Angiocolitis
Angiocolitis
| Especialidad | Gastroenterología |
|---|
| CISP - 2 | D98 |
|---|---|
| Enfermedades DB | 2514 |
| MedlinePlus | 000290 |
| eMedicina | 184043 |
| Malla | D002761 |
| Síntomas | Ictericia , fiebre , dolor abdominal y escalofríos ( en ) |
| Droga | Ácido obeticólico |
| Paciente del Reino Unido | Colangitis |
Advertencia médica
La colangitis es una infección de bacterias en la bilis y el tracto biliar, generalmente secundaria a una obstrucción aguda del colédoco.
Fisiopatología
Cualquier aumento de la presión más allá de los 35 cm de agua da como resultado la distensión de los conductos biliares que clínicamente resulta en dolor de tipo biliar, retención de la bilis infectada de los conductos biliares a los sinusoides y luego a la circulación general a través del cruce cavo-sus-hepático : esto es reflujo colangio-venoso, que resulta en ictericia y bacteriemia (escalofríos). En formas graves, la bilis infectada se encuentra sometida a alta presión dentro de las vías biliares, la bacteriemia es masiva y repetida: es una sepsis real . La liberación de endotoxinas bacterianas y mediadores leucocitarios de la inflamación inicia una cascada de reacciones que conducen al fallo de uno o varios órganos. Además, la retención de ácidos biliares , nefrotóxicos, puede conducir a insuficiencia renal aguda (IRA) por necrosis tubular aguda . El reflujo masivo y repetido de la bilis infectada a través del hígado debido a que se superan sus medios de depuración, da lugar a la formación de abscesos hepáticos (abscesos angiocolíticos).
La obstrucción repentina del conducto biliar principal (con mayor frecuencia, 90% de los casos, por un cálculo biliar de la vesícula biliar, a veces por parásitos o por un tumor similar a la papilomatosis) conducirá a estasis biliar, con dolor de distensión hepática. Este líquido de estasis estará sobreinfectado , con riesgo de pasajes bacteriémicos (proximidad de pedículos portales y canalículos biliares en todo el hígado; importancia del flujo sanguíneo intrahepático). Luego, la ictericia aparecerá, gradualmente, con heces descoloridas y orina oscura.
El principal riesgo está relacionado con la gravedad y brutalidad de la infección, con sepsis , shock séptico , anuria y coma .
Clínico
Ésta es la clásica tríada de Charcot: dolor de tipo biliar, fiebre a 40 ° C e ictericia que progresa rápidamente, estos signos aparecen uno tras otro en 48 horas. Estos signos clínicos son patognomónicos y precisan desde la llegada del paciente iniciar tratamiento médico: rehidratación intravenosa, antibiótico de amplio espectro .
En caso de evolución de la colangitis, la situación empeora rápidamente, con constitución de shock séptico, anuria, coma, incluso muerte rápida en ausencia de tratamiento.
Los signos pueden disociarse, en tablas de obstrucción incompleta: dolor y fiebre, con ictericia fluctuante o fiebre aislada.
Exámenes adicionales
Se debe realizar una valoración biológica de forma rápida, para cuantificar la colestasis y el síndrome inflamatorio. También es necesario realizar una valoración de la función renal , coagulación sanguínea , pH sanguíneo , para comprobar la ausencia de complicaciones.
La ecografía confirma rápidamente la dilatación de la vía biliar intrahepática y, en ocasiones, puede observarse el cálculo del colédoco al gestor. El escáner muestra las mismas imágenes, sin proporcionar ninguna precisión.
La RM de las vías biliares (CPRM) se realiza solo si la ecografía es equívoca, ya que no se dispone de CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) y si no se pierde tiempo en el apoyo del paciente. En los problemas biliares, esta es la situación en la que menos interés tiene las técnicas endoscópicas que permiten realizar un tratamiento de urgencia.
El cateterismo de papilas retrógradas debe programarse rápidamente (CPRE: colangiopancreaticografía retrógrada endoscópica): en las horas posteriores al diagnóstico si el tratamiento médico no ha mejorado el estado del paciente, en los días posteriores al ingreso si el paciente responde al tratamiento. Este examen podrá ir precedido, al mismo tiempo de anestesia , de una ecoendoscopia, que confirmará el obstáculo y precisará su naturaleza. El cateterismo de la papila permite realizar una esfinterotomía y una extracción de cálculos del conducto biliar principal. Se deja un drenaje nasolabiliar, si se desea control, y la inflamación es severa. A veces se coloca una prótesis biliar.
Tratamiento
La angiocolitis es una emergencia médica. Tan pronto como se sospeche este diagnóstico, es recomendable la colocación de una vía venosa, que permita iniciar la rehidratación y la antibioterapia de amplio espectro. Se prefieren los antibióticos de amplio espectro con buena difusión biliar: ceftriaxona o ciprofloxacino .
Además, se debe considerar urgentemente el cateterismo retrógrado de la papila, para realizar una esfinterotomía y extracción de cálculos de colédoco. Una cura no puede ser posible sin la eliminación del obstáculo y la evacuación de la infección.
Sin tratamiento, el paciente puede desarrollar un absceso hepático o incluso un shock séptico.
La cirugía se debe considerar en esta patología que si no es cateterismo retrógrado (divertículo de la papila, antecedente de gastrectomía, CPRE no disponible ...). Consiste en una derivación bilio-digestiva: anastomosis coledoco-duodenal (Sasse) o coledoco-yeyunal en el asa en forma de Y.
Notas y referencias
- (en) Fickert P, Krones E, Pollheimer MJ, Thueringer A, Trauner M et al. , “ Los ácidos biliares desencadenan nefropatía cholemic en ratones ligó-del conducto biliar común ” , Hepatología , vol. 58, n o 6,2013, p. 2056-69. ( PMID 23813550 , DOI 10.1002 / hep.26599 , leer en línea [html] )
- (en) Krones E, Wagner M, Eller K, Rosenkranz AR, Trauner M, P Fickert, " Nefropatía colémica inducida por ácidos biliares " , Dig Dis , vol. 33, n o 3,2015, p. 367-75. ( PMID 26045271 , DOI 10.1159 / 000371689 )
- Nicolas Senn, Émilie Fasel, Serge de Vallière, Blaise Genton, " Trastornos digestivos asociados con protozoos y helmintos: apoyo del médico de familia [Trastornos gastrointestinales asociados con helmintos y protozoos: tratamiento por el médico general] ", Rev Med Suiza , vol. . 6, n o 273, 1 st de diciembre de 2010, p. 2292, 2294-2296, 2298-2301 ( ISSN 1660-9379 , PMID 21207722 , leído en línea , consultado el 6 de junio de 2012 )
- Wassila Oulhaci de Saussure, Elisabeth Andereggen, François Sarasin, “ Al referir a un paciente con dolor abdominal a la sala de emergencias? [¿Cuándo se debe derivar a urgencias a un paciente con dolor abdominal?] ”, Rev Med Suisse , vol. 6, n o 259, 28 de agosto de 2010, p. 1546-1549 ( ISSN 1660-9379 , PMID 20873434 , leído en línea , consultado el 6 de junio de 2012 )