Antidepresivo tricíclico
Los antidepresivos tricíclicos (abreviatura ATC o ADT ) son una clase de antidepresivos utilizados por primera vez a fines de la década de 1950 . Su nombre proviene de sus estructuras moleculares formadas por tres anillos de átomos, al igual que los antidepresivos tetracíclicos, excepto que tienen cuatro.
Modo de acción
La mayoría de los antidepresivos tricíclicos actuarán principalmente como inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Esto tiene el efecto de aumentar la concentración de estos neurotransmisores en la hendidura sináptica, lo que mejora la neurotransmisión. Por otro lado, los antidepresivos tricíclicos casi no tienen impacto en la recaptación de dopamina. Se ha demostrado que la serotonina y la noradrenalina desempeñan un papel clave en la depresión, por lo que aumentar la concentración de estos dos neurotransmisores promueve un estado psicológico "normal".
Los tricíclicos también tendrán efectos de atropina centrales y periféricos que causan muchos efectos secundarios.
Encontraremos tres tipos de actividad en los antidepresivos tricíclicos:
- moléculas sedantes o ansiolíticas: maprotilina y amoxapina por ejemplo. Por tanto, deben administrarse por la noche. Son útiles en caso de ansiedad, agitación, depresión reactiva o si el riesgo de suicidio es alto;
- moléculas analgésicas: amitriptilina por ejemplo. La dosis de analgésico se reducirá en comparación con la dosis de antidepresivo (consenso entre 20-50 mg por la noche);
- moléculas intermedias o psicotónicas: clomipramina e imipramina por ejemplo. En este caso, los tomaremos antes de las 5 p.m. Se utilizan en el caso de inhibición psicomotora, astenia , pero deben evitarse si el riesgo de suicidio es alto porque se observa un levantamiento de inhibiciones.
Indicaciones principales
Efectos secundarios
- Efectos anticolinérgicos periféricos: sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, midriasis , visión borrosa y taquicardia .
- Efectos anticolinérgicos centrales: confusión mental, temblores de las extremidades, riesgos epileptogénicos.
- Bloqueo adrenérgico α2 periférico: riesgo de hipotensión ortostática , taquicardia reactiva.
- Efectos centrales anti H1 ( histamina ): sedación , aumento de peso por inhibición del centro de saciedad.
- Levantamiento de inhibición suicida: será necesario combinar un neuroléptico sedante si existen miedos para el paciente.
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Discinesia retardada (movimientos involuntarios anormales del cuerpo, especialmente de la cara, que son permanentes incluso después de suspender el tratamiento), especialmente en asociación con amoxapina (Asendin), amitriptilina (Elavil) e imipramina (Tofranil)
- Trastornos sexuales: disminución de la libido, anorgasmia, disfunción eréctil ...
- Avitaminosis B
Todos estos efectos secundarios se observan a dosis terapéuticas.
Algunos efectos secundarios, como la discinesia tardía o la acatisia, pueden volverse permanentes, incluso si se interrumpe el tratamiento.
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
Contraindicaciones relativas
- insuficiencia renal y hepática
- epilepsia
- el embarazo ( 1 st trimestre, principalmente)
Interacciones de drogas
Las principales interacciones:
- con sultoprida : neuroléptico utilizado en el tratamiento de la agresión. Aquí existe el riesgo de torsades de pointes ;
- con IMAO no selectivos de los cuales iproniasida es el único que todavía se usa. Es un antidepresivo muy potente con un margen terapéutico muy estrecho. Asociado con un tricíclico, existe el riesgo de que el síndrome serotoninérgico induzca problemas de presión arterial, problemas de confusión, riesgo de enfermedad cardíaca letal y riesgo de coma.
- Con flumazenil , usado convencionalmente como antídoto para anular los efectos terapéuticos o tóxicos de las benzodiazepinas , la combinación de las dos conlleva riesgo de epilepsia .
Sobredosis
En caso de sobredosis de antidepresivos tricíclicos, se observarán dos efectos principales:
- a cardiotoxicidad : el efecto de la atropina y el efecto similar a la quinidina (la quinidina es un antiarrítmico ) provocará un aumento del tiempo de conducción cardíaca y producirá arritmia . El ECG muestra taquicardia , ensanchamiento del QRS . La muerte en intoxicaciones masivas puede ocurrir en cuestión de horas;
- de convulsiones : esto se observa incluso en pacientes no epilépticos, y especialmente en sobredosis de maprotilina .
El diagnóstico se puede hacer analizando la orina en busca de tricíclicos. Sin embargo, esta prueba puede dar positivo en ausencia de una sobredosis.
el tratamiento se basa en la alcalinización de la sangre (infusión de bicarbonatos ), en vasopresores en caso de descenso de la tensión arterial. La administración intravenosa de emulsión lipídica o lidocaína puede resultar beneficiosa. Las convulsiones se pueden tratar con antiepilépticos.
Moléculas / Nombres comunes internacionales y nombres comerciales
Síndrome de discontinuación asociado con antidepresivos
Suspender o reducir drásticamente la terapia con antidepresivos tricíclicos puede causar síndrome de interrupción asociado a los antidepresivos.
Notas y referencias
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Ver también
Artículos relacionados
enlaces externos