Trastorno del comportamiento del sueño REM

Trastorno del comportamiento del sueño REM Leer los medios Paciente que padece TCSP. Llave de datos

Especialidad	Neurología

Clasificación y recursos externos

ICD - 10	G47.8
Malla	D020447

Advertencia médica

El trastorno del comportamiento REM del sueño (RBD) es uno de los trastornos del sueño , específicamente las parasomnias específicas del sueño REM (SP), como las pesadillas y la parálisis del sueño .

Signos y síntomas

Corresponden a la promulgación de un sueño, debido a la ausencia de la atonía muscular específica de este tipo de sueño . Mientras el sujeto está profundamente dormido, de repente comienza a hablar, gritar y gesticular abruptamente. Da patadas, se abalanza sobre su pareja o salta violentamente de la cama. No es raro que esta agitación cause hematomas o incluso fracturas. Cuando se despierta, el sujeto puede decir que se vio atrapado en medio de un sueño o, con bastante frecuencia, de una pesadilla  : por ejemplo, estaba tratando de proteger a su pareja del peligro. Estos sueños siempre involucran un elemento de violencia, y existe una concordancia entre lo que el sujeto sueña y lo que hace. Esta forma típica de TCSP, de hecho, es rara, más a menudo los movimientos observados durante las grabaciones son mucho menos elaborados y no pueden relacionarse específicamente con el contenido onírico. Existen formas subclínicas, se disocia el sueño paradójico. De hecho, una de las características del sueño REM es la atonía muscular, es decir, la ausencia de tono muscular. En estos pacientes se puede observar que la atonía muscular no es completa.

El trastorno podría confundirse fácilmente con el sonambulismo , pero hay muchas cosas que los distinguen:

• el sonambulismo ocurre principalmente en niños y adultos jóvenes;
• el sonambulismo es una parasomnia por perturbación del despertar, el sujeto no está soñando;
• la actividad motora del TCSP es mucho menos elaborada que la del sonambulismo.

A esto se le puede agregar un diagnóstico diferencial. Los terrores nocturnos son una parasomnia por trastorno de la excitación. Forman parte del mismo mecanismo fisiopatológico que el sonambulismo . Los 2 trastornos (a los que incluso podríamos añadir despertares confusionales ) también podrían constituir 2 modos diferentes de expresión de una misma entidad patológica.

Los despertares confusionales son una parasomnia por trastorno de la excitación. El sujeto se despierta en un estado de confusión, a veces de agitación, que excepcionalmente puede conducir a ataques violentos a la pareja. Los despertares confusionales, a diferencia de las 2 parasomnias anteriores, pueden ocurrir durante la siesta .

Epidemiología

TCSP, una entidad patológica descubierta en 1986, es mucho más común en hombres que en mujeres y, con mayor frecuencia, comienza después de los 50 años. La etiología precisa de los trastornos sigue siendo objeto de debate: ciertamente es multifactorial. Los factores tóxicos o farmacológicos pueden favorecer su aparición. Numerosas lesiones, subcorticales vasculares, tumores, pero sobre todo degenerativos, podrían tener un papel causal. Los síndromes degenerativos con síndrome parkinsoniano a menudo estarían involucrados en la génesis de un TCSP. En la demencia con cuerpos de Lewy, este trastorno del sueño es particularmente común. Además, la aparición de una PCTD podría tener un valor predictivo, precediendo por varios años a la aparición de un síndrome parkinsoniano. Sin embargo, existen TCSP genuinos que no parecen depender de otra patología (TCSP idiopática).

Se cree que la TSCP afecta a una de cada 200 personas.

Fisiopatología

Las alteraciones bioquímicas causales siguen siendo poco conocidas, pero una alteración del equilibrio dopamina-colinérgico y de la transmisión serotoninérgica podría desempeñar un papel principal.

Tratos

TCSP responde muy bien al tratamiento con medicamentos, especialmente al clonazepam .

Historia

Se ha observado un trastorno equivalente en gatos. Ya en 1965, Michel Jouvet y la escuela de Lyon estudiaron el efecto causado en este animal por pequeñas lesiones realizadas en una región del tallo cerebral que suprime la atonía muscular del estadio paradójico (el locus caeruleus). En los animales así operados, el comportamiento se observa al mismo tiempo que se registran continuamente sus estados de vigilancia. Desde el inicio de la etapa paradójica que se percibe en las grabaciones encefalográficas, el animal levanta la cabeza y parece mirar a su alrededor. Sin embargo, su membrana nictitante (el tercer párpado de los gatos) permanece bajada, lo que nunca ocurre al despertar, y no reacciona a la estimulación visual o auditiva. Entonces puede exhibir una variedad de comportamientos como caminar, enjaularse, perseguir un objeto imaginario, miedo, rabia, atacar o acicalarse. También se pueden observar comportamientos sexuales como la curvatura de la espalda en la hembra.

Estos comportamientos son impredecibles y no están dirigidos a objetivos. El animal es ciego y sordo, en su propio mundo. La asociación de estos comportamientos con el sueño REM permite decir que son sueños actuadas.

Notas y referencias

1. "  Estas neuronas que nos paralizan durante el sueño  ", las Ciencias y la Avenir ,2016( leer en línea , consultado el 19 de diciembre de 2016 )

Bibliografía

• Yves Dauvilliers, Michel Billiard, Alain Besset, Trastornos del sueño . Ed. Masson.