Epicondilitis

Epicondilitis Llave de datos

Especialidad	Medicina Física y Rehabilitación

Clasificación y recursos externos

CISP - 2	L93
ICD - 10	M77.1
CIM - 9	726,32
Enfermedades DB	12950
MedlinePlus	000449
eMedicina	1231903, 327759 y 96969
Malla	D013716
Paciente del Reino Unido	Epicondilitis-lateral-y-medial

Advertencia médica

El lado de la epicondilitis del codo , el codo de tenista o el codo de la epicondilalgia son términos diferentes para el dolor de la inserción de los músculos en el epicóndilo lateral del codo a menudo asociado con el uso excesivo de los extensores del mecanismo de la muñeca . Según los últimos estudios, se ha encontrado poca evidencia de inflamación en el problema. A pesar de los resultados de estos estudios, el término epicondilitis se usa comúnmente, pero debe ser reemplazado por el término tendinopatía epicondilar o epicondilalgia lateral del codo para ser justos.

En el 97% de los casos se alcanzan los tendones de las fibras radiculares del extensor radial corto de la carpa , y en el 50% de los casos también se vería afectado el tendón extensor de los dedos. Se podría formar un callo óseo en su origen y sería visible en el examen de rayos X en el 22% de los casos, y solo algunos casos aislados mostrarían signos de calcificación dentro de los tendones.

Retrato clínico

Individuos (H / M) generalmente de entre 40 y 60 años que se quejan de dolor variable y progresivo en la cara lateral del codo durante las actividades de la extremidad superior dominante y, en particular, cuando los movimientos se combinan con el agarre .

Epidemiología

Es la enfermedad que afecta con mayor frecuencia al codo con una incidencia del 0,4% y una prevalencia entre el 4% y el 5% en la población general. Según datos del CSST , en Quebec en 2009, las tendinopatías del codo (lateral y medial) representaron aproximadamente el 11% de los accidentes laborales relacionados con el uso excesivo. La duración media de un paro laboral es de 83,7 días (indemnización) Y el riesgo de reincidencia es del 10,6%. Según la literatura científica, los síntomas duran una media de 6 meses a 2 años, se repiten en el 26% de los casos y provocan molestias leves en el 40% de los casos, afectando así el rendimiento funcional óptimo.

Fisiopatología

Hay poca evidencia que muestre la presencia de inflamación en la afectación del tendón extensor de la muñeca vinculada a un mecanismo de uso excesivo. La degeneración de los tendones de los extensores de la muñeca y parte del fenómeno nociceptivo estarían muy implicados en un mecanismo angiofibroblástico local. Sin embargo, la generación y mantenimiento de los síntomas de la epicondilitis podría explicarse por un conjunto de fenómenos mucho más complejos:

• el daño motor y propioceptivo estaría involucrado en el proceso de mantenimiento de la patología, promoviendo así la adopción de un mal control motor y cambios en la biomecánica del codo;
• Las modificaciones a más largo plazo del sistema neurológico nociceptivo central y periférico facilitarían la transmisión del dolor y, por lo tanto, amplificarían el proceso del dolor.

Diagnóstico diferencial

Trastornos de las articulaciones

• Inestabilidad posterolateral
• Hipomovilidad
• Cuerpo extraño
• La osteocondritis disecante
• Hipertrofia de la franja sinovial
• Osteoartritis

Neuropatías periféricas

• Síndrome del túnel radial
• Síndrome del túnel del nervio interóseo posterior

Dolor referido

• Disfunción de la columna cervical
• Síndrome de dolor miofascial

Síndrome del mesénquima

(Enfermedad del tejido conectivo).

Tratamiento de fisioterapia

• El refuerzo destaca como la modalidad de elección en fisioterapia a corto y medio plazo.
• La terapia láser y manual surgen como tratamientos eficaces y que, combinados con el fortalecimiento, reducen el tiempo de tratamiento y obtienen mejores resultados.
• La movilización neural y el estiramiento parecen ser dos tratamientos efectivos, pero actualmente hay poca evidencia.
• La pulsera epicondilar es, por su parte, una modalidad eficaz para aliviar al paciente y permitir el regreso a las actividades de forma temprana. Por tanto, es una herramienta a recomendar al principio del tratamiento.
• No hay consenso para la ecografía , pero está claro que si tiene efecto, es moderado o menor.
• La fricción transversal ha mostrado una tendencia a disminuir el dolor, pero debido al tiempo requerido y al esfuerzo del fisioterapeuta, no es una modalidad recomendada.
• La terapia con ondas de choque no ha demostrado efectos significativos en el tratamiento de la epicondilitis y, por lo tanto, debe evitarse. El uso de tratamiento multimodal permite reducir el tiempo de tratamiento.

La mayoría de las modalidades de tratamiento de fisioterapia no se benefician de un alto nivel de evidencia hasta la fecha dada la falta de estudios a gran escala sobre el tema. Sin embargo, este tipo de tratamiento constituye la base del tratamiento conservador y debe iniciarse lo antes posible para limitar las complicaciones y promover un regreso temprano a las actividades.

Tratamiento médico

• Los AINE son útiles de primera línea para reducir el dolor pero su efecto es limitado y de corta duración.
• Los corticosteroides han mostrado un buen efecto a corto plazo, pero los resultados a largo plazo son insignificantes o incluso dañinos para el tendón. Durante mucho tiempo se han considerado el estándar de oro para la epicondilitis, pero como pueden ser perjudiciales para el tendón, se están empezando a utilizar otras técnicas más recientes. A pesar de la eficacia potencial, la evidencia de las inyecciones de toxina botulínica es mixta y las debilidades causadas por estas inyecciones son un problema importante. Los parches de trinitrina aportan resultados interesantes, pero están documentados muchos efectos secundarios, principalmente migrañas y dermatitis.
• Las inyecciones de sangre autóloga tienen resultados muy prometedores porque parecen ser más eficaces a corto y largo plazo que los corticosteroides.
• La acupuntura ha demostrado una eficacia a muy corto plazo (24 horas) únicamente.
• Los tratamientos quirúrgicos son numerosos y difieren mucho de un cirujano a otro. Los más populares, documentados y efectivos son los desbridamientos. Existe consenso en que los abordajes menos invasivos son tan efectivos como las técnicas abiertas, pero permiten un regreso más temprano al trabajo. Deben utilizarse como último recurso.

La combinación de modalidades entre sí o con fisioterapia generalmente proporciona mejores resultados que las modalidades que se usan de forma aislada y deben usarse con más frecuencia. Finalmente, si los resultados obtenidos mediante la inyección de sangre autóloga continúan superando a los de los corticoides, podría convertirse en el estándar de oro en el tratamiento de la epicondilitis.

Referencias

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