| Enfermedad | Cólera |
|---|---|
| Agente infeccioso | Vibrio cholerae |
| Localización | Zimbabue |
| Fecha de llegada | Agosto de 2008 |
| Fecha final | Julio de 2009 |
| Casos confirmados | 98.592 |
|---|---|
| Muerto | 4 288 |
La epidemia de cólera en Zimbabwe en 2008 fue una epidemia de cólera que afectó a una gran parte de la población de Zimbabwe desde agosto de 2008 hasta junio de 2009. La epidemia comenzó en Chitungwiza, en la provincia de Mashonaland Oriental, en agosto de 2008 y luego se extendió por todo el país, de modo que en diciembre de 2008, se notificaron casos en las 10 provincias que componen Zimbabwe. En diciembre de 2008, el gobierno de Zimbabue declaró que el brote era una emergencia nacional y pidió ayuda internacional. El pico de la epidemia se alcanzó en enero de 2009 con 8.500 casos notificados por semana. También se han notificado casos de cólera por este brote en países vecinos como Sudáfrica , Malawi , Botswana , Mozambique y Zambia . Con la ayuda de agencias internacionales, la epidemia se controló y, en julio de 2009, sin que se notificaran casos durante varias semanas, el Ministerio de Salud y Bienestar Infantil de Zimbabwe declaró el fin de la epidemia. Se ha informado de un total de 98.596 casos de cólera y 4.369 muertes, lo que lo convierte en el mayor brote de cólera registrado en Zimbabwe. La escala y gravedad de la epidemia se ha atribuido a un saneamiento deficiente, un acceso limitado a la atención y unas instalaciones de saneamiento deficientes en todo Zimbabwe.
La epidemia de cólera de 2008 fue causada por una infección generalizada con la bacteria Vibrio cholerae , que se transmite a través del agua contaminada y las heces de las personas infectadas. El cólera se había observado en Zimbabwe en el decenio que precedió a la epidemia de 2008. Sin embargo, la gravedad de la epidemia de 2008 se atribuyó a una combinación de factores sociales, incluido el acceso limitado a la atención de la salud. Y saneamiento deficiente, alta prevalencia del VIH e inestabilidad política , escasez de alimentos, altos niveles de migración forzada y falta de acceso a agua potable . En 2008, Zimbabwe sufría una crisis económica e hiperinflación que provocó la escasez de alimentos y otros productos básicos, la interrupción de los servicios públicos y un gran número de refugiados desplazados internos y hacia los países vecinos.
Uno de los principales factores que contribuyeron a la epidemia ha sido la interrupción de los programas municipales de agua , saneamiento y recolección de desechos en todo el país, pero particularmente en las áreas urbanas. Además, el inicio de la temporada de lluvias ha provocado la diseminación de excretas contaminadas por cólera en fuentes de agua, especialmente alcantarillas públicas. Además, la temporada de lluvias crea puntos de agua fácilmente disponibles pero contaminados. Debido a la escasez de productos químicos para la purificación del agua, como el cloro, el capital de Harare ha dejado de recibir agua que se ejecuta en 1 st de diciembre de 2008. En ese momento, muchos suburbios no tenían agua durante mucho tiempo. El 4 de diciembre de 2008, el Viceministro de Desarrollo de Infraestructura y Agua de Zimbabwe declaró que había suficientes productos químicos para el tratamiento del agua en stock a nivel nacional para un suministro de 12 semanas. El colapso de estos sistemas se atribuyó a la crisis económica en curso ; muchos hogares no podían permitirse el lujo de hervir el agua. Según Médicos Sin Fronteras , la propagación del cólera de las zonas urbanas a las rurales a partir de diciembre de 2008 se debe a que los habitantes de las ciudades infectados visitan las casas rurales de sus familias en Navidad y al entierro de los habitantes de las ciudades infectadas en las zonas rurales.
La epidemia de cólera de 2008 en Zimbabwe tuvo una tasa de mortalidad inusualmente alta; Oxfam atribuyó la alta mortalidad a una población "gravemente debilitada por el hambre, el VIH y el sida" . Uno de los principales factores que contribuyeron a la gravedad de la epidemia fue el colapso del sistema de salud pública de Zimbabwe, declarado emergencia nacional el 4 de diciembre de 2008. A fines de noviembre de 2008, tres de los cuatro principales hospitales de Zimbabwe habían cerrado, así como La Facultad de Medicina de Zimbabwe y el cuarto hospital principal tenían solo dos salas en funcionamiento y ningún quirófano en funcionamiento. Los hospitales de Zimbabwe que aún estaban abiertos en diciembre de 2008 carecían de medicamentos y personal. Debido a la hiperinflación , los hospitales no pudieron comprar medicamentos básicos y los recursos de las clínicas de emergencia, incluso con ayuda internacional, se agotaron rápidamente. La actual crisis política y económica ha contribuido a la emigración de médicos y personas con conocimientos médicos. Algunas personas afectadas viajaron a Botswana y otros países vecinos para recibir tratamiento.
La epidemia comenzó en Chitungwiza el 20 de agosto de 2008. En septiembre, los casos se propagaron a las zonas urbanas de Makonde y Chinhoyi . A finales de octubre, el caso se había extendido a 3 provincias: Mashonaland West , Mashonaland East y Harare . En las dos primeras semanas de noviembre, el brote se extendió rápidamente por Zimbabwe, apareciendo en un total de 9 provincias y 54 distritos. La enfermedad se ha extendido a las diez provincias de Zimbabwe . La tasa de ataque más alta se encontró en los distritos de Beitbridge, Chegutu, Mudzi y Zvimba (más de 1.000 casos por 100.000 habitantes o alrededor del 1% de la población).
El número de casos reportados por la Oficina de las Naciones Unidas para la Coordinación de los Humanitarios Asuntos de las Naciones Unidas del 30 al 1 er septiembre de 2008 y 15 572 al 10 de diciembre del mismo año. Según la Cruz Roja, alrededor del 46% de las muertes reportadas fueron de personas que se dirigían a clínicas y hospitales. El jefe del Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido en Harare dijo: "Probablemente hay el doble de personas con cólera que de personas que pueden buscar tratamiento" .
La tasa de letalidad por la epidemia fue más alta de lo esperado para tales epidemias, aunque comenzó a disminuir en enero de 2009. Las estimaciones oficiales de muertes han disminuido de 484 a 800, desde el brote de agosto de 2008, pero un alto funcionario anónimo del Ministerio de Salud y Bienestar Infantil estima que el número de muertos supera los 3.000. Las tasas de mortalidad oscilan entre el 2,5% en Harare y el 18% en Chitungwiza. En Harare , la crisis alcanzó tal gravedad que el ayuntamiento ofreció tumbas gratuitas a las víctimas del cólera. Al 7 de diciembre de 2008, Oxfam estimó que habría 60.000 casos a finales de enero de 2009 con una tasa de mortalidad del 10%. El UNICEF dio una estimación similar. El 4 de diciembre de 2008, el gobierno de Zimbabwe declaró el brote de emergencia nacional.
La asistencia internacional se puso en marcha después del estallido de la epidemia en 2008, a petición del gobierno de Zimbabwe, por muchas agencias internacionales y la financiación para programas de agua, saneamiento e higiene, respuesta a epidemias y suministro de medicamentos esenciales provino de varios gobiernos y organizaciones transgubernamentales:
| Gobierno o agencia | Monto | Con fecha de |
|---|---|---|
| Gobierno de Australia | $ 8,000,000 para alimentos y ayuda de emergencia | 2 de diciembre de 2008 |
| Gobierno de Botswana | $ 300 000 | 3 de diciembre de 2008 |
| Gobierno francés | 200.000 € para la compra de pastillas potabilizadoras y para la mejora de puntos de distribución Equipos de tratamiento de agua |
4 de diciembre de 2008 11 de diciembre de 2008 |
| Gobierno aleman | 1.000.000 € a Cruz Roja | 8 de diciembre de 2008 |
| Gobierno de Nambibian | $ 165,000 en suministros médicos | 7 de diciembre de 2008. |
| Gobierno de los Países Bajos | 5.000.000 € para medicamentos, agua potable y pastillas potabilizadoras | Diciembre de 2008. |
| Gobierno sudafricano | Alimentos y medicamentos de emergencia | 4 de diciembre de 2008 |
| Gobierno suizo | 820.000 dólares para un programa de ayuda de emergencia y apoyo logístico a organismos de las Naciones Unidas | 9 de diciembre de 2008 |
| Gobierno del Reino Unido | £ 3,000,000 | Noviembre de 2008 |
| TU DIJISTE | $ 6.200.000 para programas de salud, agua y saneamiento | 11 de diciembre de 2008 |
| Gobierno de Venezuela | Más de 74 toneladas de suministros médicos y agua potable | 3 de enero de 2009 |
| Unión Africana | $ 100,000 | 11 de diciembre de 2008 |
| Comisión Europea | 9 000 000 € | 3 de diciembre de 2008 |
| Organización Mundial de la Salud | $ 340,000 en medicamentos y suministros | 4 de diciembre de 2008 |
| Dando esperanza a los niños y Visión Mundial Internacional | $ 500,000 en drogas | 2 de diciembre de 2008 |
| Comité Internacional de la Cruz Roja | más de 13 toneladas de suministros médicos | 4 de diciembre de 2008 |
|
World Vision International e International Health Partners of Canada |
US $ 4.000.000 en drogas | 13 de enero de 2009 |
Al 7 de diciembre de 2008, UNICEF había obtenido fondos de donantes internacionales para proporcionar suficientes productos químicos para el saneamiento del agua para un suministro de agua potable de tres semanas para Harare y había organizado un envío de productos químicos durante cuatro meses. UNICEF distribuyó 360.000 litros de agua por día en Harare y también distribuyó jabón y baldes. A pesar de las contribuciones recibidas, UNICEF indicó el 9 de diciembre de 2008 que se necesitaban $ 17,500,000 para responder adecuadamente a la epidemia. El 15 de diciembre, tras un acuerdo con el gobierno de Zimbabwe, la Organización Mundial de la Salud adquirió suministros médicos para implementar un plan de respuesta para ayudar a los centros de salud.
La epidemia de cólera de 2008 se extendió a los países vecinos de Zimbabwe, Botswana , Mozambique , Sudáfrica y Zambia .
El cólera se propagó a través de la comunidad de trabajadores migrantes de Zimbabwe en las provincias de Limpopo y Mpumalanga en Sudáfrica y se detectaron bacterias del cólera en el río Limpopo el 3 de diciembre de 2008. Al 12 de diciembre de 2008, se habían registrado 11 muertes y 859 infecciones en Sudáfrica aumentando a 2.100 casos y 15 defunciones al 14 de enero de 2009 ya 12.000 casos y 59 defunciones al 10 de marzo.
El gobierno de Sudáfrica ha instalado instalaciones médicas y suministros de agua potable en el puesto fronterizo de Beitbridge y ha desplegado el Equipo Nacional de Respuesta a Brotes y personal médico adicional a Musina . Anthony Turton, politólogo y miembro de la unidad del Consejo de Investigaciones Científicas e Industriales (CSIR) en Sudáfrica, quien previamente advirtió sobre el riesgo de cólera en Sudáfrica y escribió un informe recomendando que el gobierno del sur -africano aumentara su gasto relacionado al tratamiento de agua por temor a que se produzca una epidemia de cólera en el país, fue suspendida por haber "realizado declaraciones inapropiadas a los medios de comunicación" . Durante una visita a Musina el 28 de enero de 2009 con altos funcionarios del gobierno y del partido gobernante , la ministra de Salud , Barbara Hogan, dijo:
“El cólera se está propagando ... Hemos comenzado a verlo viajar desde Zimbabwe a Sudáfrica. La situación es aterradora ... Me preocupa el impacto que esto podría tener en nuestros países ”.
La propagación del cólera a otros países vecinos de Zimbabwe fue inicialmente más lenta que en Sudáfrica, con solo una muerte registrada en el distrito de Kafue de Zambia y ninguna en Botswana o Namibia al 9 de diciembre de 2008. En 2009, los casos aumentaron, con 4.354 casos y 55 muertes reportadas al 10 de febrero de 2009 en Zambia y 1.596 casos y 14 muertes en Katanga , la provincia más al sur de la República Democrática del Congo . En Mozambique, el cólera se ha extendido a 10 de las 11 provincias con un total de 9.533 casos del 1 de enero al 1 de marzo de 2009 y 119 muertes al 17 de marzo. Cuatro trabajadores de la salud también murieron en un ataque multitudinario atribuido a "desinformación y malentendidos en los esfuerzos de control del cólera" y 12 de los encarcelados como resultado del incidente murieron en prisión. En Malawi, se registraron 104 muertes en enero, lo que la convierte en la peor epidemia desde 2001-2002, cuando murieron 960 personas. Kenia, Somalia, Tanzania, República Democrática del Congo y Ghana experimentaron brotes de cólera no relacionados con el de Zimbabwe con un número de muertos entre 10 y 100 muertes en febrero de 2009.
Después de que la epidemia de 2008 fuera declarada emergencia nacional, el Ministerio de Salud y Bienestar Infantil trabajó con varios otros departamentos, gobiernos y organizaciones no gubernamentales para crear un centro de comando y control del cólera. Este centro trabaja para prevenir los brotes de cólera en Zimbabwe al abordar factores sociales más amplios que podrían contribuir a los brotes de cólera, como el suministro de agua deficiente y los hábitos de higiene deficientes.
Debido a su sistema de atención médica bien organizado y sus eficientes instalaciones de saneamiento, Rita R. Colwell, del Instituto James Baker, dijo que Zimbabwe ha sido históricamente uno de los países africanos menos afectados por el cólera. Un artículo en The Lancet ha dicho que bajo la presidencia de Robert Mugabe , los sistemas de salud del país se vieron afectados negativamente, lo que provocó una reducción de la atención a las personas infectadas con cólera. Según un proyecto de documento de la Conferencia Mundial de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, había menos trabajadores sanitarios en las aldeas que en las zonas urbanas, lo que dificultaba la detección temprana y el aislamiento de los pacientes.
Andrew Meldrum, un reportero que escribe para The Lancet , dijo que la milicia juvenil del presidente Mugabe amenazó a los trabajadores de la salud que brindaban tratamiento médico a los opositores políticos. Dijo que, combinado con niveles de educación más bajos, salarios bajos y una escasez de suministros médicos como guantes de látex, esto había llevado a los médicos a abandonar Zimbabwe a un ritmo alarmante. Según Douglas Gwatidzo, presidente del grupo de Médicos por los Derechos Humanos de Zimbabwe, Zimbabwe tenía una proporción de médico por población de un médico por cada 12.000 ciudadanos. En Zimbabwe, los médicos ocupan solo el 25% de los puestos médicos disponibles y se cubren incluso menos puestos de especialistas. Según Meldrum, esto plantea serios desafíos a la atención médica para enfermedades como el VIH / SIDA y el cólera. Asimismo, los efectos del cólera se agravan sin una nutrición adecuada, y Zimbabwe ha enfrentado escasez de alimentos durante varios años.
El cólera y la desnutrición impiden que los niños vayan a la escuela, lo que es una consecuencia social grave de la epidemia. Rachel Pound, directora de Save the Children en Zimbabwe, señaló que "el saneamiento es ahora tan malo en las escuelas que puede convertirse en un caldo de cultivo para la infección" .
Según Meldrum, la alta inflación en Zimbabwe ha dejado al país con una falta de recursos financieros, lo que ha provocado una escasez de ambulancias y medicamentos. Según Eric Pruyt, de la Universidad Tecnológica de Delft en los Países Bajos, esto se vio agravado por la escasez de ayuda internacional, ya que el gobierno de Zimbabwe no reconoció el brote y solo aceptó la ayuda cuando la enfermedad se ha extendido. No se ha contenido ni se ha impedido que se propague. Hasta 2008, el gobierno insistió en que no había cólera en Zimbabwe y Pruyt dice que la ONU solo proporcionó al país agua potable después de que comenzara la crisis. Meldrum dice que durante el dilema del VIH / SIDA de Zimbabwe, algunos de los principales donantes internacionales no dieron mucho dinero porque pensaron que ayudaría al presidente Mugabe a permanecer en el poder, lo que no querían.
A medida que la epidemia y la crisis sanitaria empeoraban, los líderes estadounidenses y británicos citaron la crisis como una prueba más de que era, dijeron, "un buen momento para que (el presidente) Robert Mugabe se fuera" y que Zimbabue se había convertido en un estado fallido . Marian Tupy, del Instituto Cato, dijo que la crisis comenzó en 2005 cuando el gobierno se hizo cargo de las instalaciones de tratamiento de agua, pero sin fondos suficientes para mantener los procesos de purificación. Innocent Nhapi, de la Universidad Nacional de Ruanda, ha criticado la transferencia del tratamiento del agua del gobierno local a la Autoridad Nacional del Agua de Zimbabwe por la falta de capacidad y financiación de la autoridad. Colwell, del Baker Institute, citó la falta de fondos para los productos químicos para el tratamiento del agua, el mantenimiento y los salarios del personal como una de las principales causas del brote. Según Colwell, antes de que los fondos se desviaran a otros usos, solo había sesenta y cinco casos y cuatro muertes por cólera en Zimbabwe.
Según un editorial de Daniel J. Ncayiyana en el South African Medical Journal , el presidente Mugabe acusó a Estados Unidos y al Reino Unido de la epidemia de cólera, diciendo que enviaron la enfermedad para tener una razón para destituirlo de la presidencia de manera creíble. A un ciudadano de Zimbabwe se le mostró un cartel en el que se culpaba al primer ministro británico, Gordan Brown, de la enfermedad; el cartel expresaba los horrores del "Cólera de Brown" .
Según un informe de Al Jazeera , el gobierno de Zimbabue y los medios estatales culparon del brote a las sanciones europeas y estadounidenses y un informe de Reuters dijo que acusaron a Gran Bretaña de planear una invasión bajo el disfraz de la epidemia. El ministro de Información, Sikhanyiso Ndlovu, culpó de la epidemia de cólera a las sanciones occidentales y dijo que "el problema del cólera se ha utilizado para abrir una brecha entre nosotros" . El 12 de diciembre, Ndlovu reiteró su acusación y afirmó que la epidemia de cólera era de hecho un "arma química biológica peligrosa" lanzada por el Reino Unido, que según Ndlovu intentaba cometer genocidio . Ndlovu afirma que:
"El cólera es un ataque calculado, racista y terrorista de una antigua potencia colonial impenitente que se ganó el apoyo de sus aliados estadounidenses y occidentales para invadir el país".
Mientras tanto, un alto funcionario del ZANU-PF argumentó que el gobierno y la dirección del partido estaban más centrados en la próxima conferencia del ZANU-PF que en la crisis actual. El 11 de diciembre de 2008, el presidente Robert Mugabe pronunció un discurso transmitido en la televisión nacional en el que dijo: “Me complace decir que nuestros médicos han sido ayudados por otros y por la OMS (la Organización Mundial de la salud) ... así que ahora que no hay más cólera ... Por el cólera, el Sr. Brown quiere una intervención militar ... Bush quiere una intervención militar por el cólera ... Él ya no hay motivos para la guerra. La causa del cólera ya no existe ”
Los informes de la OMS contradicen la afirmación de Mugabe y apuntan a un número creciente de muertes. Según la OMS, hasta el 8 de diciembre, casi 800 personas habían muerto de cólera y se estaban tratando más de 16.000 casos. Más tarde ese día, se denegaron las visas de Zimbabue a seis trabajadores humanitarios franceses, incluidos tres especialistas en gestión de crisis, dos epidemiólogos y un experto en tratamiento de agua . El ministro británico de África, Mark Malloch-Brown, rechazó la afirmación de Mugabe de que la crisis del cólera en Zimbabwe ha terminado y comentó: “No sé en qué mundo vive [Mugabe]. Hay una crisis humanitaria en Zimbabwe, así como una crisis económica y todavía no hay un gobierno representativo capaz de sacar al país de este desastre. "
El Ministerio de Relaciones Exteriores de Francia y USAID también contradecieron las declaraciones de Mugabe y le pidieron que permitiera la ayuda a los necesitados.