Torsión testicular
Torsión testicular
1. Epidídimo 2. Cabeza del epidídimo 3. Lóbulos del epidídimo
4. Cuerpo del epidídimo
5. Cola del epidídimo
6. Conducto del epidídimo
7. Conducto deferente ( conducto deferente o conducto deferente )
| Especialidad | Urología |
|---|
| CISP - 2 | Y99 |
|---|---|
| ICD - 10 | N44 |
| CIM - 9 | 608,2 |
| OMIM | 187400 |
| Enfermedades DB | 12984 |
| MedlinePlus | 000517 |
| eMedicina | 2036003 |
| eMedicina | med / 2780 |
| Malla | D013086 |
Advertencia médica
La torsión testicular significa retorcer el cordón espermático , que conecta uno de los testículos con el resto del tracto genital. Este cordón que contiene en particular las arterias que irrigan el testículo, su torsión provoca una falta de oxigenación del testículo ( isquemia ) asociada a un dolor muy violento ( orquialgia ), a veces responsable de náuseas y malestar en muy poco tiempo.
Desde los primeros síntomas, es necesaria una operación de emergencia en un quirófano.
La torsión del testículo, que a menudo afecta a niños, adolescentes y hombres jóvenes, es una emergencia quirúrgica. Si se retrasa, la isquemia puede provocar la muerte testicular por necrosis (6 horas después del inicio de la torsión). Luego debe realizarse la extirpación del testículo necrótico ( orquiectomía ).
Epidemiología
Su incidencia anual es de 1 de cada 4.000 niños, más frecuente en recién nacidos y adolescentes.
Diagnóstico
Se manifiesta por dolor testicular agudo de aparición repentina con acompañamiento de vómitos no sistemáticos. A veces existe la noción de episodios previos de dolor testicular que se han resuelto por sí solos. Sin embargo, la queja principal no es el dolor testicular en uno de cada seis casos.
La palpación encuentra un testículo retraído al anillo inguinal, a veces con un escroto rojo, aumentado de tamaño. También puede haber dolor en la parte inferior del abdomen por encima del testículo enfermo. Se suprime el reflejo cremastérico ipsolateral , cuya ausencia permite, clásicamente, distinguir la torsión del testículo de la de su apéndice, un vestigio embrionario pediculado.
La solicitud de exámenes adicionales no debe retrasar el manejo quirúrgico.
Otras causas de dolor testicular agudo en los niños son la epididimitis (infección del epidídimo) o la torsión de un apéndice testicular, posiblemente un tumor .
Posiblemente, el diagnóstico puede ser ayudado por un Doppler testicular que demuestre la ausencia de flujo sanguíneo, pero este examen en ningún caso debe retrasar el tratamiento quirúrgico.
Tratamiento
Se puede intentar desenroscar manualmente en la sala de emergencias. En el testículo derecho, se realiza en sentido antihorario; a la izquierda en el sentido de las agujas del reloj. Si tiene éxito, la orquidopexia bilateral (unión del testículo al escroto) debe realizarse de forma remota, para evitar la recurrencia.
Si falla la técnica manual, se realiza una detorsión quirúrgica urgente en quirófano, con orquidopexia bilateral al mismo tiempo.
Si la detorsión se produce antes de la sexta hora, la recuperación es completa en casi el 100% de los casos. Ella cae a menos de 50% después de la hora duodécima con recuperación excepcional después de la 24 ª hora.
Se debe advertir al paciente (o sus padres) de la posible necesidad de ablación del testículo ( orquiectomía ) en caso de que falle una detorsión demasiado tardía.
Notas y referencias
- (en) Somani BK, Watson G, N Townell, "torsión testicular" BMJ 2010; 341: c3213
- (en) Mäkelä E, Lahdes Vasama-T, Rajakorpi H, Wikström S. "Una revisión de 19 años de pacientes pediátricos con escroto agudo" Scand J Surg. 2007; 96: 62-6
- (en) Lewis AG, Bukowski TP Jarvis PD Wacksman J Sheldon CA, "Evaluación del escroto agudo en el departamento de emergencias", Pediatr Surg. 1995; 30: 277-81
- (en) Burks DD, Markey BJ, Burkhard TK et al. “Sospecha de torsión e isquemia testicular: evaluación con ecografía Doppler color” Radiology 1990; 175: 815-21