El ciclo menstrual es el conjunto de fenómenos fisiológicos , que ocurren con mayor frecuencia de forma periódica , que preparan el cuerpo de la mujer para una posible fecundación .
El conocimiento del ciclo menstrual es importante para abordar el estudio de los trastornos de la menstruación, en la exploración de la infertilidad y en la implementación de técnicas de reproducción asistida .
La manifestación más visible de estos cambios es la menstruación . El ciclo menstrual comienza en la pubertad y termina en la menopausia con el agotamiento de los folículos ováricos y una mayor resistencia de los folículos ováricos a la acción de las gonadotropinas .
El ciclo menstrual no se reduce al ciclo endometrial, ya que, preparando al organismo para un posible embarazo, provoca cambios no solo en el útero sino también en la glándula mamaria.
Este ciclo está controlado por hormonas . Su duración de referencia es de 28 días (se le da un carácter fisiológico a duraciones de más o menos 4 días) para las mujeres en los países occidentales , pero es solo un promedio conveniente (28 días = 4 semanas) y no representa ni el promedio , ni el modo de su distribución en el mundo. En India, su media (con desviación estándar) se midió en 31,2 ± 3,2 días en 1974 y en 31,8 ± 6,7 días en un estudio de 1992.
El sangrado que aparece al suspender la anticoncepción estrógeno-progestágeno (píldora clásica) no tiene relación con la menstruación fisiológica; es una hemorragia genital debida a una caída repentina del nivel de hormonas en la sangre. Este fenómeno se llama hemorragia por deprivación .
El conocimiento del ciclo menstrual se puede utilizar con fines anticonceptivos , en cuyo caso se trata de planificación familiar natural .
En realidad, el ciclo menstrual descrito aquí incluye principalmente el ciclo ovárico, muy a menudo llamado ciclo menstrual por abuso del lenguaje. El ciclo menstrual stricto sensu es simplemente el período de pérdida de sangre: el cuerpo amarillo se convierte en un cuerpo blanco y el ciclo ovárico es el ciclo del óvulo (ovocito II ). Este es el patrón del folículo primario en la ovulación y el cuerpo lúteo que queda para distribuir la progesterona.
Las neuronas particulares ejercen una función endocrina ya que liberan una hormona, la hormona liberadora de gonadotropina o GnRH ( hormona liberadora de gonadotropina ), de forma pulsátil, en el sistema vascular hipotalámico-pituitario , a diferencia de las neuronas clásicas que liberan neurotransmisores en las sinapsis; La GnRH provoca la secreción pituitaria (por las células glandulares de la pituitaria anterior) de dos hormonas gonadotrópicas o gonadotropinas , la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH); los cambios en el nivel plasmático de estas hormonas durante el ciclo definen el ciclo de la hormona pituitaria.
Ciclo ovárico incluye la reanudación de la ovogénesis (ovocitos I 2n cromosomas se bloquea en la etapa de la profase de la 1 st meiótica de la vida fetal), las secreciones hormonales ováricos esenciales para la ovulación , los cambios uterinos a la fertilización y la preparación del endometrio para la implantación .
El funcionamiento endocrino y exocrino del ovario está apoyado anatómicamente por el folículo ovárico, que también varía cíclicamente.
Por tanto, hay tres ciclos en el ovario:
Los folículos están contenidos en el estroma cortical. Hay dos tipos de folículos:
Cada folículo contiene un ovocito primario o del óvulo I (2n cromosomas) bloqueado en la etapa de la profase de la 1 st meiótica (diplotene o diacynèse).
Folículo primordialEl folículo primordial es muy pequeño (40 a 50 micrómetros); está formado por una fina capa que contiene el ovocito; el gran núcleo del ovocito tiene un aspecto inactivo (los cromosomas están dispersos en cromatina fina) y tiene 1 o 2 nucléolos; la cubierta folicular está formada por una sola capa de células epiteliales aplanadas y un número muy pequeño (4 o 5) de células foliculares.
Folículo primarioEl folículo primario se diferencia del folículo primordial en la apariencia de las células del folículo que se han vuelto cúbicas. Las células del folículo se han multiplicado y están rodeadas por una membrana basal gruesa, la membrana de Slavjanski que aparece en esta etapa folicular.
Folículo secundarioEl folículo secundario se caracteriza por la formación de una capa celular 2 e , seguida de un aumento continuo de las células del folículo que constituyen la granulosa ; al mismo tiempo, el ovocito I aumenta de volumen (de 40 micrómetros en el folículo primordial, pasa gradualmente a un tamaño de 60 micrómetros) y se rodea de una envoltura glicoproteica, la zona pelúcida .
Folículo preantral secundarioLas capas celulares que rodean al ovocito son: la zona pelúcida que se configura y rodea al ovocito, las células de la granulosa, la membrana de Slavjanski, las células de la teca interna que son células mesenquimales: permitirán la esteroidogénesis (Delta4- androstendiona aromatizada en estrógeno), las células de la teca externa : es un tejido conectivo que sirve de protección
Folículo de cavidad o antral terciarioEl folículo terciario se caracteriza por la aparición de la cavidad folicular o antro en la granulosa. Las células de la granulosa que rodean al ovocito constituyen el cúmulo oophorus o disco prolígero. El ovocito ha crecido y su núcleo es del tamaño de un folículo primario. El tejido conectivo alrededor del folículo se ha diferenciado en una teca interna bien vascularizada con grandes células ricas en lípidos que producirán hormonas y una teca externa que contiene grandes vasos.
Folículo de De Graaf maduro o preovulatorioEl folículo de De Graaf o folículo preovulatorio o folículo maduro ha alcanzado su volumen máximo (2 cm ) y el ovocito I (120 micrones); sobresale en la superficie del ovario que se deforma y adelgaza a nivel de una pequeña zona translúcida, el “estigma”, bajo la acción de una descarga plasmática de las gonadotropinas hipofisarias, FSH y LH.
El cuerpo amarilloLa puesta ovular tiene lugar 36 horas después del pico ovulatorio, el folículo de De Graaf, vaciado de su contenido, colapsa y arruga; es el folículo dehiscente el que se transformará en un cuerpo lúteo .
El cuerpo lúteo resulta de la transformación del folículo dehiscente; la membrana de Slavjanski desaparece, permitiendo que los capilares de las thèques penetren en la granulosa, lo que conduce a una transformación de las células foliculares: aumentan considerablemente de volumen, se enriquecen en lípidos y secretan un pigmento ligeramente amarillo, la luteína , responsable de la tinte amarillo pálido del cuerpo amarillo en un ovario fresco; es el fenómeno de la luteinización.
La ausencia de implantación supondrá el final de la vida del cuerpo lúteo, y éste entrará en un proceso de degeneración que tendrá lugar durante los 14 días restantes (después de la ovulación). Esta segunda mitad del ciclo constituye la fase lútea. En el 28 ° día, el cuerpo amarillo toma una forma de cicatriz (si no ha habido ninguna aplicación) y toma el nombre de cuerpo albicans ( "cuerpo blanco"), lo que significa la pérdida de la función endocrina.
Ovario exocrinoEs la reanudación de la ovogénesis bajo la acción del estradiol .
Ovario endocrinoLas células de la teca interna bajo la acción de la LH sintetizan andrógenos ( esteroides con 19 átomos de carbono). Estos andrógenos se convierten en estrógenos (esteroides con 18 átomos de carbono) por la acción de una aromatasa sintetizada por las células foliculares bajo el efecto de la FSH.
Las células foliculares también secretan una hormona polipeptídica, la inhibina , que ejerce una retroalimentación negativa sobre la secreción de FSH particularmente en la segunda mitad de la fase preovulatoria, que sería una de las causas de la involución folicular.
El folículo dominante , más rico en receptores de FSH, por tanto sensible a los niveles plasmáticos bajos de esta hormona, es el único que continúa su maduración y se convertirá en el folículo de De Graaf.
Cuando el estradiol se mantiene a un cierto nivel durante 48 horas, hay una retroalimentación positiva sobre la secreción de LH que desencadena el pico de LH. Este pico de LH, o "secreción ovulatoria", es la causa directa de la ovulación.
La trompa de Falopio tiene un papel doble en la reproducción:
Hay variaciones en el tono uterino.
EndometrioPor convención, el primer día del ciclo que se describe a continuación corresponde al primer día de la menstruación. El crecimiento del endometrio funcional comienza de nuevo desde el 5 ° día y continúa durante todo el ciclo: 0,5 mm en el extremo de la menstruación, se va a 3 mm en el momento de la ovulación para lograr 5 mm a 28 º día del ciclo.
Fase de descamación (D1-D4)
Fase de regeneración (D5-D8)
Fase de proliferación (D9-D14)
Fase de transformación glandular (D15-D21)
Fase de secreción glandular (D22-D28)
Dos cambios dependen de las hormonas ováricas:
Poco importante al inicio del ciclo, se vuelve cada vez más abundante y "fibroso" bajo el efecto de los estrógenos, hasta la fase ovulatoria.
Fase ovulatoriaEn el momento de la ovulación , es particularmente claro porque es rico en agua, su filamento es máximo, su pH alcalino y la red de mallas de glicoproteínas es muy amplia y estirada longitudinalmente: todas estas condiciones favorecen la supervivencia de los espermatozoides y sus cruce del collar de esperma.
Fase post ovulatoriaLos contenidos vaginales están compuestos por moco cervical, exudación acuosa, células vaginales descamadas y células inflamatorias más o menos numerosas (polimorfonucleares e histiocitos); normalmente es rico en glucógeno procedente de células secretoras del tracto genital y células descamantes intermedias; la flora saprofita más frecuente es la láctica formada por lactobacilos, los bacilos Doderleïn , que tienen la propiedad de transformar el glucógeno en ácido láctico responsable de la acidez del medio vaginal.
Durante la segunda mitad del ciclo, el alto nivel de estradiol y progesterona que actúa a través del eje hipotalámico-pituitario suprime la producción de FSH y LH por la glándula pituitaria. La disminución de la producción de estradiol y progesterona por el cuerpo lúteo al final del ciclo elimina esta supresión y aumenta el nivel de FSH.
Los folículos de los ovarios requieren un umbral de FSH por debajo del cual no se produce estimulación. Inicialmente, los valores de FSH están por debajo de este umbral, pero aumentan lentamente hasta que se cruza el umbral y cuando un grupo de folículos es estimulado hacia un crecimiento activo. Se necesitan varios días de crecimiento antes de que los folículos comiencen a producir estradiol, que se secreta en el torrente sanguíneo y llega al hipotálamo para proporcionar la señal de que se ha alcanzado el umbral. También hay una tasa intermedia de producción de FSH que debe excederse antes de que un folículo alcance su respuesta ovulatoria completa, y una tasa máxima que no debe excederse, de lo contrario se estimulan demasiados folículos y se producen ovulaciones múltiples. El nivel máximo está solo un 20% por encima del umbral y, por lo tanto, es esencial un control de retroalimentación preciso de la producción de FSH por parte del estrógeno producido por los folículos.
Cerca de la ovulación, el folículo dominante produce rápidamente niveles crecientes de estradiol. Esta hormona estimula la producción de moco cervical y también suprime la producción de FSH que cae por debajo del valor umbral, retirando así el suministro necesario de los otros folículos que compiten por la carrera hacia la ovulación.
La caída en los niveles de FSH también causa un mecanismo de maduración dentro del folículo dominante que lo hace receptivo a la segunda gonadotropina pituitaria, LH.
El alto nivel de estradiol también activa un mecanismo de retroalimentación positiva en el hipotálamo que da como resultado una descarga masiva de LH de la glándula pituitaria. Esta liberación de LH es el desencadenante que inicia la ruptura del folículo (ovulación) por lo general de 24 a 36 horas después de que comienza. La producción de estradiol ovárico cae drásticamente entre el tiempo entre el aumento de LH y la ovulación.
Después de la ovulación, el folículo roto se transforma en el cuerpo lúteo y la producción de la segunda hormona ovárica, la progesterona, aumenta rápidamente junto con la del estradiol. Esta progesterona provoca un cambio repentino en las características del moco cervical. La desaparición del cuerpo lúteo (alrededor del 26 ° día) del ciclo ovárico (en caso de la fertilización) se detendrá la síntesis de progesterona y inducida por la descamación de la parte del endometrio que abarca un período de 3 a 5 días y se caracteriza por sangrado. El primer día de su período también es el primer día del nuevo ciclo.
Las propiedades físicas del moco cervical varían durante el ciclo menstrual bajo la influencia hormonal:
Hay variaciones térmicas durante el ciclo menstrual; la lectura de temperatura diaria permite establecer una curva menotérmica . Durante la ovulación se produce un aumento de la temperatura corporal de aproximadamente 0,5 ° C debido a la acción de la progesterona sobre el hipotálamo, por lo que en ese momento la mujer sabrá que se encuentra en fase ovulatoria; este aumento térmico no es predictivo de una ovulación, pero permite, con retraso, afirmar que ha habido una ovulación.
Ensayos biológicos de hormonas pituitarias y ováricas.