Vértigo postural paroxístico benigno

Vértigo postural paroxístico benigno Descripción de la imagen Trastorno del equilibrio Ilustración A.png. Llave de datos
Especialidad Otorrinolaringología
Clasificación y recursos externos
ICD - 10 H81.1
OMIM y 613106 193007 y 613106
Enfermedades DB 1344
MedlinePlus 001420
eMedicina 791414 y 1158940
Malla D065635
Síntomas Mareos y vértigo
Tratamiento Maniobra de Epley
Paciente del Reino Unido Vértigo posicional benigno paroxístico pro

Wikipedia no da consejos médicos. Advertencia médica

El vértigo paroxístico posicional de Benin (VPPB) es la causa más común de vértigo en ORL , y llega a casi un tercio de los pacientes con vértigo.

Epidemiología

La prevalencia es del 1,6% y la probabilidad de verse afectado durante la vida supera el 2%. Es más común en mujeres. Su frecuencia aumenta con la edad con un pico entre los 50 y 60 años.

Los principales factores de riesgo son la edad, la presencia de migraña , hipertensión arterial y dislipidemia . A veces se puede encontrar una noción de traumatismo craneal o laberintitis viral.

Se describe una asociación con la osteoporosis pero no está comprobado que el tratamiento de esta última permita la reducción de los ataques.

Descripción

Es un mareo rotatorio, a menudo violento y de inicio rápido (3 a 20 segundos) pero de corta duración (menos de un minuto), en ocasiones acompañado de náuseas . Aparece tras un cambio en la posición de la cabeza , siempre igual, y el caso más frecuente es la rotación de la cabeza con el sujeto acostado, pero muy bien puede ocurrir en una posición de pie con la cabeza en hiperextensión o en por el contrario, la cabeza se inclinó hacia el suelo. Uno de cada cuatro pacientes también se queja de problemas de equilibrio al caminar.

En general, la exploración del sistema vestibular , la oculomotricidad , la postura y la audición no revelan nada anormal.

Evolución

El vértigo paroxístico dura, sin tratamiento, varias semanas (más de un mes para los del canal semicircular posterior, dos semanas para los del canal horizontal).

Los ataques pueden ser aislados o repetidos (15% de recurrencia anual).

Diagnóstico

El diagnóstico se confirmará, en el caso más frecuente de ataque de canal semicircular posterior, mediante la maniobra de Dix y Hallpike, que consiste en reproducir el vértigo inclinando al paciente hacia el lado desencadenante (el sujeto, piernas sentadas colgando, cabeza girado hacia el lado del vértigo, el examinador lo acuesta rápidamente de espaldas). La maniobra es positiva cuando provoca mareos y / o movimientos oculares (llamado nistagmo ) que observará el médico. Volver a la posición sentada suele desencadenar un nuevo mareo con reversión del nistagmo. El vértigo (al igual que el nistagmo) es agotable, es decir, disminuye de intensidad si se repite la maniobra.

En el caso de un ataque de un canal semicircular horizontal, se coloca al sujeto de espaldas y se gira sucesivamente la cabeza hacia la derecha, luego hacia la izquierda, el nistagmo más intenso observado es el lado afectado.

Fisiopatología

Se trata de una patología de un canal semicircular, la mayoría de las veces posterior, pero los otros dos canales pueden verse afectados (la afectación del canal anterior es excepcional). De las otoconias los utrículos migran por gravedad a uno de los canales semicirculares  : se habla de canalolitiasis ( litiasis libre en el canal). El origen puede ser la alteración de la mácula utricular por traumatismo , envejecimiento , infección , cirugía del oído medio,  etc.

Esta masa proteína-calcio, por pequeña que sea, se desplaza en el canal semicircular afectado cuando el paciente se inclina en el plano de este canal, lo que provoca la estimulación de la cúpula y provoca mareos asociados a nistagmo cuya dirección y dirección (pura horizontal, vertical y rotacional ) varía según el canal afectado.

Tratamiento

La gestión ha sido objeto de la publicación de varias recomendaciones . Los de la “Academia Estadounidense de Neurología” datan de 2008, los de la “Academia Estadounidense de Otorrinolaringología - Cirugía de Cabeza y Cuello” del mismo año.

El único tratamiento curativo es la fisioterapia. Las maniobras se pueden realizar por varios profesionales de la salud: ENT , fisioterapeuta , en general practicante, etc. Los tratamientos farmacológicos pueden ayudar con los síntomas asociados (náuseas). El uso de la cirugía sigue siendo excepcional.

Existen varias técnicas de tratamiento de fisioterapia que consisten en devolver los restos otolíticos al utrículo: maniobra de liberación de Semont (canal posterior), maniobra de Epley (canal posterior), maniobra de Lempert (también llamada "barbacoa" para el canal. Horizontal), maniobra de Vannuchi (canal horizontal),  etc. En caso de fallo, el entrenamiento de habituación vestibular de Norré puede reducir el impacto de los síntomas.

Estas técnicas son eficaces en la gran mayoría de los casos, especialmente si se repiten durante la misma sesión. La maniobra de Epley la puede realizar el propio paciente, en caso de recidiva y es en este caso más eficaz que la de Semont. Se pueden tolerar moderadamente (náuseas, mareos poco después ...). En menos del 5% de los casos, la maniobra de Epley o Semont puede hacer que el otolito caiga en otro canal semicircular y cambie de vértigo paroxístico a este tipo.

Notas y referencias

  1. (en) von Brevern M, Radtke A, Lezius F et al. "Epidemiología del vértigo posicional paroxístico benigno: un estudio basado en la población" J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2007; 78: 710-5.
  2. (en) Baloh RW, Honrubia V. Jacobson K, "vértigo postural benigno: características clínicas y oculografía en 240 casos" Neurología . 1987; 37: 371-8.
  3. (en) Kim JS, Zee DS, “paroxístico benigno vértigo posicional” N Engl J Med . 2014; 370: 1138-47.
  4. (en) Jeong SH, Choi SH, Kim JY Koo JW, Kim HJ, Kim JS, "Osteopenia y osteoporosis en vértigo posicional benigno idiopático" Neurología . 2009; 72: 1069-76.
  5. (en) Imai T, Ito M, N Takeda et al. “Evolución natural de la remisión del vértigo en pacientes con vértigo posicional paroxístico benigno” Neurology , 2005; 64: 920-1.
  6. (in) Dix MR, Hallpike CS, "La sintomatología patológica y el diagnóstico de algunos trastornos comunes del sistema vestibular" Proc R Soc Med . 1952; 45: 341-54.
  7. (en) Baloh RW, Jacobson K, Honrubia V "Variante del canal semicircular horizontal del vértigo posicional benigno" Neurología . 1993; 43: 2542-9.
  8. (en) Fife TD Iverson DJ, Lempert T et al. “Parámetro de práctica: terapias para el vértigo posicional paroxístico benigno (una revisión basada en la evidencia): informe del Subcomité de Estándares de Calidad de la Academia Americana de Neurología” Neurología . 2008; 70: 2067-74.
  9. (en) Bhattacharyya N, Baugh RF Orvidas L et al. “Guía de práctica clínica: vértigo posicional paroxístico benigno” Otolaryngol Head Neck Surg . 2008; 139: Suppl 4: S47-S81.
  10. (in) Semont A Freyss G, Vitte E, "Curar el VPPB con una maniobra liberadora" Adv Otorhinolaryngol . 1988; 42: 290-293
  11. (in) Epley JM, "El procedimiento de reposicionamiento del canalith: paroxístico benigno para el tratamiento del vértigo posicional" Otolaryngol Head Neck Surg . 1992; 107: 399-404.
  12. (in) Lempert T, "Vértigo posicional benigno horizontal" Neurología . 1994; 44: 2213-4.
  13. (en) Vannucchi P Giannoni B, Pagnini P, "Tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno del canal semicircular horizontal" J Vestib Res . 1997; 7: 1-6.
  14. (en) Hilton M, Pinder D, "La maniobra de Epley (reposicionamiento canalicular) para paroxístico benigno vértigo posicional" Cochrane Database Syst Rev . 2004; 2: CD003162-CD003162.
  15. (en) Gordon QC, Gadoth N, "Maniobra física repetida frente a única en el vértigo posicional paroxístico benigno" Acta Neurol Scand . 2004; 110: 166-9.
  16. (en) Radtke A, von Brevern M, Tiel-Wilck K, Mainz-Perchalla A, Neuhauser H, Lempert T, "Autotratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno: maniobra de Semont vs procedimiento de Epley" , Neurología . 2004; 63: 150-2.
  17. (in) Herdman SJ, Tusa RJ, "Complicaciones del procedimiento de reposicionamiento del canalith" , Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1996; 122: 281-6.

Bibliografía

Enlace externo