Un aneurisma de la aorta ascendente es una dilatación localizada ( aneurisma ), con pérdida de paralelismo de las paredes, en la parte de la aorta entre su nacimiento, a nivel cardíaco, y la emergencia de los grandes vasos (troncos supraaórticos).
El riesgo es la rotura o disección aórtica (desgarro de parte de la pared de este vaso).
Su formación se ve favorecida por la hipertensión arterial . Varias otras enfermedades también favorecen su aparición: enfermedad de Marfan , válvula aórtica bicúspide , insuficiencia aórtica por anulo-ectasia , síndrome de Ehlers-Danlos , síndrome de Loeys-Dietz , síndrome de Turner . También se puede ver durante la osteogénesis imperfecta .
A diferencia del aneurisma aórtico abdominal , el ateroma no parece jugar un papel importante en la formación de un aneurisma aórtico ascendente.
Otras causas no son específicas de esta localización: arteritis inflamatoria, traumatismo, infección, etc.
El aneurisma suele ser asintomático. La aparición de dolor en el pecho debe hacer sospechar una complicación.
La radiografía AP de tórax puede mostrar un agrandamiento del mediastino .
El ecocardiograma se utiliza para mostrar los primeros centímetros de la aorta torácica ascendente. Permite medir esto último: definimos así los diámetros del orificio aórtico, a nivel de los senos de Valsalva , a nivel de la unión sino-tubular y a nivel de la aorta torácica ascendente. Sin embargo, la parte superior de la aorta a menudo se visualiza mal. El examen se puede ayudar con una ecografía transesofágica .
El escáner torácico y la resonancia magnética permiten visualizar toda la aorta torácica en sus tres porciones (ascendente, horizontal y descendente).
Se realiza hacia el aumento gradual del diámetro de la aorta.
La aparición de una disección aórtica es una complicación grave, con un riesgo importante de muerte, que requiere tratamiento quirúrgico urgente. El riesgo aumenta con el tamaño del aneurisma. Las propiedades elásticas de la aorta ascendente también serían un factor de riesgo en el caso de la enfermedad de Marfan .
El manejo del aneurisma de la aorta ascendente fue objeto de la publicación de recomendaciones . Los de la Sociedad Europea de Cardiología datan de 2014.
El tratamiento quirúrgico requiere la instalación de circulación extracorpórea y, por tanto, se realiza en cirugía cardíaca y no en cirugía vascular , a diferencia del tratamiento de un aneurisma de aorta abdominal.
Consiste en la resección del aneurisma aórtico y su sustitución por un tubo. La afectación de la válvula aórtica conduce al reemplazo de esta última al mismo tiempo. En este caso, se coloca un tubo que lleva una válvula (“reemplazo de la válvula aórtica”). Si es necesario, las arterias coronarias se reimplantan al tubo, ya sea directamente o mediante un pequeño tubo artificial que se conecta al tubo principal (" operación de Bentall "). En determinadas condiciones, es posible la sustitución de la aorta torácica ascendente y toda la raíz aórtica dilatada, pero conservando la válvula aórtica.
Algunas recomendaciones fueron publicadas en 2010 por la American Heart Association sobre el tratamiento de esta enfermedad. Las indicaciones se basan en el tamaño de la aorta ascendente y su evolución (tasa de crecimiento). Como regla general, se debe ofrecer una indicación si el diámetro excede los 5 cm o si el tamaño aumenta en más de 5 mm por año.
La mortalidad operatoria aumenta del 3% en el caso de la cirugía regulada (es decir fuera del contexto de la emergencia) a más del 15% en el caso de una intervención urgente.
Controlar la presión arterial alta es imperativo. El tratamiento con betabloqueantes se usa ampliamente. Hay argumentos a favor de la eficacia de los inhibidores de la ECA , al menos en la enfermedad de Marfan.