El VRSA o VRSA es un conjunto de cepas de Staphylococcus aureus (comúnmente llamado "estafilococo") que se vuelven resistentes a la vancomicina , un antibiótico glicopéptido .
Han surgido tres clases de S. aureus resistente a la vancomicina que difieren en su susceptibilidad a la vancomicina: S. aureus intermedio a la vancomicina (VISA), S. aureus intermedio heterogéneo a la vancomicina (hVISA) y S. aureus altamente resistente a la vancomicina (VRSA) .
La VISA se identificó por primera vez en 1996 en Japón y desde entonces se ha encontrado en hospitales de otros países asiáticos, así como en el Reino Unido , Francia , Estados Unidos y Brasil . También se llama GISA (" Staphylococcus aureus glicopéptido intermedio " en inglés), que indica resistencia a todos los antibióticos glicopéptidos. Estas cepas bacterianas presentan un engrosamiento de la pared celular , lo que reduciría la capacidad de la vancomicina para difundirse en el tabique de división de la célula, que es necesaria para un tratamiento eficaz con vancomicina.
Rara vez se ha informado de una resistencia de alto nivel a la vancomicina en S. aureus . Los experimentos in vitro e in vivo llevados a cabo en 1992 demostraron que los genes de resistencia a la vancomicina en Enterococcus faecalis podrían transferirse por transferencia horizontal a S. aureus , lo que le confiere un alto nivel de resistencia a la vancomicina. Hasta 2002, no se informó de tal transferencia genética para las cepas silvestres de S. aureus ; luego, ese año, se aisló una cepa de VRSA de un paciente de Michigan. El aislado contenía el gen mecA para la resistencia a la meticilina . Las CIM de vancomicina en el aislado de SARV correspondían al fenotipo VanA de la especie Enterococcus y la presencia del gen vanA se confirmó mediante PCR . La secuencia de ADN del gen vanA del SARV era idéntica a la de una cepa de Enterococcus faecalis resistente a la vancomicina recuperada usando el mismo extremo del catéter . Posteriormente se descubrió que el gen vanA estaba codificado en un transposón ubicado en un plásmido transportado por el aislado de VRSA. Este transposón, Tn1546, confiere resistencia a la vancomicina tipo vanA en enterococos.
La definición de hVISA, según Hiramatsu et al, corresponde a una cepa de Staphylococcus aureus que da resistencia a la vancomicina a una frecuencia de 10 -6 colonias o más.
Las cepas de hVISA y Staphylococcus aureus intermedias a la vancomicina (VISA) no tienen genes de resistencia que se encuentran en Enterococcus . La resistencia a la vancomicina parece haberse adquirido en dos fases. El primero resultaría del engrosamiento de la pared asociado con una acumulación excesiva de residuos de acil-D-alanil-D-alanina (D-ala-D-ala), consecuencia de mutaciones secuenciales. Estos residuos son el objetivo de la vancomicina y secuestrarían el péptido. Esta pérdida de sensibilidad habría dado lugar a la aparición de una cepa parcialmente resistente llamada VISA (ver más arriba). La segunda fase se debería a la adquisición de un operón vanA a partir de enterococos VRE ( Enterocccus resistente a vancomicina), dando lugar a la aparición de una cepa altamente resistente a vancomicina, VRSA.
La fuerte resistencia a la meticilina y la fuerte resistencia a la vancomicina son actualmente exclusivas. Nunca se han observado simultáneamente en una cepa determinada. Por otro lado, los mecanismos de resistencia biológica no son, en teoría, mutuamente excluyentes, por lo que es posible una nueva cepa que tenga ambas resistencias simultáneamente. Dadas las fuerzas selectivas que intervienen en los hospitales, esta emergencia se ve fuertemente estimulada.
El diagnóstico de VRSA se puede realizar mediante la técnica del disco de difusión.
Para los aislados con una concentración mínima inhibitoria (CMI) de vancomicina superior a 2 µg / ml, se debe utilizar una alternativa a la vancomicina. El enfoque es tratar con al menos un agente al que se sabe que VISA / VRSA es sensible mediante pruebas in vitro . Los agentes utilizados incluyen daptomicina , linezolid (un nuevo antibiótico que también cubre Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o MRSA ), telavancina, ceftarolina o incluso quinupristina-dalfopristina . Para las personas con MRSA, si la vancomicina falla, la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA) recomienda una dosis alta de daptomicina, si el aislado es sensible, en combinación con otro agente (por ejemplo, gentamicina , rifampicina, linezolid, TMP-SMX o un antibiótico betalactámico).
Tenga en cuenta que el linezolid es un antibiótico muy caro y tiene como posible efecto secundario la aparición de tromboflebitis .