Hiperprolactinemia
Hiperprolactinemia
Prolactina
| Especialidad | Endocrinología |
|---|
| ICD - 10 | E22.1 |
|---|---|
| CIM - 9 | 253,1 |
| OMIM | 615555 |
| Enfermedades DB | 6314 |
| eMedicina | 121784 |
| eMedicina | med / 1098 |
| Malla | D006966 |
| Droga | Cabergolina y bromocriptina |
Advertencia médica
La hiperprolactinemia es el aumento excesivo de prolactina en sangre (más de 25 ng / ml en mujeres y más de 15 ng / ml en humanos).
La prolactina es una hormona peptídica producida por la parte anterior de la hipófisis ( antehipófisis ). Participa en la lactancia , el desarrollo de los senos durante el embarazo . La hiperprolactinemia puede provocar un flujo espontáneo de leche y anomalías en el período menstrual normal en las mujeres. Puede causar hipogonadismo, infertilidad y disfunción eréctil en los hombres.
La hiperprolactinemia puede ser fisiológica durante el embarazo y la lactancia . También puede deberse a la interrupción de la regulación normal de la prolactina de ciertos medicamentos. La hiperprolactinemia también puede ser causada por otras enfermedades como enfermedades renales , ováricas y tiroideas .
Epidemiología
La prevalencia de hiperprolactinemia es del 0,4% en la población adulta general y del 9 al 17% en mujeres con trastornos de la función reproductiva.
Fisiología
La prolactina es la hormona de la lactancia secretada por la parte anterior de la glándula pituitaria . Está controlado por dos sustancias:
- principalmente por la dopamina del tallo pituitario , que ejerce una retroalimentación negativa (inhibición). Por tanto, una disminución de la dopamina emitida por el hipotálamo hacia el tallo hipofisario dará lugar a un aumento de la secreción de prolactina.
- secundariamente por TSH que ejerce una retroalimentación positiva (estimulación). Si aumenta la TSH, también aumenta la secreción de prolactina.
Provoca hipoestrogenia (disminución de estrógenos).
Diagnostico clinico
En mujeres
- un síndrome de amenorrea (cese de la menstruación) - galactorrea (secreción de leche): la galactorrea puede ser unilateral o bilateral, estimulación del pezón inducida o espontánea. También es posible notar amenorrea u oligomenorrea (disminución de la frecuencia de los períodos) sin galactorrea;
- una infertilidad .
Inhumanos
- disminución de la libido y trastornos eréctiles en los hombres (disfunción eréctil, impotencia );
- más raramente ginecomastia .
La galactorrea es extremadamente rara en humanos, incluso con niveles muy altos de prolactina.
El diagnóstico de hiperprolactinemia es sencillo en las mujeres, pero muy difícil y, a menudo, tardío en los hombres, porque la impotencia y la libido baja son síntomas inespecíficos de los que los pacientes no pueden quejarse espontáneamente con el médico.
Signos asociados
Estos síntomas de hiperprolactinemia se acompañan de los signos de la causa de esta hiperprolactinemia: en el caso de un adenoma lactotrópico, su expansión en la propia caja craneal provoca síntomas: alteraciones del campo visual ( hemianopsia bitemporal ), cefalea .
Exámenes adicionales
Básicamente:
- una determinación de prolactinemia (prolactina en la sangre): el límite superior de la normalidad, variable según los laboratorios, es de alrededor de 20 ng / ml (15 a 25 ng / ml);
- una resonancia magnética hipofisaria enfocada en la silla turca para buscar un tumor hipofisario.
- una prueba de TSH para el hipotiroidismo periférico: el aumento de TRH también estimula la secreción de células lactotrópicas.
También es posible realizar un campo visual para evaluar el daño de las vías visuales en caso de un macroadenoma.
Un escáner es mucho menos sensible y, por lo tanto, menos relevante.
Causas
Hiperprolactinemia por liberación de inhibición
- Bloqueo de fármacos de la dopamina (causa iatrogénica ): neurolépticos, neurolépticos "ocultos" ( antináuseas o antiespasmódicos), antidepresivos , estrógenos , ciertos fármacos hipotensores centrales (alfametildopa). Todos los fármacos con efectos antidopaminérgicos pueden provocar hiperprolactinemia.
- Adenomas hipofisarios que comprimen el tallo hipofisario (pituitaria), levantando la inhibición de la secreción de prolactina por la dopamina ( hiperprolactinemia de desconexión ).
- Lesión del tallo hipofisario. La prolactina aumenta en el hipopituitarismo , mientras que otras hormonas de la hipófisis anterior disminuyen (TSH, FSH, LH, ACTH).
- Irradiación craneal (como parte de la radioterapia ).
Hiperprolactinemia por exceso de producción
- Adenoma hipofisario lactotropo : microadenomas (menos de 1 cm ) o macroadenomas (más de 1 cm ), los más frecuentes, responsables de una hiperprolactinemia importante (a menudo más de 150 ng / ml ).
Hiperprolactinemia secundaria
- Lesión o tumor del hipotálamo
- Hipotiroidismo primario (por aumento de la secreción de TSH). El hipotiroidismo secundario (con TSH baja) no causa hiperprolactinemia.
- Síndrome de ovario poliquístico en mujeres.
- Insuficiencia renal crónica
- Sarcoidosis
- Metástasis de carcinoma broncopulmonar
Tratamiento
Depende de la causa de la hiperprolactinemia:
- Suspensión del fármaco en cuestión en caso de hiperprolactinemia iatrogénica.
- Resección quirúrgica en caso de adenoma hipofisario lactotrópico.
- Agonistas dopaminérgicos ( bromocriptina , cabergolina, lisurida, quinagolida), extractos de vitex agnus-castus .
Hiperprolactinemia falsa
La determinación de prolactinemia puede verse afectada por las siguientes situaciones:
- estrés (la prolactina es una hormona del estrés );
- macroprolactinemia: agregados sanguíneos de prolactina por anticuerpos, la mayoría de las veces sin síntomas de hiperprolactinemia
- y obviamente, el final del embarazo y el puerperio, donde la hiperprolactinemia es fisiológica.
Notas y referencias
Notas
- aproximadamente el 40% de los adenomas hipofisarios
Referencias
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