La Psiquiatría Infantil es la rama de la psiquiatría dedicada a los niños , desde el nacimiento hasta la entrada a la edad adulta. Abarca el estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de los trastornos mentales que les afectan y tiene estrechos vínculos con la medicina, la psicología del desarrollo , la biología , la sociología y las ciencias de la educación .
Los practicantes de esta disciplina se denominan psiquiatras infantiles .
Como la psiquiatría, es una disciplina de frontera ( medicina , psicología , pedagogía ). Pero además, se trata de seres en desarrollo y en formación, lo que dificulta evaluar la relevancia de los cuadros clínicos que pueden cambiar tan rápidamente. Como la psiquiatría, se encuentra, como rama de la medicina, incapaz de ignorar la existencia científicamente problemática de la mente , de la psique .
Al igual que la psiquiatría, se debate entre una visión que privilegia la biología ( genética , neuroanatomía y neurofisiología , neuropsicología , neurociencias, etc. ) y otra que enfatiza la psique ( proceso de aprendizaje , procesos psicológicos, afectividad, psicoanálisis de niños ). Es una disciplina que se dirige al niño pequeño, su objeto aparente, pero también a los padres, así como al entorno social, de los cuales la escuela.
La psiquiatría infantil, la psiquiatría o la infantil (también llamada psiquiatría adolescente ) también está marcada por la tendencia de clasificación descriptiva por síntoma, denominada "trastornos" ( trastorno ) ( trastorno obsesivo compulsivo , hiperactividad y déficit de atención, etc. ) puede basarse en una clasificación por tipo de organización de los procesos mentales (organización psicótica , neurótica , etc. ) Las correlaciones entre comportamientos y / o trastornos y las imágenes cerebrales no deben exagerarse: lo que se manifiesta en un trastorno grave también se manifiesta en anomalías o peculiaridades del cerebro. marcha. Una es la transferencia de la otra, y no conlleva básicamente ninguna invalidación o confirmación de ninguna hipótesis. La psique anida en el cerebro, sus desórdenes también, nada es inmaterial excepto quizás la cuestión del significado de los síntomas y la experiencia subjetiva.
Todas las disciplinas somáticas de la medicina no pueden existir sin principios fisiopatológicos, así como la psiquiatría infantil no puede existir sin la constitución de un modelo de patología psiquiátrica infantil. El término modelado entendido en el sentido de modelado económico o meteorológico, es decir, el intento de captar la evolución de sistemas complejos de interacciones entre fuerzas elementales que, sin embargo, son perfectamente identificables (moneda, cambios, precio, cantidad por economía, presiones, masas de aire y vapor de agua por ejemplo para meteorología, funcionamiento cerebral para psiquiatría infantil) utilizando la creación de objetos abstractos pero que, en todo caso, hacen posibles modelos explicativos. Este modelado (teorías psiquiátricas) es ciertamente ideológico, pero es una herramienta fundamental. La ausencia mostrada de tal modelo (sistema objetivo o teórico) es altamente sospechosa. La clave del modelado radica en la clasificación propuesta, de ahí las controversias actuales. Cada modelo tiene sus fortalezas y debilidades, una vista cruzada es a veces muy esclarecedora.
La designación, por ejemplo, de " trastornos obsesivo-compulsivos " en lugar de " obsesiones " o incluso " neurosis obsesiva ", lejos de carecer de impacto, dirige implícitamente las cosas. Lo que cuenta en el "TOC" son precisamente las manifestaciones visibles, sobre todo cuando son invasivas y molestas. El objetivo del médico es, en primer lugar, no dañar ( “ Primum non nocere ” ) y luego suavizar los síntomas molestos ( “ Deinde curare ” ). El criterio de mejora, o incluso curación, que a veces es imposible (no restitución ad integrum ) será la reducción, o incluso el apaciguamiento de los síntomas. Si se evoca una "neurosis obsesiva", se postulará que las manifestaciones son el reflejo de una determinada organización de la psique, que posee causas y una articulación psíquica interna. El objetivo del tratamiento será la modificación, lenta o incompleta, de esta organización psicopatológica. El criterio de mejora será la modificación de la organización, aunque la sedación de los trastornos sea un elemento importante.
Si la clasificación francesa actual (clasificación francesa de los trastornos mentales del niño) está inspirada psicoanalíticamente, la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) y la Clasificación Americana (DSM- IV ) son el eco de una visión por "Trastorno" existente por en sí mismos, con la notable excepción de los trastornos generalizados del desarrollo, que se destacan como una entidad clínica, mientras que las imágenes observadas son muy dispares.
En teoría, la psiquiatría infantil está dirigida a los niños pequeños desde el nacimiento hasta la vida de un hombre / mujer que, según la ley francesa, corresponde a la mayoría legal , es decir 18 años, pero los servicios médicos de psiquiatría infantil en ocasiones bienvenida a jóvenes conocidos, hasta los 20-25 años.
El límite superior de edad para la recepción en el sistema público de psiquiatría infantil francés (psiquiatría infanto-juvenil), como en pediatría, fue definido por el uso hospitalario que observa que a los 15 años y tres meses, la pubertad ha terminado, el cuerpo está completamente establecido, el La atención (y lo que conlleva, los medios económicos y sobre todo humanos) son atendidos por los servicios superiores. En la práctica, la mayoría de los servicios de psiquiatría infantil reciben hasta los 16 años (- 9 meses de "vacío uterino") que corresponde al final de la escolaridad obligatoria y, por tanto, al inicio del mundo laboral ...
El entusiasmo y el desarrollo ocasional de nuevas estructuras que asocian el cuidado de pacientes jóvenes (15-25 años) no permiten generalizar este límite superior. Francia también tiene una falta significativa de plazas hospitalarias con recepción diurna y nocturna (los denominados servicios de “tiempo completo”) para psiquiatría infantil. Cabe destacar también que parte de la actividad pedopsiquiátrica se lleva a cabo dentro del sector médico-social (ejemplos: IME , CMPP , CAMSP) y la edad de aprobación de sus estructuras también es variable (para CMPP , las estructuras ambulatorias suelen ser de 0 a 20 años).
En los Estados Unidos, el primer departamento de psiquiatría infantil fue creado por Leo Kanner en 1930 en un hospital de Baltimore (Hospital Johns Hopkins).
La psiquiatría infantil despegó, en Francia , en torno a la escuela Salpêtrière , entre las dos guerras mundiales, bajo el liderazgo de Georges Heuyer, que se liberó de los dos modelos psiquiátricos centrados en el asilo y la pedagogía.
En los años sesenta y ochenta vivió la llegada de psicoanalistas como Michel Soulé , Roger Misès , Serge Lebovici , René Diatkine , etc.
En los años 1990-2010, vio la llegada de visiones centradas en el trastorno y en el enfoque neurocientífico y las interacciones entre la biología y el medio ambiente.
La psiquiatría infantil en Francia es un caso especial a los ojos de los observadores externos: es el único país donde el psicoanálisis es tan importante.
En todos los casos, es el enfoque clínico el que constituye la riqueza de la psiquiatría infantil. Enfoque clínico, el principal de los cuales es la observación, la escucha y el diálogo con los pacientes jóvenes y sus familias.
Los tratamientos psiquiátricos infantiles son fundamentalmente psicoterapéuticos y rehabilitadores (tratamientos educativos, rehabilitación, condiciones de vida, relaciones familiares, integración escolar, terapia ocupacional), más raramente farmacológicos.
Sin embargo, el éxito de la promoción de las anfetaminas en determinados estados de hiperactividad, el de los antidepresivos y especialmente normotímicos en determinados estados depresivos, el de los antipsicóticos en determinadas psicosis, el de los ansiolíticos, excepto las benzodiazepinas, en situaciones de ansiedad muy transitorias. de tratamientos farmacológicos.
También hay una creciente investigación farmacológica en el campo más amplio del autismo, incluso si es solo en su infancia, las esperanzas nacen y se desvanecen rápidamente: una excepción actual: la investigación sobre la administración de oxitocina ("la hormona del apego") en el contexto de los trastornos generalizados del desarrollo de la personalidad son muy prometedores y concordantes (en particular, las pruebas doble ciego).
Las principales dolencias con las que se encuentra la psiquiatría infantil son muy variadas. Van desde problemas temporales y / o de intensidad moderada (trastornos alimentarios, sueño, enuresis, encopresis, ansiedad, tristeza), hasta cuadros muy graves: trastornos generalizados del desarrollo, como autismo, trastornos mentales graves, como inhibición, agitación, oposición, alteraciones graves del comportamiento, especialmente en la escuela. Se debe tener cuidado de omitir la discapacidad intelectual y sus múltiples causas, que muy a menudo dominan o realzan los cuadros clínicos observados. En todos los casos, se trata de trastornos que ocurren en el desarrollo del niño y cambian con él.
“Alrededor de 11.000 estudiantes al año se educan en hospitales y establecimientos de salud. La continuidad de su curso debe garantizarse sea cual sea su situación si las condiciones hospitalarias lo permiten. El CNED y las asociaciones pueden acudir al apoyo de los docentes públicos ”, tal es el reclamo del Ministerio de Educación Nacional y Juventud. Por tanto, la intención del sistema educativo es claramente enseñar a todos. Desde 1882 y las leyes de Jules Ferry, la instrucción escolar es obligatoria. Pero, ¿cuál es la correlación que puede existir entre la docencia en un entorno hospitalario y el fracaso escolar? ¿Quiénes son estos "maestros públicos" y qué programas tienen que ofrecer?
Teóricamente, y según el Ministerio y el sitio de Eduscol, los docentes que deben intervenir en los hospitales, y más en general en los “establecimientos médico-sociales”, deben tener una especialización. Así, podemos leer en el sitio web del gobierno que “al inicio del año escolar 2017, la capacitación CAPA-SH para maestros de primaria y la capacitación 2CA-SH para maestros de secundaria son reemplazadas por el nuevo sistema de capacitación. certificado de aptitud profesional para las prácticas escolares inclusivas (CAPPEI). ". Esta formación está dirigida a profesores que trabajan en todos los niveles de clase (primer y segundo nivel) y pertenecen a la educación pública.
En cuanto a cada una de las profesiones pertenecientes al servicio público, se pueden encontrar en el sitio del gobierno las habilidades esperadas por un docente especializado. Por lo tanto, obviamente debe cumplir con las habilidades que se esperan de un maestro de escuela no especializado pero, nuevamente según el gobierno, su intervención "debe permitir la prevención de las dificultades de aprendizaje o su agravamiento y promover el éxito académico de los estudiantes". Sorprendentemente, también se estipula que su formación debe permitirles distinguir entre la necesidad educativa del alumno y su diagnóstico. De hecho, el papel del maestro de escuela (según el Ministerio) no es adaptar su intervención educativa al trastorno del niño (en el caso de intervención en una unidad psiquiátrica infantil) sino a las necesidades específicas de cada alumno.
Aunque en teoría todo está claro, parecería que existen distintas zonas grises en el panorama de la educación especial.
Para iluminarte, hay una tabla que presenta la financiación de materiales educativos y el uso de transporte específico según la discapacidad para el acompañamiento de un joven por un profesor especializado para el curso 2017-2018.
Es muy difícil establecer estadísticas sobre la docencia en las unidades de psiquiatría infantil. Además, la formación es común a diferentes áreas de la educación especializada y esta es además la observación que estableció Daniel Calin en su sitio en la década del 2000 donde podemos leer: “Es excesivamente difícil tener acceso a figuras en el campo de la psiquiatría infantil . Sin embargo, el número 341 de la Revista DREES, Estudios e investigaciones , de septiembre de 2004, titulado Los sectores de la psiquiatría infantil y juvenil en 2000: evoluciones y disparidades , da una idea de las cifras que afecta a este sector y de sus evoluciones, incluso si estas cifras ya son muy antiguas. Desafortunadamente, no hay indicios de enseñanza, que a menudo está presente en los hospitales de día. ".
Por tanto, es muy difícil establecer un vínculo real entre el fracaso escolar y la hospitalización. También es muy difícil acceder a datos y estudios reales sobre estas cuestiones, ya que los informes de la DREES sobre el tema de la psiquiatría infantil y particularmente sobre la docencia en estas unidades son muy antiguos y sesgados. Las estadísticas que se presentan no son específicas de la educación especializada en psiquiatría infantil y, por lo tanto, solo arrojan luz sobre la educación especializada y los medios establecidos allí, pero incluyen sesgos que es importante, si no esencial, tener en cuenta.