Especialidad | Psiquiatría y psicología |
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CISP - 2 | P12 |
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ICD - 10 | F98.0 , R32 |
CIM - 9 | 307.6 , 788.36 |
Enfermedades DB | 4326 |
MedlinePlus | 003144 |
eMedicina | 1014762 |
eMedicina | ped / 689 |
Malla | D053206 |
Droga | Mesocarbo ( en ) |
La enuresis es una afección caracterizada por la aparición durante el sueño de la micción involuntaria e inconsciente en el niño durante más de cinco años o adultos. Esto es lo que se denomina coloquialmente "mojar la cama". Mojar la cama se debe a un sueño demasiado profundo, a la falta de madurez del reflejo de la micción oa un trastorno psicoafectivo. En casos raros, la enuresis nocturna es un signo de una malformación del tracto urinario o incluso de una malformación de Arnold Chiari .
Se dice que la enuresis nocturna es primaria si el niño siempre ha mojado la cama y secundaria si se ha observado un período de limpieza de seis meses. En este caso, la causa suele ser un trastorno psicoafectivo.
Se dice que es monosintomático si está aislado, es decir, si no está asociado con enuresis nocturna o problemas de micción durante el día.
De un diez a un veinte por ciento de los niños la padecen a los cinco años, del 3 al 4% de los niños la padecen a los diez años, del 1 al 2% de los niños la padecen a los quince. Se estima que uno de cada doscientos adultos permanece afectado de por vida, sin embargo, las estadísticas de adultos se basan solo en los casos notificados. Como los pacientes afectados a menudo mantienen este problema oculto debido a la vergüenza de este problema llamado “infantil”, los valores probablemente estén subestimados. Los niños sufren de dos a tres veces más que las niñas . A veces se asocia con incontinencia diurna, también con estreñimiento , dificultad para respirar durante el sueño, diabetes tipo 1 u obesidad . Es más común en niños con trastornos del desarrollo o del comportamiento: autismo , trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad . Las formas primarias son más frecuentes que las secundarias y las monosintomáticas que las polisintomáticas.
El apoyo debe discutirse solo si los episodios se repiten: al menos un episodio mensual tres meses seguidos a partir de los cinco años. La evolución es buena espontáneamente principalmente para las formas moderadas.
Las causas pueden ser múltiples: problemas psicológicos cualquiera que sea su causa, del sueño o estrictamente urológicos ( cistitis ). La resonancia magnética funcional mostró anomalías de activación en la corteza prefrontal, lo que sugiere un problema de maduración tardía.
Se han aislado dos genes en los cromosomas 12 y 13 en algunas familias de enuréticos, pero su función real no está clara. Si uno de los padres era enurético, hay un 44% de posibilidades de que el niño lo sea. Si ambos padres fueran enuréticos, hay un 77% de posibilidades de que el niño lo sea. Un niño con enuresis tiene una probabilidad del 23% y 35%, respectivamente, de tener una madre o un padre que previamente mojaba la cama.
Entran en juego varios mecanismos: una excitación defectuosa cuando la vejiga está llena, poliuria nocturna (aumento del volumen de orina producida), así como un reflejo de vaciamiento vesical persistente durante el sueño. Además, el volumen de la vejiga durante la micción nocturna involuntaria parece menor que durante la micción diurna, lo que sugiere una causa local.
Mojar la cama puede ser socialmente estigmatizante, lo que provoca alteraciones del comportamiento y baja autoestima. También puede provocar reacciones violentas de algunos padres con el pretexto de castigar al niño.
Un examen clínico elimina los argumentos a favor de una enfermedad neurológica . De forma sistemática, se lleva a cabo un examen citobacteriológico de la orina (tomando una muestra de orina estéril para su examen al microscopio y cultivo) para descartar una infección urinaria . La ausencia de azúcar en la orina elimina la diabetes .
Si la enuresis también es diurna, es necesaria la opinión de un especialista. La ecografía de la vejiga permite evaluar el volumen de la vejiga y su residuo (volumen después de orinar). A veces se puede proponer una urodinámica .
Este es el tratamiento de primera línea para la enuresis aislada; es eficaz en el 30% de los casos, lo que es superior a una actitud de esperar y ver qué pasa. Se recomiendan diferentes medidas higieno-dietéticas, por lo que conviene favorecer la micción antes de acostarse, para evitar las bebidas en las dos horas anteriores a ésta.
El tratamiento del estreñimiento asociado puede ayudar a resolver el problema.
Hay varios sistemas de alarma en el mercado que hacen que el niño (o un padre) se despierte desde el comienzo de la micción nocturna. Funcionan según el principio de conductividad eléctrica de la orina, que actúa como un interruptor y activa un zumbador. Se ha demostrado que estos sistemas son útiles en el tratamiento de la enuresis primaria monosintomática.
El tratamiento farmacológico no debe prescribirse como tratamiento de primera línea y se discutirá en caso de que fallen las medidas generales y cuando la enuresis sea mal tolerada por el niño o adolescente. Deben recordarse dos fármacos: desmopresina y oxibutinina . Los antidepresivos tricíclicos (imipramina y clomipramina) ya no están indicados para la enuresis en niños debido a sus efectos secundarios potencialmente graves. Solo la desmopresina, que es un análogo estructural de la arginina-vasopresina sintética (hormona antidiurética o ADH), tiene la indicación en el tratamiento de la enuresis aislada con eficacia demostrada. Su principal acción es reducir la diuresis nocturna aumentando la reabsorción de agua a nivel del tubo colector de nefrona. Su principal efecto secundario sería la aparición de un descenso del nivel de sodio ( hiponatremia ) que se puede prevenir recomendando no beber entre la toma del comprimido y el sueño. La oxibutinina está indicada en la enuresis asociada con trastornos miccionales diurnos como la inestabilidad de la vejiga (necesidad de orinar y pérdida de orina). Actúa sobre el detrusor reduciendo la amplitud de las contracciones desinhibidas de la vejiga y aumenta así su capacidad funcional.
Ante la enuresis se puede adoptar una solución, la de llevar protecciones tipo pañal . De hecho, los pañales pueden evitar que un niño o adolescente se despierte empapado durante la noche. Si bien no resuelven el problema de mojar la cama, las protecciones son una solución de confort para el niño, que así se beneficiará de un mejor sueño, así como para la familia, al evitar cambiar las sábanas todos los días. Sin embargo, algunos urólogos desaconsejan el uso de pañales en niños o adolescentes con enuréticos para no consolarlos en su problema. Este enfoque tiene sus raíces en la teoría antigua de que un niño que orina en la cama es simplemente perezoso y que la incomodidad asociada con la enuresis es una motivación "clave" para la recuperación. Sin embargo, cada vez más pediatras y urólogos "modernos" consideran la necesidad de un sueño de calidad como una prioridad. Además, un mejor sueño regular contribuirá en muchos casos a la resolución del problema a medio / largo plazo.
Existen varios tipos de protección: pañales (en forma de panties) y pañales completos (pañales con cintas adhesivas). Los pañales reforzarán la autonomía del niño ya que este último podrá ponérselo solo, a diferencia de los pañales completos donde el niño necesitará la ayuda de un tercero para el posicionamiento y ajuste de la protección. Entre los pañales, algunos están especialmente diseñados para niños y adolescentes con pérdida de orina. Los pañales son más absorbentes que las bragas absorbentes, pero menos prácticos de usar.
El manejo de los trastornos respiratorios durante el sueño con una amigdalectomía puede resolver algunas enuresias.
La acupuntura , la hipnosis o la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (aplicada al nervio tibial posterior) parecen tener cierta eficacia. Muchos pacientes consultan a los osteópatas para luchar contra la enuresis nocturna primaria aislada, pero no existen estudios clínicos que puedan dar fe de resultados convincentes, como señalan Burguete y Dubois.
El actor estadounidense Michael Landon ( Charles Ingalls en la serie de televisión La Petite Maison dans la prairie ), mojando la cama durante su adolescencia, produjo e interpretó una película sobre este tema: El corredor más solitario , en la que un estudiante de 18 años logra recuperarse. de este hándicap, a pesar de las burlas de sus compañeros, gracias a la carrera de fondo.
En una de sus canciones titulada Weeping in Bed , el cantante Stromae revela que él mismo mojaba la cama hasta los catorce años.