Afección pulmonar obstructiva crónica

Afección pulmonar obstructiva crónica Diferencia entre un pulmón sano y un pulmón con EPOC (abajo) Llave de datos

Especialidad	Neumología

Clasificación y recursos externos

CISP - 2	R95
ICD - 10	J40 - J44 , J47
CIM - 9	490 - 492 , 494 - 496
OMIM	606963
Enfermedades DB	2672
MedlinePlus	000091
eMedicina	807143 y 297664
eMedicina	med / 373   emerg / 99
Malla	D029424
Malla	C08.381.495.389
Causas	Humo y polvo
Medicamento	(RS) -clenbuterol , maleato de indacaterol ( d ) , furoato de fluticasona , ambroxol , indacaterol , bromuro de glicopirronio ( d ) , formoterol , erdosteína ( in ) , bambuterol ( in ) , L-carbocisteína y etofilina ( d )
Paciente del Reino Unido	Enfermedad pulmonar obstructiva crónica pro

Advertencia médica

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica , abreviada EPOC, es un grupo de enfermedades respiratorias originales sistémicas crónicas , que llegan a los bronquios . En Canadá, la enfermedad se llama enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ). Su prevalencia es difícil de estimar por el infradiagnóstico, pero como factor de mortalidad y hospitalización, esta patología parece haber aumentado de forma pronunciada en las últimas décadas (probablemente ligada en parte al envejecimiento de la población , el tabaquismo y la contaminación del aire ). Ésta es una de las posibles causas de muerte súbita en adultos.

Definición

A nivel respiratorio, la EPOC se caracteriza por una obstrucción lenta y progresiva de las vías respiratorias y los pulmones , asociada a una distensión permanente de los alvéolos pulmonares con destrucción de las paredes alveolares. La EPOC se caracteriza por una disminución no completamente reversible del flujo espiratorio. Se asocia clásicamente con bronquitis crónica y enfisema pulmonar .

Se sospecha que la inflamación crónica de los pulmones conduce a las disfunciones observadas a nivel muscular. En pacientes con EPOC, se solicita preferentemente el metabolismo anaeróbico , en detrimento del metabolismo aeróbico . El uso excesivo de este sistema energético conduce a hiperlactatemia y acidosis crónica. Por retroalimentación, la hiperlactatemia desencadenará un aumento de la frecuencia respiratoria y empeoramiento de la disnea . Mantener y restaurar el funcionamiento del metabolismo aeróbico parece hoy ser un tema de rehabilitación importante a favor de la calidad de vida de los pacientes que padecen EPOC.

Las principales causas de esta enfermedad son el tabaquismo (la causa mejor documentada) y otras formas de contaminación del aire "la fracción de riesgo atribuible a las exposiciones ocupacionales  " fue estimada por los epidemiólogos entre el 15 y el 20%. La contaminación del aire también es un factor agravante, y parece que nuestro modelo de producción (quema de hidrocarburos , pesticidas , contaminación del agua , difusión masiva de metano provocando el efecto invernadero , etc.) no va de una manera que la EPOC pueda disminuir. Existen diferencias y similitudes entre la EPOC relacionada con el tabaquismo y la ocupacional.

Sinónimos

• enfermedad pulmonar obstructiva;
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, abreviada EPOC.

Diagnóstico

El diagnóstico preciso se basa en los valores de una prueba respiratoria funcional que cuantifica la obstrucción al exhalar. Sin embargo, los valores considerados umbrales por debajo de los que hablamos de EPOC varían ligeramente de un país a otro, lo que complica las comparaciones y estadísticas epidemiológicas a nivel mundial.

Bien que la BPCO soit un véritable enjeu de santé publique , au début du XXI e  siècle, cette exploration reste loin d'être systématique, entraînant le non-diagnostic d'une proportion importante de patients (ex : 40 à 50 % des cas en Gran Bretaña).

Los investigadores esperan poder detectar pronto "marcadores" en el aire exhalado, lo que permitirá diagnosticar mejor esta enfermedad y seguir su evolución sin tener que utilizar técnicas invasivas (como el lavado broncoalveolar ) o dispositivos costosos y sofisticados como este. a menudo se necesita hoy.

Epidemiología

Prevalencia  : Se estima que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica afecta principalmente a adultos mayores de 40 años y su frecuencia aumenta con la edad.

La EPOC es la quinta causa principal de muerte a nivel mundial, después de los ataques cardíacos , los accidentes cerebrovasculares , las infecciones respiratorias comunitarias y la tuberculosis .

Mortalidad por EPOC  : aumentó en un 47% entre 1979 y 1993 en los Estados Unidos y se duplicó en las mujeres entre 1980 y 1995 en Canadá. La EPOC ha ido en aumento durante 20 años con más de 44 millones de pacientes en todo el mundo, o del 4 al 10% de la población adulta. Llegaría a casi el 10% de la población adulta de los países occidentales.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 2,7 millones de personas murieron de EPOC en 2000 en todo el mundo. Ella predice que en 2020, esta condición será la tercera causa principal de muerte por enfermedad en el mundo debido al tabaquismo, especialmente entre las mujeres.

Epidemiología en Francia

La EPOC es la 3 ª  causa principal de muerte en Francia. Afecta de 3 a 4 millones de personas, o del 6 al 8% de la población adulta (del 5 al 10% de los mayores de 45 años). 100.000 personas se encuentran en la etapa de insuficiencia respiratoria crónica . 16.000 mueren a causa de ella cada año (Fuente: Ministerio de Salud,Julio de 2005). En 1993, el 20% de los pacientes con EPOC eran mujeres. En la actualidad , Las mujeres constituyen entre el 40 y el 45% de los pacientes, probablemente porque cada vez son más las personas que fuman. Actualmente , El 30% de las mujeres francesas fuman.

Causas

• tabaco  ; el tabaquismo es la principal causa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Solo es responsable del 80% de los casos de esta enfermedad. El tabaquismo pasivo (una de las causas comunes de contaminación del aire interior ) también aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad;
• Genética  : una deficiencia de alfa 1-antitripsina , de origen genético, también puede ser causa de enfisema pero es poco frecuente (menos del 1% de los casos);
• Asma  : el asma ( asma crónica y / o ocupacional ) puede progresar a EPOC;
• Calidad del aire  : la contaminación del aire y la contaminación del aire interior juegan un papel importante; los vapores de hogares que calientan alimentos o habitaciones con leña o carbón vegetal, o incluso con carbón vegetal en instalaciones básicas, dilapidados o contaminando el aire interior son causantes de la EPOC; Lo mismo se aplica a las partículas (minerales u orgánicas) inhaladas durante las actividades de ocio y especialmente en determinados entornos profesionales (industria química, petroquímica, farmacéutica, oficios de manipulación de disolventes, ácidos, fabricación de tintas, trabajo en ambiente / habitación estéril - frío, húmedo y en aire acondicionado, obras públicas y construcción, ciertas formas de artesanía, esmerilado, aserrado, taladrado o lijado de todos los materiales ricos en sílice y, en particular, hormigón o sustratos que contienen agregados de carreteras ...) tienen un papel nocivo para los pulmones y pueden causar o contribuir a la enfermedad.
  En Francia, alrededor de 2005, la fracción de riesgo atribuible a exposiciones ocupacionales se evaluó entre el 15 y el 20%. En estos casos, los pacientes con EPOC pueden ser relativamente jóvenes.

Exámenes adicionales

• Prueba funcional respiratoria  ;
• Radiografía de tórax para episodios agudos;
• Gasometría arterial ;
• Cultivo de esputo ( ECBC ).

Evolución y complicaciones

La complicación más común de la EPOC es la insuficiencia respiratoria . También pueden ocurrir complicaciones neurológicas, cardiovasculares o musculares. La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del sistema respiratorio (pulmones y bronquios) para realizar su función de oxigenar la sangre y los órganos.

La EPOC también es la segunda causa de hipertensión pulmonar .

Soportado

Los fumadores que hacen ejercicio al menos dos horas a la semana, independientemente de la intensidad, tienen un riesgo reducido de desarrollar EPOC. . Es necesario volver a desarrollar la vía metabólica aeróbica de los músculos periféricos, para ayudar a reducir la hiperventilación, para aumentar la tolerancia al ejercicio.

Manejo a largo plazo

Como la EPOC es irreversible, el principal objetivo del manejo de la enfermedad es restaurar o mantener la calidad de vida de los pacientes mediante las siguientes medidas:

• dejar de fumar  ;
• programa de educación terapéutica;
• reentrenamiento al esfuerzo a través de actividades físicas adaptadas (APA) con el fin de mejorar la resistencia al esfuerzo (reducir la disnea en las actividades de la vida diaria), para fortalecer el funcionamiento del metabolismo aeróbico (evitar la acidosis causada por el uso preferencial del metabolismo anaeróbico en estos pacientes) y acompañar hacia un estilo de vida activo;
• apoyo psicológico: las terapias cognitivo-conductuales tienen un interés definido, en particular para el manejo de la ansiedad, un posible estado depresivo, la comunicación con familiares, etc.

Manejo de episodios descompensatorios agudos

• Terapia con antibióticos . La infección secundaria es una causa común de descompensación .
• Terapia con corticosteroides .
• Broncodilatador , generalmente administrado mediante un inhalador de dosis medida . Aunque la respuesta objetiva a estos (aumento en el FEV1 ) se considera a menudo insignificante (es decir, por debajo de un aumento del 12-15%), se utilizan con frecuencia debido al alivio que los pacientes informan que sienten.
• Soporte ventilatorio mecánico , invasivo o no.

Recomendación de la Sociedad de Neumología de habla francesa en el manejo de la EPOC

• Etapa 1 leve (FEV1 / CV <0,7 y FEV1> 80% del teórico): reducción de factores de riesgo, vacunación antigripal, broncodilatador de acción corta ( Ventolin ).
• Etapa 2 moderada (FEV1 / CV <0,7 y 50% <FEV1 <80% del valor teórico) - uno o más broncodilatadores de acción prolongada como miméticos beta 2 por inhalación: formoterol , fenoterol o salmeterol ) o anticolinérgicos inhalados ( ipratropio , tiotropio , aclidinio o glicopirronio ...
• Etapa grave 3 (FEV1 / CV <0,7 y 30% <FEV1 <50% del teórico): glucocorticosteroides inhalados en asociación fija con un broncodilatador en caso de exacerbaciones repetidas a pesar de un tratamiento broncodilatador bien realizado ( fluticasona o budesonida ).
• Estadio 4 muy grave (FEV1 / CV <0,7 y FEV1 <30%): oxigenoterapia a largo plazo en caso de insuficiencia respiratoria, tratamientos quirúrgicos.

Suplementación con vitamina D3

En pacientes que padecen deficiencias de vitamina D3 , la suplementación con vitamina D3 reduce las exacerbaciones en pacientes con EPOC de moderada a muy grave, pero no tiene efecto en pacientes con niveles normales de vitamina. En aquellos con masa muscular baja, la suplementación a largo plazo (1 año) no mejora el rendimiento físico, pero permite una ligera mejora inespecífica en la salud general debido al aumento de los niveles plasmáticos de vitamina D3 .

EPOC y actividad física

Ideas recibidas, hasta 1990:

• La actividad física regular es dañina porque causa dificultad para respirar.
• La actividad física nunca ha cambiado la función respiratoria de un sujeto con EPOC.
• Por tanto, la actividad física es innecesaria, difícil de conseguir aceptación y es irrelevante.

Los principales cambios: Se han realizado muchos estudios sobre la adaptación de la EPOC al ejercicio. Hemos entendido la interfaz entre el ejercicio físico y la EPOC.

• Sabemos que la tolerancia al ejercicio no solo está relacionada con la gravedad de la EPOC, calculada con el FEV1. Esto clasifica el grado de patología pero no la tolerancia al esfuerzo.
• El índice BODE es un conjunto de 4 pruebas para reflejar mejor el impacto de la EPOC en la vida del sujeto.
• El músculo EPOC es una fábrica de problemas. No todas las anomalías musculares están relacionadas con un suministro insuficiente de O2.

Aspectos legales (caso de enfermedades profesionales)

En varios países (incluida Francia desde 1989 ) esta patología se tiene en cuenta en el tratamiento de las enfermedades profesionales. En Francia se han ido adoptando paulatinamente medidas regulatorias en el sistema general de seguridad social y en el sistema agrícola , que en determinados contextos y en determinadas condiciones permiten la reparación de determinadas EPOC relacionadas con el trabajo.

Notas y referencias

1. http://www.poumon.ca/diseases-maladies/copd-mpoc/what-quoi/index_f.php
2. Rafenberg C, Dixsaut G & Annesi-Maesano I (2015) Valoración mínima del coste de la contaminación atmosférica para el sistema sanitario francés . Medio ambiente, riesgos y salud, 14 (2), 135-150.
3. Waldmann V, Bougouin W, Karam N, Albuisson J, Cariou A, Jouven X y Marijon E (2017). Muerte súbita en adultos: mejor comprensión para una mejor prevención . Revista europea de emergencias y reanimación, 29 (4), 327-336. abstracto
4. idioma francés Neumología Sociedad, EPOC , [ leer on-line ]
5. Comité Nacional contra las enfermedades respiratorias, EPOC , [ leer en línea ]
6. Garnier & Delamare, Diccionario de términos médicos , Maloine, París , 2002, ( ISBN  2-224-02737-0 )
7. Stéphane Gabbio, Isabelle Moncada, Claudette Lefaye, "  EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), una epidemia silenciosa  ", CQFD , La 1 re ,21 de marzo de 2018( leer en línea [audio] )
8. "  Explosión de enfermedades respiratorias: ¡detecta los primeros signos!"  », 36,9 ° , radio televisión suiza ,21 de marzo de 2018( leer en línea [video] ) “Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o EPOC: es una enfermedad grave e invalidante, que destruye inexorablemente la respiración. Afecta a 400.000 personas en Suiza, y, según la OMS , que pronto se convertirá en la 3 ª causa de muerte en todo el mundo. "
9. Desqueyroux H & Momas I (2001) Efecto a corto plazo de la contaminación del aire urbano en insuficiencia respiratoria por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) . Resumen de estudios, en Francia en 2001
10. Amiot N, Tillon J, Viacroze C, Aouine H & Muir JF (2012) Impacto de las fluctuaciones en la contaminación del aire en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica . Revue Française d'Allergologie, 52 (1), 36-41.
11. Soumagne T, Caillaud D, Degano B y Dalphin JC (2017) EPOC ocupacional y EPOC post-tabaquismo: similitudes y diferencias. Revisión de enfermedades respiratorias | resumen .
12. Fuhrman, C. y Delmas, MC (2010). Epidemiología descriptiva de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en Francia . Revista de enfermedades respiratorias, 27 (2), 160-168.
13. (en) G Devereux, "  ABC de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: definición, epidemiología y factores de riesgo  " BMJ 2006; 332: 1142-1144.
14. I. Horvath, J. Hunt, PJ Barnes, K. Alving, A. Antczak, E. Baraldi, et al. (2005) Condensado de aire exhalado: recomendaciones metodológicas y cuestiones no resueltas  ; European Respiratory Journal, 26 (3) (septiembre), págs. 523-548
15. Larsson P, Mirgorodskaya E, Samuelsson L, Bake B, Almstrand AC, Bredberg A & Olin AC (2012) Proteína tensioactiva A y albúmina en partículas en el aire exhalado . Medicina respiratoria, 106 (2), 197-204.
16. Ministerio de Salud, julio de 2005
17. Buist AS, McBurnie MN, Vollmer WM y Als, Variación internacional en la prevalencia de la EPOC (The BOLD Study): un estudio de prevalencia basado en la población , Lancet, 2007; 370: 741-750
18. Jouneau S (2006) Factores de riesgo para la EPOC: más allá del tabaquismo . Revista de enfermedades respiratorias, 23 (5), 20-24.
19. Allain YM, Roche N y Huchon G (2011) Contaminación del aire, factor de riesgo de EPOC]  ? Revue Française d'Allergologie, Vol51, n o  1, enero de 2011, páginas 41-55 ( resumen )
20. Y.-M. Allain, N. Roche, G. Huchon (2010), Contaminación del aire, ¿factor de riesgo de EPOC? Respiratory Disease Review, Volumen 27, Número 4, abril de 2010, páginas 349-363 ( resumen )
21. peligros, exposiciones y riesgos relacionados con la sílice cristalina experto Collective informe de evaluación - Remisión "n ° 2.015-SA-0236 - sílice cristalina" | marzo
22. Benard E, Detournay B, Neukirch F, Pribil C y El Hasnaoui A (2005). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): estimación para Francia . Carta del neumólogo, 8, 158-63.
23. Muir J.-F .; Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y sus complicaciones  : epidemiología, etiología, fisiopatología, diagnóstico, curso, prevención, tratamiento, dosis de oxigenoterapia; Revisión del practicante ; 1995, vol. 45, no16, pág.  2085-2097
24. García-Aymericg et al., 2007
25. Promotor: Sociedad de Pneumologie de Langue Française, "  Recomendaciones para la práctica clínica: Soporte para BPCO [ La lengua francesa Sociedad de Neumología recomendaciones sobre el tratamiento de la EPOC ]  ", Rev Respir Mal , vol.  27, n o  Suppl 1,2010, S1-76, I - XXXI . ( PMID  20931674 , lea en línea [PDF] )
26. Adrian R, Martineau, Wai Yee James, Richard L Hooper, Neil C Barnes, David A Jolliffe, Claire L Greiller, Kamrul Islam, David McLaughlin, Angshu Bhowmik, Peter M Timms, Raj K Rajakulasingam, Marion Rowe, Timothy R Venton, Aklak B Choudhury, David E Simcock, Mark Wilks, Amarjeet Degun, Zia Sadique, William R Monteiro, Christopher J Corrigan, Catherine M Hawrylowicz, Christopher J Griffiths, “  Suplementación de vitamina D3 en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ViDiCO): un , ensayo controlado aleatorio, doble ciego  ”, The Lancet Respiratory Medicine , vol.  3,1 st 12 2014, p.  120 ( DOI  10.1016 / S2213-2600 (14) 70255-3 )
27. Martijn van Beersa, Maureen PMH, Rutten-van Mölkenb, Coby van de Boola, Melinde Bolandb, Stef PJ Kremersc, Frits ME Franssena, Ardy van Helvoorta, Harry R. Goskera, Emiel F. Woutersa, Annemie MWJ Schols, "  Resultado clínico y costo-efectividad de un programa de intervención nutricional de 1 año en pacientes con EPOC con baja masa muscular: el ensayo NUTRAIN controlado aleatorizado  ”, Clinical Nutrition ,18 de marzo de 2019( DOI  10.1016 / j.clnu.2019.03.001 )
28. Andujar P. y Dalphin JC (2016), Enfermedad pulmonar obstructiva crónica ocupacional. Aspectos médico-legales, acciones a realizar en la práctica , revisión de Enfermedades Respiratorias, 33 (2), pp. 91-101 | abstracto

Ver también

Bibliografía

• Andujar P & Dalphin JC (2016) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica ocupacional. Aspectos médico-legales, acciones a realizar en la práctica . Revista de enfermedades respiratorias, 33 (2), 91-101.
• Chaouat A y Roche N (2004) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica . Revista de enfermedades respiratorias, 21 (4), 845-848 | resumen .
• Dres M (2012) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Noticias de la revisión de enfermedades respiratorias, 4 (7), 697-702 | abstracto
• Fuhrman C & Delmas MC (2010) Epidemiología descriptiva de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en Francia . Revista de enfermedades respiratorias, 27 (2), 160-168.
• Jébrak G (2008) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica .
• Jouneau S & Raherison C (2010) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Noticias de la revisión de enfermedades respiratorias, 2 (1), 15-20 | resumen .
• Mispelaere D, Glerant JC, Audebert M, Remond A, Sevestre-Pietri MA & Jounieaux V (2002) Embolia pulmonar y formas sibilantes de descompensaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica | Revue des Maladies Respiratoires | Vol 19, N ° 4 |Septiembre de 2002| págs. 415-423 | Doi: RMR-09-2002-19-4-0761-8425-101019-ART7.
• Renkin C, Corhay JL y Louis R (2008) El lugar del análisis de condensado exhalado en la enfermedad pulmonar obstructiva . Revista Médica de Lieja, 63 (4), 193-8.
• Similowski T, Boucot I, Piperno D & Huchon G (2003) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Francia: el punto de vista de los pacientes | La Presse Médicale | Vol 32, N ° 30 |Septiembre de 2003| Doi: PM-09-2003-32-30-0755-4982-101019-ART3
• Tillie-Leblond I y Masure F (2006) EXACO: seguimiento de 4 años de las exacerbaciones en una cohorte de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica . Revista de enfermedades respiratorias, 23 (4), 377-384 | resumen .

enlaces externos

• (en) GOLD (Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
• Archivo de información Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el sitio web de Inserm
• Todo lo que necesita saber sobre la EPOC en el sitio web www.lesouffle.org