La úlcera perforada es una complicación de la úlcera péptica que consiste en el establecimiento de la comunicación de la cavidad peritoneal con el interior del estómago o duodeno . Ésta es una emergencia quirúrgica.
La incidencia anual es de entre 4 y 14 casos por cada 100.000 personas, lo que la convierte en la segunda complicación más común de las úlceras pépticas después de la hemorragia . Esta incidencia tiende a disminuir.
Estos son los de la enfermedad ulcerosa péptica: Infección por Helicobacter pylori , tomar antiinflamatorios no esteroideos ...
Se pueden encontrar antecedentes de úlcera péptica, pero esto no es sistemático. Solo se encuentra en un tercio de los casos, siendo la perforación la primera manifestación de la enfermedad.
El paciente suele quejarse de dolor epigástrico de aparición repentina.
El examen clínico puede mostrar signos de shock : palidez, pulso rápido, presión arterial baja, sudoración ... En dos tercios de los casos, hay signos claros de peritonitis con dolor epigástrico o abdominal superior que aumenta con depresión y en ocasiones colmillo o contractura . Puede haber una parada en tránsito ( meteorismo , silencio abdominal a la auscultación).
La radiografía de abdomen sin preparación tomada en bipedestación puede mostrar un neumoperitoneo que corresponde a la presencia de aire en la cavidad peritoneal e indica la perforación.
La tomografía computarizada puede mostrar el neumoperitoneo, en menos de uno de dos casos identifica el sitio de la perforación, pero muy a menudo muestra la presencia de líquido entre el páncreas y el duodeno , con engrosamiento de la pared digestiva. El valor predictivo positivo es entonces superior al 90%.
El manejo en un ambiente quirúrgico es urgente. Una prórroga del tiempo hasta la intervención es un factor de mal pronóstico.
El tratamiento se basa en cerrar la úlcera. La vía de acceso puede ser laparotomía o laparoscopia ( laparoscopia ), con resultados comparables en cuanto a mortalidad y morbilidad , pero con una ventaja para la laparoscopia en cuanto a dolor y duración de la estancia hospitalaria. El tratamiento de la sepsis, a menudo asociada, se basa en una terapia antibiótica adecuada.
Sin embargo, algunas formas moderadas se pueden manejar sin cirugía, combinando la terapia con antibióticos, tomando un inhibidor de la bomba de protones y descansando el tracto digestivo.
La erradicación de Helicobacter pylori debe realizarse si se encuentra el germen.
Es una enfermedad grave, con una mortalidad que alcanza el 17% incluso con un manejo quirúrgico óptimo.