Osteonecrosis de la cabeza femoral

La osteonecrosis de la cabeza femoral es una enfermedad caracterizada por la muerte de las células óseas ( osteonecrosis ) de la cabeza del fémur debido a la circulación sanguínea alterada . La mayoría de las veces es de origen traumático. Se expresa por dolor de cadera y cojera . Hay anomalías evocadoras en los exámenes radiológicos . Puede conducir, en una etapa avanzada, a una fractura de la cabeza femoral. El tratamiento depende de la etapa de desarrollo.

Epidemiología

Esta enfermedad puede afectar a pacientes de todas las edades, pero afecta especialmente a personas de entre 30 y 60 años.

Causas

La osteonecrosis de la cabeza femoral es causada por una interrupción más o menos completa del flujo sanguíneo en la cabeza femoral. Las causas traumáticas son las más frecuentes. Podría ser una fractura del cuello del fémur , una luxación posterior o una contusión de la cadera.

La osteonecrosis también se puede encontrar en diversas situaciones, además del trauma:

• mutaciones genéticas que causan hipercoagulabilidad  ;
• uso de corticosteroides (por ejemplo, en el tratamiento de edema cerebral , problemas respiratorios o después de un trasplante );
• embolia gaseosa debido a la enfermedad por descompresión (enfermedad de caisson);
• patologías sistémicas como anemia de células falciformes , lupus , enfermedad de Gaucher
• Infección por VIH  ;
• otros: alcoholismo (una de las primeras causas), embarazo, dislipidemia .

Síntomas

La osteonecrosis es una enfermedad incapacitante caracterizada por cojera y dolor en la ingle o el glúteo durante los movimientos de flexión y rotación interna del muslo.

Diagnóstico

Es radiológico. Permite la estadificación de la enfermedad según las anomalías encontradas.

La resonancia magnética y el escaneo óseo se utilizan para detectar daño temprano

Evolución

La osteonecrosis se desarrolla gradualmente durante unos meses hasta más de un año. Describimos cuatro etapas sucesivas:

1. radiografía de cadera normal , solo la resonancia magnética puede identificar la necrosis;
2. variación en la densidad de la estructura ósea visible por radiografía, esfericidad de la cabeza preservada, dolor de cadera, limitación de la movilidad  ;
3. colapso de la cabeza que conduce a la pérdida de regularidad de la superficie articular (pérdida de esfericidad);
4. aparición de osteoartritis .

Tratos

El tratamiento de la osteonecrosis de cadera depende del progreso de la enfermedad. El diagnóstico temprano es el punto más importante .

Los bifosfonatos no muestran interés. Las estatinas pueden tener un efecto preventivo.

Primeras etapas

En las etapas 1 o 2, es decir antes de la fractura de la cabeza femoral, son posibles diferentes tratamientos:

• reposo con prescripción de analgésicos y antiinflamatorios  ;
• eliminación del hueso;
• oxigenoterapia hiperbárica;
• perforación de huesos.

Los tratamientos fisioterapéuticos, como el uso de campos electromagnéticos pulsados, podrían retrasar su avance. El oxígeno hiperbárico también puede provocar la regresión de las lesiones cuando no están avanzadas.

Etapas avanzadas

En las etapas 3 o 4, es decir, después de la fractura de la cabeza femoral, suele ser necesaria la cirugía de cadera . Las técnicas pueden incluir:

• revascularización mediante el uso de un injerto óseo;
• osteotomía (sección de fragmentos óseos);
• colocación de un reemplazo total de cadera ( artroplastia );
• rejuvenecimiento de la cadera.

Referencias

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Ver también

Artículos relacionados

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