Especialidad | Dermatología y medicina general |
---|
CISP - 2 | S96 |
---|---|
ICD - 10 | L70.0 |
CIM - 9 | 706.1 |
OMIM | 604324 |
Enfermedades DB | 10765 |
MedlinePlus | 000873 |
eMedicina | 1069804 |
eMedicina | derm / 2 |
Malla | D000152 |
Síntomas | Pustule ( en ) |
Causas | Variación genética ( en ) |
Tratamiento | Droga |
Droga | Norethisterone , oxitetraciclina , hexaclorofeno , ácido salicílico , minociclina , tazaroteno ( en ) , isotretinoína , adapaleno , eritromicina , tetraciclina , desogestrel ( en ) , demeclociclina , ácido azelaico , clindamicina , sulfosalicilato de meclociclina ( d ) , peróxido de benzoilo , Hidroclorotiazida / espironolactona ( d ) , Sulfametoxazol / trimetoprima ( d ) , doxiciclina , dapsona , tazaroteno ( en ) , dapsona , tretinoína e isotretinoína |
Paciente del Reino Unido | Acné común |
El acné es una enfermedad cutánea crónica común del sistema pilosebáceo (que incluye el folículo piloso, el tallo del pelo y las glándulas sebáceas que segregan sebo en la raíz del pelo).
Por lo general, ocurre en la adolescencia y está relacionada con la hipersecreción de sebo ( hiperseborrea ) y anomalías de la queratinización que conducen a la obstrucción del conducto excretor del folículo pilosebáceo y la formación de comedones .
Estas lesiones denominadas "retencionales" pueden complicarse con la inflamación , secundaria a una bacteria anaeróbica de la flora cutánea, Cutibacterium acnes , que prolifera en el sebo. Se considera que esta enfermedad, a menudo crónica, requiere tratamiento de inducción y luego seguimiento, con posible tratamiento de mantenimiento.
En la mayoría de los países, el 80% de las personas experimentan acné al menos una vez en la vida. Es de moderada a grave en el 20% de los casos. Parece estar aumentando en los adultos (para ambos sexos, con alrededor del 40% de los adultos que lo experimentaron de forma episódica a principios de la década de 2000). Como es una enfermedad común y considerada benigna (en la mayoría de los casos), el acné sujeto consultar pocos (uno de cada dos personas en promedio al inicio del XXI ° siglo) y sólo el 50% de los jóvenes de informes acné severo puede ser tratado. La resistencia a los antibióticos a 3 o 4 familias de antibióticos se está volviendo más común en muchos países diferentes.
La palabra "acné", tomada del inglés , es una forma errónea de la palabra griega ακμή (akmế), que significa "punto", "arriba", que fue transformada por un error de copista en akne ( Aestius ). Luego se utilizó para definir puntos negros y otros gránulos de la piel.
El acné suele ser primario y suele comenzar en la pubertad ; marca la adolescencia de alrededor del 80% de las personas, todas las etnias combinadas, pero su incidencia es de hecho variable, siendo inconstantes las molestias ocasionadas y las consultas lejos de ser sistemáticas. Además, se discute la definición de acné como enfermedad (¿de cuántos granos?).
Aunque afecta a todos los grupos étnicos , el acné no parece afectar a las poblaciones no occidentalizadas de Papua Nueva Guinea y Paraguay .
El acné afecta principalmente a los adolescentes , de forma más o menos grave, y más raramente a los bebés . Por lo general, cesa espontáneamente al final de la adolescencia. Puede persistir en adultos, más a menudo en mujeres, en quienes el acné parece estar en aumento en la década de 2000 por razones aún poco conocidas ( se han sugerido estrés o una alteración hormonal pero sin evidencia clara según el anatomista. Gabriel Djafari, quien evoca un posible sesgo de consulta).
En las mujeres, el acné es inflamatorio, crónico y recurrente, y afecta principalmente a la parte inferior de la cara. Requiere una adaptación de la anticoncepción y su tratamiento a menudo implica la administración de isotretinoína . Este medicamento no debe tomarse en absoluto en caso de embarazo . La ANSM está preocupada: “el número de embarazos en mujeres tratadas que exponen al feto al riesgo de malformaciones graves sigue siendo alto (alrededor de 175 embarazos cada año). También se siguen notificando trastornos psiquiátricos con estos fármacos. " .
El acné no debe confundirse con el cloracné, que corresponde a las manifestaciones cutáneas posteriores a la intoxicación por sustancias químicas cloradas como las dioxinas .
En el estado actual de los conocimientos, no hay certeza acerca de las causas fundamentales del acné; la responsabilidad del factor genético o el estrés son objeto de controversia científica; la higiene, el medio ambiente, la dieta y la calidad de vida, en diversos grados, pueden influir más o menos directamente en la aparición y / o gravedad de los síntomas cutáneos. La multiplicación de la bacteria Cutibacterium acnes es fundamental para el desarrollo.
Se ha propuesto un factor genético .
Los factores hormonales también son preponderantes: más frecuentes en los jóvenes, con relativa exacerbación en las mujeres durante la menstruación . El acné suele aparecer durante la pubertad, escenario de grandes trastornos hormonales.
Las alteraciones en la composición de ácidos grasos de sebo se observan durante los ataques de acné (causas y / o consecuencias?), Así como las interacciones con los neuropéptidos , hiperqueratinización folicular, junto con la inflamación y la disfunción de la inmunidad (tanto la inmunidad innata y la inmunidad adaptativa ).
El estrés se considera un factor agravante al igual que el tabaquismo .
El bronceado espesa la piel y agrava el acné, a pesar de una mejoría temporal de la exposición temprana (debido al efecto bactericida de las radiaciones UV y al color del bronceado que reduce la aparición de lesiones). Asimismo, la exposición permanente a un ambiente cálido y húmedo promueve la erupción ("acné tropical").
Los cosméticos, especialmente los grasos o aceitosos, también pueden ayudar a tapar los poros y dar granos, puntos negros o microquistes.
La exposición a ciertos contaminantes , especialmente clorados, parece ser un factor de riesgo; El desastre de Seveso tuvo entre sus consecuencias desencadenar una epidemia de acné en la población afectada por dioxinas . Ciertos pesticidas , quizás debido a su naturaleza de alteración endocrina , parecen capaces de desencadenar episodios del llamado acné “clórico” o cloracné . Ciertos medicamentos también promueven el acné: antiepilépticos , gefitinib ( medicamentos contra el cáncer), esteroides anabólicos , ciertos corticosteroides y antidepresivos.
Según algunos investigadores, la presencia de acné está relacionada con la presencia de un artrópodo ubicado en la piel llamado Demodex folliculorum que vive en simbiosis con una o más bacterias presentes en los granos. Un tratamiento que combine un antibiótico y un antiparasitario podría dar esperanza a las personas con este tipo de enfermedad.
Según una revisión sistemática de 2015, el acné está estrechamente relacionado con la dieta de estilo occidental y , en particular, con los carbohidratos de alto índice glucémico , la leche y los productos lácteos y las grasas saturadas (incluidos los ácidos grasos trans ) y los ácidos grasos bajos en omega. 3 .
Se cree que estos productos actúan a través de la hormona IGF-1 que estimula, entre otras cosas, la síntesis de andrógenos y la proliferación de células de las glándulas sebáceas. El cacao también está involucrado.
La efectividad del tratamiento con vitamina B 5 podría sugerir que una de las causas del acné es una deficiencia de vitamina B 5 que conduce a una deficiencia de la coenzima A, esencial para la regulación de los ácidos grasos.
El acné es una enfermedad de la piel y más concretamente de los folículos pilosebáceos. En esta condición, el canal pilar se bloquea por el sebo y las células muertas, dando lugar a diversas lesiones resultantes de la retención de sebo, inflamación o infección de los folículos pilosebáceos.
Es una producción excesiva de sebo, de origen hormonal, que le da a la piel un aspecto brillante.
El sebo se utiliza para proteger la piel de las agresiones externas, formando una fina película lipídica en su superficie. Durante la pubertad, el aumento repentino del nivel de hormonas circulantes ( testosterona en particular) provoca un exceso de actividad de las glándulas pilosebáceas (a través de una enzima : 5-alfa reductasa ).
La proliferación caótica de células promueve la sobreproducción de sebo y su retención, de ahí la multiplicación de puntos blancos. El engrosamiento de la parte exterior de la glándula también puede provocar inflamación de los folículos pilosos. Esta obstrucción de una glándula llena de exceso de sebo provoca la aparición de un comedón , que al queratinizarse y oxidarse se convertirá en un punto negro .
Cutibacterium acnes (anteriormente Propionibacterium acnes ) es una bacteria que normalmente vive en todos, en los folículos. No provoca infección, pero empeora la inflamación del folículo cuando hay exceso de sebo, lo que provoca espinillas rojas.
Buscamos las siguientes lesiones, a menudo asociadas, de diversa gravedad y extensión. Las regiones más frecuentes son la cara ( dermatosis facial), cuello, escote , hombros, espalda, correspondientes a los lugares con mayor densidad de folículos pilosebáceos:
Tanto para los adolescentes como para los adultos, el problema no suele ser tanto dermatológico como socio-psicológico: el acné tiene consecuencias sobre la percepción de sí mismo por parte del sujeto afectado, con consecuencias muy a menudo sobre la vida social , el estrés, la autoestima , la confianza en sí mismo y por tanto, sobre la calidad de vida . La importancia de estos efectos, a menudo medidos por medio de cuestionarios, muchas veces no guarda relación con la gravedad de las lesiones: sólo existe una correlación débil entre la importancia del daño dermatológico y sus consecuencias psicológicas científicas, evaluadas o declaradas. En algunas personas, el acné puede contribuir a la depresión o una fobia social .
Una directriz (directriz S3) del Foro Europeo de Dermatología para el tratamiento del acné recomendó que se evaluara la calidad de vida del paciente en el momento del diagnóstico y luego se tuviese en cuenta mejor en el tratamiento del tratamiento del acné. Un grupo de trabajo documentó el uso de instrumentos para medir la calidad de vida de los pacientes con acné, la validación de estas herramientas, sus objetivos, sus límites (usos inadecuados, etc.) y elaboró recomendaciones generales.
En 2010, los factores reconocidos como anunciantes de un acné más severo son:
Se han propuesto clasificaciones, basadas en el recuento de lesiones, su ubicación, a través de métodos fotográficos en ocasiones, pero no existe consenso sobre los criterios de clasificación, lo que ha dificultado la comparación de ensayos clínicos controlados aleatorizados relativos. La evaluación de tratamientos médicos o preventivos .
Asocia todas las lesiones, con numerosas pústulas, cicatrices, que llegan al tronco, la espalda, las nalgas y en ocasiones a la parte superior de los labios mayores en la mujer.
Acné profuso muy grave de duración prolongada. Preferiblemente afecta al hombre. Existen lesiones básicas asociadas a abscesos , fístulas , cicatrices ahuecadas o elevadas ( cicatriz queloide ). Provoca una gran desventaja social y debe tratarse con rapidez y eficacia.
Se centra en factores de riesgo modificables (por ejemplo, enfermedades sistémicas subyacentes) y estilo de vida . Varias recomendaciones se publican periódicamente, pero no siempre se basan en pruebas convincentes.
Los pacientes suelen observar mal los tratamientos prolongados y, a veces, complejos. Deben respetarse para evitar el riesgo de recaídas y resistencia a los antibióticos. Ahora se recomienda la búsqueda de alternativas a la terapia con antibióticos por sí sola.
El acné es una afección muy a menudo benigna que generalmente se resuelve espontáneamente en unos pocos años. Pero su impacto socio-psicológico y el posible riesgo de cicatrices (en formas graves) a menudo conducen al tratamiento médico del acné.
Des recommandations sont périodiquement publiées et mises à jour pour la prise en charge de l'acné, dont par l'Académie américaine de dermatologie en 2003 puis en 2007. Le niveau de preuve reste cependant faible, avec des conflits d'intérêt non négligeables parmi los expertos.
Se sugiere reducir la ingesta alimentaria total de energía (carbohidratos hiperglucémicos (azúcares y almidón) en particular), proteínas lácteas y proteínas ricas en leucina (aportadas principalmente por carnes y productos lácteos). Incrementar el consumo de verduras y frutas podría tener un efecto beneficioso.
A menudo se recomienda una limpieza adecuada y frecuente de la piel, aunque sin efectos probados convincentes, la higiene probablemente sea más eficaz para limitar la sobreinfección del acné que para reducirla. Los estudios demuestran que demasiados tratamientos faciales pueden, por el contrario, irritar la piel y exacerbar el acné. Varios jabones y champús de uso común, aplicados en el laboratorio a la piel del conejo , han mostrado un efecto comedogénico.
Existen tratamientos farmacológicos, y todos deben continuarse durante varios meses, o incluso varios años, siendo sus efectos siempre modestos a corto plazo.
La exposición a la luz se ha utilizado durante mucho tiempo para disminuir el acné. La luz visible se utiliza con éxito para tratar el acné leve a moderado, especialmente las formas inflamatorias ( fototerapia dinámica o fototerapia penetrante); en particular, la luz verde o azul intensa (405-420 nm ) generada por lámparas fluorescentes, bombillas dicroicas, LED o láseres especialmente diseñados . Esta luz utilizada dos veces por semana resultó en una reducción de las lesiones de acné en casi un 64% y se demostró que es aún más eficaz cuando se usa todos los días. El mecanismo parece ser que una porfirina (coproporfirina III ) producida por la bacteria P. acnes genera radicales libres cuando recibe rayos de 420 nm o un poco menos. Después de unos días, estos radicales libres eventualmente matan a las bacterias. Como estas bacterias normalmente no están presentes en la piel y no hay rayos ultravioleta , este tratamiento parece seguro y ha sido aprobado por la FDA . Sin embargo, parece que este tratamiento de fototerapia va seguido de una rápida recaída.
Entonces, el período sin acné puede ser más largo que después de la terapia con antibióticos (local o general) y sin el riesgo de contribuir al aumento de la resistencia a los antibióticos . No es raro que este período dure varios meses. El costo total es similar al de muchos otros métodos (como el peróxido de benzoilo, tratamientos tópicos y similares) después de algún tiempo de uso .
La combinación de varios tratamientos podría aumentar su eficacia, pero las pruebas siguen siendo poco frecuentes.
Una revisión sistemática de 2016 de la Cochrane Library evaluó 71 estudios y concluyó que no había pruebas suficientes de buena calidad para demostrar la efectividad de los tratamientos del acné con luz roja o azul.
Peróxido de benzoilo + antibioticoterapia general (para combatir Cutibacterium acnes ) con ciclinas . Sin embargo, la resistencia del germen a los antibióticos es cada vez más frecuente.
La isotretinoína es una forma ácida de la vitamina A y un antiinflamatorio muy potente inhibidor de la secreción de sebo. Pero genera efectos secundarios molestos en más del 85% de los casos. Por lo tanto, solo se usa después de que un ciclo de al menos tres meses con un antibiótico no haya logrado reducir significativamente las lesiones.
La isotretinoína está absolutamente contraindicada durante el embarazo.
La asociación con ciclinas está contraindicada. La asociación con cremas es inútil. Se administra convencionalmente en forma de cápsulas. En algunos casos, se puede recetar como ungüento. Su modo de acción aún no es bien entendido por los científicos que creen que la isotretinoína detiene la producción de sebo.
La isotretinoína se presenta en varios fármacos (Roaccutane: retirado del mercado en algunos países, Curacné, Procuta, Contracné, etc.).
El tratamiento dura entre 4 y 6 meses. No hay recaída en el 80% de los pacientes y, en caso de recaída, es posible una segunda curación.
Si no es sistemático, el acné relacionado con las reglas, también llamado acné hormonal, sería bastante común. La terapia hormonal es posible por el acetato de ciproterona + etinil estradiol (correspondiente a la prescripción de una píldora de 5 º generación). El estrógeno disminuye la producción de sebo y la secreción de andrógenos . Tenga en cuenta que estas pastillas de 5ª generación fueron suspendidas por la ANSM en 2013 para ser responsables de embolias cerebrales o pulmonares, pero fueron reintroducidas en 2014 como anti-acné ...
Abstención del tratamiento la mayor parte del tiempo, porque el acné es de corta duración (4 a 12 semanas).
El zinc ha demostrado cierta eficacia en el acné inflamatorio. La dapsona , la taurina bromamina parecen tener interés.
La microdermoabrasión es un tratamiento físico.
La vitamina B 5 podría tener cierto interés. Las altas dosis de vitamina B 5 pueden mejorar el acné y reducir el tamaño de los poros. Algunos productos comerciales combinan vitamina B 5 con carnitina para estimular la destrucción natural del exceso de sebo por la coenzima A.
La atención psicológica sigue siendo un aspecto importante del tratamiento cuando las consecuencias sobre la calidad de vida son importantes.
A principios del XX ° siglo, los diferentes intentos de vacunación se llevó a cabo.
Se han propuesto otros tratamientos, a menudo con eficacia dudosa: Aloe vera , piridoxina , kampo (medicina tradicional japonesa)… La esencia de Melaleuca alternifolia parece prometedora. Los tratamientos con láser o con luz pueden ser efectivos a corto plazo, pero la evaluación a mediano y largo plazo es insuficiente.
La D r Jean Seignalet describe en su libro los casos de pacientes que adoptaron el " régimen Seignalet " y haber logrado una remisión completa del acné. Sin embargo, debido a la falta de estudios con un nivel suficiente de prueba (por ejemplo, un estudio prospectivo y aleatorizado), la posibilidad de una efectividad de este régimen sigue siendo desconocida.
Para reducir las cicatrices ya existentes: inicialmente pueden ser de interés las cremas curativas y luego las cremas con efecto peeling . El tiempo suele mejorar la apariencia de las cicatrices. En el caso de cicatrices grandes, se deben considerar métodos más pesados, como el láser.
Se utilizan la miel , la cúrcuma , con una eficacia no probada.
ComidaCada vez más estudios científicos coinciden en el importante papel de la dieta en la reducción de la inflamación y, por efecto de rebote, del acné. Al aumentar la cantidad de plantas en su dieta, puede reducir el efecto de las sustancias ácidas, lo que ayuda a reducir la inflamación. Los jugos de verduras de la casa se utilizan lógicamente como "tratamiento no convencional" pero su eficacia aún no está científicamente probada.
Se ha probado con éxito en ratones una vacuna destinada a limitar la respuesta del sistema inmunológico del paciente frente a la bacteria Propionibacterium acnes y, por tanto, la inflamación.
En 2007 , un equipo de investigadores completó la secuenciación del ADN de P. acnes , lo que podría permitir el desarrollo de nuevos tratamientos basados en la terapia con fagos y así evitar la aparición de resistencias a los antibióticos . En 2014, un equipo de Corea del Sur publicó resultados alentadores .
En 2017 , el equipo del Dr. R. Gallo en California analizó la microflora comensal de la piel humana y demostró que al promover el crecimiento de una cepa bacteriana beneficiosa, como Staphylococcus epidermis , observamos una reducción en la cantidad de bacterias del tipo Propionibacterium acnes que se asocia con un problema de acné.