Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica , o SIRS , es un síndrome clínico que corresponde a la respuesta inflamatoria sistémica a algunos ataques clínicos graves como una condición infecciosa, shock o trauma.
Se remonta a la clasificación de estados sépticos adoptada en 1992 basada en la intensidad de la respuesta del cuerpo a la infección.
Esta clasificación se basa en 4 elementos clínicos muy simples que caracterizan el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica : fiebre , taquicardia , taquipnea y leucocitosis . La sencillez de esta clasificación está precisamente destinada a permitir el reconocimiento precoz de los estados sépticos, permitiendo iniciar rápidamente un manejo terapéutico adaptado.
Este síndrome se caracteriza por la presencia de al menos dos de los siguientes signos:
- una temperatura corporal> 38,3 ° C o < 36 ° C ,
- una frecuencia cardíaca> 90 latidos por minuto,
- una frecuencia respiratoria> 20 por minuto o hiperventilación que da como resultado una PaCO2 < 32 mmHg (<4,3 kPa) en el aire ambiente,
- leucocitosis> 12.000 / mm3 o <4.000 / mm3 o> 10% de células inmaduras.
Patologías no infecciosas potencialmente asociadas a un SRIS
Ante un paciente con SIRS se deben realizar esfuerzos para buscar infección, pero también se deben descartar otras causas no infecciosas de este síndrome:
- Agresión tisular: pancreatitis, infarto tisular (miocardio, pulmonar, mesenterio), enfermedad tromboembólica, eritrodermia, hemorragia subaracnoidea, rechazo de trasplante, cirugía mayor - traumatismo - hematomas
- Metabólico: crisis hipertiroidea, insuficiencia suprarrenal aguda
- Patología inflamatoria: enfermedad de Still en adultos, LES en brote, síndrome de APL catastrófico , PTT , síndrome de DRESS
- Reacción adversa al tratamiento: reacción a un producto derivado de la sangre, administración de citocinas (G-CSF, IL2, ..), síndrome neuroléptico maligno y síndromes de abstinencia, hipertermia maligna asociada a la anestesia (productos halogenados, succinilcolina, etc.)
- Patología tumoral: cánceres sólidos (de riñón, etc.), linfomas, síndrome de lisis tumoral
Limites
Sin embargo, el uso de los criterios SRIS para detectar precozmente un estado séptico severo tiene límites, especialmente en pacientes en cuidados intensivos:
- los criterios son tan amplios que no tienen especificidad, por lo que en cuidados intensivos el 80% de los pacientes tienen estos criterios.
- incluso con criterios tan amplios, persiste un gran número de falsos negativos, es decir, de pacientes que no cumplen los criterios de SRIS mientras se encuentran en un estado séptico severo.
Desde entonces se han creado otros criterios y otras puntuaciones para mejorar la especificidad del SRIS. Sin embargo, todavía existe una forma simple pero no muy específica de detectar estados sépticos, particularmente en el prehospitalario y en las salas de emergencia.
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