| Organo | mediastino |
|---|---|
| Indicaciones | diagnóstico de linfadenopatía mediastínica |
| Estreno mundial | 1992 (Thomas Hürter y Peter Hanrath) |
La ' ecografía bronquial (o EBUS para ecografía endobronquial ) es una técnica para explorar los bronquios por endoscopia que es una ecografía auxiliar . Se utiliza para localizar los ganglios linfáticos a los que se puede realizar una biopsia con aguja al mismo tiempo. La endoscopia bronquial se usa particularmente en la estadificación del cáncer de pulmón además de la mediastinoscopia .
Los primeros fibroscopios flexibles, destinados a la endoscopia digestiva, aparecieron en Japón en 1962. En 1964, el cirujano japonés Shigeto Ikeda desarrolló el primer fibroscopio flexible destinado a la exploración del tracto respiratorio. Las primeras biopsias transbronquiales mediante fibroscopia flexible se realizaron en 1981, y el modelo de aguja utilizado se estandarizó en 1983. Posteriormente, la biopsia se realizó a ciegas a través de la pared bronquial, y la falta de posibilidad de ubicación precisa de la zona. A la biopsia disminuye la sensibilidad. de la técnica.
La técnica EBUS fue publicada por primera vez en 1992 por dos médicos alemanes de Aquisgrán , Thomas Hürter y Peter Hanrath. Al no tener un endoscopio dedicado, utilizan una sonda de ultrasonido a través del canal de trabajo de un fibroscopio bronquial flexible de gran calibre.
Hay dos tipos de sondas EBUS: sondas radiales que proporcionan una imagen de 360 ° y sondas lineales que proporcionan una imagen de 50 ° en el plano del eje principal de la sonda. Sea cual sea la sonda, se debe inflar un globo lleno de agua o suero fisiológico junto a la sonda de ultrasonido, de modo que un buen contacto de la sonda con la pared permita que el ultrasonido se difunda en los tejidos.
En general, la EBUS se realiza para tener un diagnóstico en los ganglios linfáticos del mediastino o tumores cercanos a la tráquea y los bronquios del tallo. Por tanto, la EBUS se utiliza a menudo en la estadificación de los tumores pulmonares , para comprobar la afectación de los ganglios linfáticos. Se recomienda explorar los ganglios del mediastino en caso de duda radiológica sobre su invasión (hiperfijación en una PET), de un tumor pulmonar no hiperfijado asociado, de un tumor muy proximal o de un tumor periférico de más de 3 cm.
Complementa, y en ocasiones reemplaza, la mediastinoscopia . De hecho, la EBUS se recomienda como tratamiento de primera línea para los ganglios linfáticos sospechosos en este contexto; La mediastinoscopia se realiza cuando la EBUS no contribuye. En caso de una fuerte sospecha de invasión ganglionar (fijación en una PET), y si la EBUS solo encuentra ganglios sanos, se recomienda la mediastinoscopia además de confirmar su carácter sano.
En 2016, también es un examen recomendado para el diagnóstico de sarcoidosis y tuberculosis ganglionar , y aceptado para el de linfomas .
La EBUS a veces se puede reemplazar por una ecografía esofágica endoscópica , si el área a explorar está en contacto con el esófago .
La EBUS permite realizar biopsias en grupos de ganglios linfáticos cercanos al hilio pulmonar y la tráquea, con mejor especificidad que la biopsia transbronquial ciega.
Las sondas radiales también pueden biopsiar nódulos pulmonares mayores de 2 cm.
Las recomendaciones fueron emitidas en 2016 por el American College of Chest Physicians y publicadas en la revista Chest . Son los siguientes:
El examen se realiza de forma ambulatoria o durante una corta estancia hospitalaria de un día. Debido a la sedación, así como a la anestesia local que se realiza además de la garganta y la laringe, es necesario estar en ayunas de 4 a 6 horas. En caso de tratamiento anticoagulante ( antivitamina K ) o antiagregante ( clopidogrel , aspirina ), este debe interrumpirse unos días antes de la exploración, con el fin de reducir el riesgo de sangrado al realizar las biopsias. También se realiza un análisis de sangre para verificar la ausencia de trastornos de la coagulación antes del examen.
Debido al diámetro del endoscopio, se inserta por la boca y no por la nariz como ocurre con la endoscopia bronquial .
Las complicaciones son raras y generalmente leves. El esputo se puede teñir con algunas vetas de sangre pocas horas después de tomar las biopsias, como es habitual. Las complicaciones pueden ser neumotórax o neumomediastino y, a veces , fiebre, que excepcionalmente pueden convertirse en mediastinitis .