En Francia, los centros médico-psicopedagógicos (CMPP) son establecimientos médico-sociales que ofrecen consultas y atención ambulatoria a niños y adolescentes, en conjunto con su círculo familiar.
Pueden ser gestionados por asociaciones bajo la ley de 1901 de muy diferentes tamaños, que van desde la asociación que gestiona un establecimiento hasta grandes asociaciones de audiencias nacionales (por ejemplo: APF, APAJH, PEP, Cruz Roja, Grupo SOS) pero también por autoridades locales (municipios, consejos departamentales) o grandes organizaciones (SNCF, CAF, etc.)
Su misión es velar por el diagnóstico y cuidado de los niños o adolescentes con trastornos del desarrollo psicológico y así ayudar al paciente manteniéndolo en su entorno familiar, escolar o profesional y social, realizándose el diagnóstico y tratamiento en consultas ambulatorias. La familia recibe, en el centro, todas las indicaciones necesarias para el cuidado del niño y posiblemente todas las terapias cuando, en interés del niño, no se pueden proporcionar en otro lugar.
La misión del CMPP es, por tanto, tener en cuenta el sufrimiento del niño y facilitar las relaciones con su entorno familiar, escolar y social. Las acciones pueden ser preventivas, con el fin de evitar la aparición de trastornos pero también pueden enfrentar dificultades comprobadas para evitar agravamientos o trastornos crónicos. En este contexto, es fundamental la labor de enlace con los socios externos directamente afectados por el niño (instituciones y servicios de salud, educación, justicia, sector social, médicos, paramédicos ...). Solo se hace, por supuesto, con el consentimiento de los padres.
El CMPP primero realiza una evaluación de las dificultades y luego propone un plan de atención individual personalizado. Este proyecto siempre involucra a los padres en el seguimiento de su hijo.
De hecho, los CMPP reciben el espectro completo de dificultades y afecciones psiquiátricas infantiles . También se les puede consultar para una simple opinión de un niño o adolescente en una situación de preocupación ocasional.
Cada CMPP incluye un equipo formado por médicos , psicomotores , logopedas , psicólogos , educadores , trabajadores sociales y, en el contexto de alianzas con la educación nacional, pedagogos o psicoeducadores .
Como se especifica en el informe DREES , citado en la nota “Estas estructuras se ubican en los límites de lo médico-social y psiquiátrico ; ofrecen servicios cercanos a los centros de consulta de psiquiatría infantil y juvenil. La CMPP participa así en la implementación de la política de salud mental a favor de la niñez y la adolescencia, especificada en la circular de11 de diciembre de 1992. Las CMPP se rigen por el Código de Salud Pública y por el Anexo XXXII del Decreto de9 de marzo de 1956. Se financian con un seguro médico en forma de precio de sesión, cuyo precio lo fija el director general de la agencia regional de salud .
Los niños, niñas y adolescentes, así como sus familiares, gozan de las mismas garantías de respeto a sus derechos fundamentales que el público acogido o apoyado en las demás categorías de ESSMS .
La consulta en el CMPP es siempre un proceso gratuito para los interesados, hijos, padres, tutores legales, aunque haya sido asesorado o incentivado por terceros (intervinientes, escolar, médico, social, amistoso o familiar). Las dificultades que se presentan pueden ser psicológicas , psicopatológicas , relacionales, psicosomáticas , académicas, comunicativas o conductuales, educativas o de aprendizaje (oral, lenguaje escrito, control corporal ...).
En general, después de haber concertado una cita en el CMPP, el paciente y su familia son atendidos por un consultor, la mayoría de las veces un psiquiatra o psicólogo infantil . Durante esta o estas consultas iniciales, se discuten las dificultades encontradas por el niño y el contexto en el que surgen. Después de un período de evaluación, que puede ser apoyado por un cierto número de evaluaciones especializadas, se puede proponer un proyecto terapéutico en base a una o más intervenciones especializadas.
Por ejemplo :
El ritmo de las sesiones suele ser semanal. El final del cuidado se decide en consulta entre el niño, su familia y el médico.
Las estructuras locales, abiertas a todos, las consultas y los tratamientos se pagan mediante pago de terceros , sin anticipo en efectivo, y reembolsados al 100% por el seguro médico .
La gran mayoría de CMPP afirma ser una práctica psiquiátrica infantil con orientación psicoanalítica . Sin embargo, esto no les impide tener en cuenta los logros recientes en medicina y fisiología, así como en psicología y, en general, en ciencias humanas.
Así, como muchos especialistas franceses y europeos, CMPP se identifica fácilmente con un modelo multifactorial de psicopatología infantil ( Bernard Golse ), un modelo que interactúa con lo endógeno (disposiciones somáticas , aptitudes, predisposiciones), genético ) y la amplia gama de efectos exógenos. (historia personal del niño, su familia, interacciones tempranas, factores ambientales, sociales, educativos, etc.) estas dos esferas interactúan y se nutren constantemente entre sí.
Por tanto, el CMPP reivindica un abordaje múltiple y complejo de las dificultades psicopatológicas de los niños y adolescentes. Este enfoque es la razón de ser del equipo multidisciplinario y se opone a prácticas consideradas más sumarias porque esencialmente se basan en la erradicación del síntoma sin tener en cuenta ni el significado ni el contexto de éste. Así, los especialistas que trabajan en el CMPP rechazan, en su mayor parte, los enfoques en términos de "trastornos aislados", como por ejemplo, tenerlos en cuenta, por ejemplo, los redactores del DSM IV o los proponentes de las terapias cognitivo-conductuales .
Asimismo, el apoyo psicoeducativo sigue siendo una actividad importante en varios centros, incluso si las tentaciones de retirarse del sistema educativo nacional tienden a veces a privarlos de profesionales valiosos.
Podemos rastrear las raíces de CMPP a través de tres temas que aparecen al principio del XX XX Dismantle segregación siglo, el confinamiento eliminarla, considere la psique del niño.
Fin de la segregaciónLa primera es la preocupación por acabar con la segregación respecto a la infancia acusada de "anormal" por los alienistas del siglo anterior. Así, en la línea de Binet , frente a las teorías alienistas, se desarrolla un movimiento psicopedagógico dentro de la educación pública , los inicios de la educación especializada . Al mismo tiempo, el Ministerio de Salud está abriendo algunos institutos médicoeducativos dentro de los asilos, mientras que algunas organizaciones benéficas privadas están haciendo lo mismo.
Rápidamente parece que es reuniendo a los diferentes sectores responsables de la infancia (médico y educativo, público y benéfico) que podremos avanzar.
Así, la educación, combinada con la atención psicológica, en particular, debería permitir sacar a estos niños de los guetos en los que las teorías constitucionales (producto de la “ degeneración ” de Morel ) los encerraban . Sin embargo, vale la pena mencionar, anteriormente, el movimiento de "doctores educadores" con Jean Itard (el niño salvaje de Aveyron ), Guillaume Ferrus , Édouard Séguin que abrieron las primeras clases para "educables atrasados y deficientes" en Bicêtre y Salpetriere en el el final de la XVIII ª siglo.
Estos elementos pueden incluir las experiencias de D r R. Lafon en Montpellier o el primer intento de coordinación entre el gobierno y la iniciativa privada confiada a Henri Wallon Blum y por desgracia abortada.
Paradójicamente, es el régimen de Vichy el que hará avanzar sustancialmente la necesaria coordinación. Movido por preocupaciones de orden y moral, Vichy creó las ARSEA (Asociaciones Regionales para la Protección de la Niñez y la Adolescencia), las primeras escuelas para educadores y el término inadaptación.
En el período inmediato a la posguerra, fue la ARSEA la que, al combinar las subvenciones públicas y las donaciones privadas, favoreció la creación de una serie de establecimientos destinados a los "niños inadaptados" .
En la misma línea, cabe mencionar la escuela Salpêtrière con Georges Heuyer, que combina un marco médico-psicológico con una preocupación reeducativa .
Termina el encierroLa segunda restricción apareció muy rápidamente: la desegregación era inseparable de la desalienación. Esta es la cuestión del tratamiento ambulatorio, preservando la integración del niño en su entorno natural, o incluso su matriculación en la escolaridad ordinaria. Sin embargo, a diferencia de muchos otros países, Francia estaba casi desprovista de instalaciones para pacientes ambulatorios (una pequeña excepción en París: la consulta de neuropsiquiatría para niños, en el dispensario de la Caisse de compensación de la métallurgie, futuro CAF, rue Viala, y muy raro hospital consultas). La idea de la atención psiquiátrica ambulatoria para niños solo se realizó en los Estados Unidos con Adolf Meyer (guía infantil) y luego Clifford Beers (higiene mental / creación en 1903 de la primera "Clínica para pacientes al aire libre para la salud mental en New Haven).
En 1939, todavía había 776 instalaciones de atención ambulatoria en los Estados Unidos. Asimismo, conocemos los esfuerzos de Anna Freud para organizar tales estructuras en Viena, esfuerzos que continuó en Londres (Clínica Hampstead).
Ten en cuenta la psique de los niños.Por último, pero no menos importante en esta primera mitad del XX ° siglo , el psicoanálisis estaba en auge. También estaba empezando a interesarse por los niños.
El proyecto de tales espacios abiertos fue más propicio para extender una práctica, confinada, si no imposibilitada, en las instituciones completamente cerradas del período anterior.
El CMPP nació después de la Segunda Guerra Mundial , a partir de dos proyectos distintos:
Centros psicoeducativosPor un lado, los centros psicopedagógicos (CPP). El primero fue el centro Claude-Bernard de París, fundado en 1946, en las instalaciones del instituto homónimo, fruto de la colaboración de la Educación Nacional y psicólogos de orientación psicoanalítica. Fue Georges Mauco, sin embargo, pocos carácter ejemplar en el período anterior, que conseguirá el General de Gaulle y su creación toman la gestión administrativa y educativa, el P r André Berge asumiendo General de Salud Pública.
El CPP Claude-Bernard contará entre sus ponentes varios grandes nombres del psicoanálisis infantil y la psiquiatría pediátrica, entre ellos: Françoise Dolto , Maud Mannoni , Serge Lebovici , René Diatkine y muchos otros. A continuación se crearán otros CPP, en particular el de Estrasburgo con Juliette Favez-Boutonier ; en 1954 habrá tres CPP en Francia.
Los CMPP resultantes de esta corriente suelen contar con personal de educación nacional, una doble gestión (director médico y director administrativo y educativo (DAP). Hace tiempo que se agrupan dentro de la Asociación Francesa de CMPP o la ANCE (Asociación Nacional de Comunidades Educativas) CMPP grupo.
Centros médico-psicológicosPor otro lado, los centros médico-psicológicos (CMP, acrónimo posteriormente adoptado por los antiguos "dispensarios de higiene mental" del sector público) de orientación médica y psicoanalítica , cuyo antecedente fue el instituto Claparède fundado en 1949. los auspicios de Safeguard of Paris, el futuro CREAI, primero establecido en rue du Ranelagh en lugar de la actual casa de radio y luego en Neuilly-sur-Seine con Henri Sauguet, Simone Decobert, Geneviève Haag, Joyce McDougall , etc.
Estos CMPP suelen estar a cargo de un departamento médico y administrativo dual y estaban representados por la Asociación Nacional de CMPP.
Fusión y nacimiento de centros médico-psico-educativosEl decreto n o 63-146 de18 de febrero de 1963 que fusionará las dos corrientes y dará origen al CMPP, tal como los conocemos hoy.
Los CMPP fueron así los pioneros de la intervención con niños y adolescentes en dificultad, presagiando los sistemas ambulatorios de la psiquiatría pública, nacidos posteriormente, a partir de la década de 1960, con la sectorización psiquiátrica (intersectores de la psiquiatría infantil-juvenil).
Hay 305 centros médico-psicoeducativos en Francia (470 teniendo en cuenta sus sucursales) y están presentes en prácticamente todos los departamentos franceses . La región de París reúne a un pequeño tercio del CMPP. La mayoría de ellos fueron fundados en los años 65 a 80.
En 2001, la totalidad del CMPP había brindado unas 2.640.000 consultas y sesiones de tratamiento, mientras que la ANCMPP estimó el número de niños seguidos por estos centros en todo el país en alrededor de 150.000.
Además, CMPP, que estaban representados por cuatro asociaciones (AFCMPP, ANCMPP, Grames ANCMPP territorial), se agrupan en 2010 dentro de la FD CMPP, originalmente de la D r Richard Horowitz y desde 2012 por M me Campeón Sylvie. Deenero 2016 a octubre de 2016 El Dr. Richard Horowitz volvió a presidir el FD CMPP, el Dr. Patrick Belamich ha sido presidente desde esa fecha.
Esta nueva y sin precedentes unidad del “movimiento CMPP” ilustra obviamente la futilidad de las diferencias históricas percibidas como irrelevantes en un contexto transformado, pero también la voluntad de los profesionales de defender conjuntamente sus valores laborales.
Los CMPP no están encerrados en su pasado y pueden fácilmente, por su extrema flexibilidad, ser el soporte de las diferenciaciones requeridas por cualquier contexto que plantee problemas: trastornos del espectro del autismo , trastornos de la conducta en la adolescencia, trastornos del aprendizaje. e idioma . También son un actor esencial en el apoyo a la inclusión de muchos niños, discapacitados o en riesgo de quedar discapacitados , en las estructuras escolares ordinarias.