría poner en peligro la vida o provocar un deterioro de la situación. la salud de la persona o del feto .
335.000 inmigrantes ilegales se benefician cada año en Francia, con un coste de 1.060 millones de euros en 2021.
En 2006, la dotación para el AME fue de 233,5 millones de euros, incluidos 20 millones de euros para gastos hospitalarios por atención urgente. Brice Hortefeux , ministro de Inmigración , indica el19 de noviembre de 2008en el Senado "esa ayuda médica estatal cuesta 490 millones de euros al año" .
Según el diputado Thierry Mariani , los gastos de la AME aumentaron cuatro veces más rápido que los gastos del régimen general o la CMU ( Cobertura universal de salud ). El ritmo de crecimiento del gasto fue del + 13% en 2009 (530 millones de euros para 210.000 beneficiarios) y del + 17% a principios de 2010. Según el diario Le Figaro , “el presupuesto de 535 millones de euros previsto en 2010 será en gran parte desactualizado ” . El coste para 2011 se fija en 588 millones de euros.
En un informe especial sobre el proyecto de ley de presupuesto de 2004 presentado por la diputada de la UMP Marie-Anne Montchamp , los gastos de atención que afectan a los beneficiarios de AME, principalmente hospitales, habrían costado en promedio el doble que los asegurados en el régimen general: es decir, 3.200 euros (8.000 [euros en la región de París en 2002) frente a 1.500 euros.
Sin embargo, en un informe publicado en 2007, IGAS e IGF concluyeron que el sistema existente era necesario para mantener y descartó la posibilidad de limitar la cobertura a la atención solo de urgencia o de definir una canasta de atención específica.
En 2013, según un informe parlamentario , El Gasto sigue aumentando de forma pronunciada y debe superar los 800 millones de euros, un incremento del 16,4%. El diputado de la UMP, Claude Goasguen, critica la opacidad del Ministerio de Salud. Analiza que más de 250.000 inmigrantes ilegales , incluidos más de 167.000 en Île-de-France, se benefician del AME y denuncia un sistema donde “los costes adicionales siempre se compensan” sin una herramienta de seguimiento. El gasto total del Estado y del seguro de enfermedad, todos los tipos de AME combinados, ascendió en 2014 a 830,8 millones de euros, un 1,7% menos que en 2013.
En 2015, el número de beneficiarios superó los 300 000. El beneficiario típico cuesta cerca de 280 euros cada trimestre. El Parlamento vota 744,5 millones de euros en créditos para 2016, un aumento del 10% en un año. Sin embargo, salvo un año, "los créditos consumidos siempre han sido superiores a los votados, a menudo en proporciones superiores al 20%". El diputado de LR Claude Goasguen en un informe anexo al presupuesto de 2016 sostiene que el gobierno está reduciendo estos costos y estima los costos reales en 1.100 millones de euros para 2016. El15 de diciembre de 2018, Laurence Sailliet, portavoz de los republicanos, cita sobre información de Francia, 1 billón de E / año.
Para justificar esta modificación de las condiciones de acceso a la AME, por ejemplo, el diputado de la UMP Dominique Tian declaró que "un trabajador que paga sus cotizaciones sociales obligatorias pero que no tiene una mutua complementaria tiene menos cobertura que un extranjero ilegal beneficiario de la AME ” , que es falsa y contribuye a que circule información falsa en la AME para justificar su derogación o modificaciones.
El cirujano francés especialista en trasplante de rostro , Laurent Lantieri , en una entrevista al diario L'Express , afirma que los principios del servicio público están mal encaminados con la AME y denuncia formas de turismo médico a costa del contribuyente. Claudine Blanchet-Bardon, especialista en enfermedades genéticas de la piel, se suma a este análisis. Estas "estancias de salud" se enumeraron en un informe de la Inspección General de Asuntos Sociales (IGAS) en 2003.
Sin embargo, a partir de 2005, se requiere un comprobante de residencia de más de tres meses para reemplazar el certificado jurado anteriormente en vigor.
Desde 2011, la AME ha excluido los costos del tratamiento de spa o la procreación médicamente asistida .
El cálculo de recursos para extranjeros en situación irregular se realiza sin verificación. En 2003, se refirió a IGAS múltiples registros, el uso de la asistencia médica por parte de terceros, los engaños cometidos por algunos de los beneficiarios de AME se hacen pasar por extranjeros ilegales con el fin de ser capaz de acceso totalmente de servicios gratuitos. Cuidado .
Finalmente, los relatores señalaron que, incluso cuando fueron probados, estos fraudes nunca fueron seguidos de enjuiciamiento.
En cuanto al fraude, Médicos del Mundo recuerda que "según la Dirección General de Sanidad y la Inspección General de Hacienda, la gestión de la AME es rigurosa y limita las posibilidades de fraude" . Médicos del Mundo refuta la idea de que AME generaría una “llamada de aire” . porque el 90% de los inmigrantes iría a Francia o Europa por motivos económicos y sólo del 6 al 10% por motivos médicos.
Jean Leonetti , vicepresidente del grupo UMP de la Asamblea Nacional , adelantó en 2010 que el AME sería utilizado por “canales de fraude” .
El Grupo de Información y Apoyo a Inmigrantes (GISTI) encuentra difícil obtener AME, y muchos extranjeros no se atreven a solicitarlo o no saben que teóricamente tendrían derecho a él. Los trámites administrativos son largos y complejos, es "una carrera de obstáculos" , durante la cual se solicita toda una prueba documental a los inmigrantes ilegales que vienen de países donde reina el hambre , guerra civil (Siria ...) o dictaduras (República Democrática del Congo, China , etc.)
Según Olivier Bernard, presidente de la ONG Médecins du monde , Bélgica y España protegen a los inmigrantes mejor que Francia. Finalmente, debe saber que la oferta de atención cubierta por la AME es menor que la cubierta por la CMU. Se excluye la atención protésica, óptica u odontológica, por ejemplo. Según Olivier Bernard, la reducción del acceso a la AME alentaría el retraso en el recurso a la atención, lo que en última instancia lo encarece o aumenta el riesgo de enfermedades transmisibles como la tuberculosis , que también ha aumentado en los últimos años. Dice que un dispositivo que reduciría el acceso a AME a través de una franquicia sería "una tontería" . Según Médicos del Mundo, “el retraso en el tratamiento pasó del 11% en 2007 al 22% en 2009. Esto también explica en parte el aumento del gasto vinculado a AME, denunciado por el gobierno. " Del mismo modo, " las políticas inclusivas llevadas a cabo en Francia han hecho posible para frenar la epidemia. Poner un boleto de entrada sería totalmente perjudicial para la salud de los pacientes. 15 o 30 euros al año representan un coste importante. No debe olvidarse que existen condiciones de verificación de recursos para beneficiarse del MEA. "
Médicos del Mundo aboga por la fusión de CMU y AME en un dispositivo más simple y eficaz para una mayor prevención y, por lo tanto, menos costoso. Sería más sencillo para los médicos, con más garantía de reembolso porque solo hay una tarjeta AME por familia, en formato de cédula de identidad, y el médico no puede usar su software de transmisión a la seguridad social para hacer fichas electrónicas de atención. Los pacientes solo tendrán un archivo para enviar.
La 16 de junio de 2010La ministra de Sanidad , Roselyne Bachelot , declaró ante la comisión de finanzas del Senado que era necesaria una "participación económica de los beneficiarios" y que pretendía "proponerla en el próximo proyecto de ley" para 2011. El gobierno de Fillon podría establecer una "tasa de entrada" de 15 o 30 euros a pagar cada año. El gobierno lo justifica por el incremento durante varios años del coste de AME (+ 15% en 2009, con 546 millones de euros). Reclamado por la UMP durante la revisión de la ley de inmigración de 2010, su revisión se remitió a los debates sobre el proyecto de ley de finanzas. Un informe de la Inspección General de Asuntos Sociales (IGAS) y la Inspección General de Finanzas (IGF), previsto para finales denoviembre 2010, fueron solicitados sobre este tema.
La 2 de noviembre de 2010, la Asamblea Nacional aprobó un proyecto de ley para imponer condiciones al acceso a AME. Tras las enmiendas propuestas por los diputados de la UMP Dominique Tian y Claude Goasguen , el legislador quiso volver a los principios de creación de la AME, que actualmente considera "equivocados" .
Con la reforma de 2011, los beneficiarios de AME tendrán que pagar unos costes iniciales de 30 euros al año. Solo su (s) cónyuge (s) y sus hijos pueden ser sus beneficiarios . Anteriormente, los ascendientes y los colaterales también podían ser los beneficiarios del beneficiario. El diario Liberación habla de "el enfado de las asociaciones" ante los proyectos de reforma y señala: "hacer pagar 30 euros a los 210.000 beneficiarios sólo supondría 6 millones de euros" .
La ley de finanzas de 2011 introducida, para solicitudes presentadas1 st de marzo de 2011, pago de una tasa de entrada anual de 30 euros para extranjeros mayores de edad. Esta modificación pone fin al acceso gratuito para los solicitantes que se benefician de recursos inferiores a una cantidad revisada anualmente. Así, en 2011, los extranjeros en situación irregular que se beneficiaron de AME fueron aquellos cuyos ingresos no superaron los 634 euros mensuales. Sin embargo, la derogación de la franquicia de 30 € y la autorización previa para cubrir la atención hospitalaria fueron votadas por el Parlamento el31 de julio de 2012en el marco de la reforma de la ley de finanzas, según el proyecto de François Hollande, formulado en sus “60 compromisos por Francia” durante la campaña presidencial de 2012 .