Especialidad | Endocrinología |
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ICD - 10 | E04.1 |
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CIM - 9 | 241.0 |
Enfermedades DB | 5332 |
MedlinePlus | 007265 |
eMedicina | 127491 |
eMedicina | med / 3224 |
Malla | D016606 |
Causas | Adenoma de tiroides ( en ) |
Un nódulo tiroideo es una pequeña masa ubicada dentro de la glándula tiroides , aislada o múltiple, con mayor frecuencia benigna, pero a veces puede ser indicativa de cáncer de tiroides .
Un nódulo es palpable durante un examen sistemático en 4 a 7% de la población general, revelando cáncer de tiroides en 8 a 16% de los casos. La frecuencia de esta anomalía es mucho mayor que la de los ultrasonidos. La prevalencia aumenta con la edad.
Un nódulo benigno suele ser asintomático.
Se palpa la tiroides con el examinador colocado detrás del paciente y con ambas manos. El nódulo se siente y se mueve al tragar.
La ecografía de tiroides permite visualizar el (los) nódulo (s), para estimar su tamaño, si están llenos o vacíos.
El análisis de sangre para TSH debe realizarse de forma sistemática, un nivel colapsado puede sugerir un "nódulo tóxico" hipersecreto. En este caso, la gammagrafía tiroidea muestra un nódulo hiperfijante, siendo el resto de tiroides "blanco".
la ecografía tiroidea puede apuntar a un maligno debido a ciertos signos, como la presencia de ganglios linfáticos , microcalcificaciones, borde irregular.
el diagnóstico se realiza mediante punción con aguja fina del nódulo, guiada por una ecografía que permite un análisis citológico bajo el microscopio de las células extraídas. Permite el diagnóstico de cáncer con buena confiabilidad pero la afirmación de benignidad es más difícil.
La búsqueda combinada de ciertas mutaciones ( genes BRAF , RAS , RET / PTC , PAX8 / PPARγ ) aumenta significativamente la sensibilidad diagnóstica. Así, un kit que permita el análisis simultáneo de 167 genes tendría una sensibilidad y una especificidad superior al 90%.
El tratamiento de los nódulos tiroideos ha sido objeto de recomendaciones publicadas por la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos , la Associazione Medicie Endocrinologi y la Asociación Europea de Tiroides , publicadas en 2010 y por la Asociación Estadounidense de Tiroides publicadas en 2009 y revisadas en 2015.
Si existe alguna duda de cáncer, se debe realizar la extirpación quirúrgica del nódulo y del tejido tiroideo vecino. Sin embargo, esta actitud se discute con el argumento de una alta prevalencia de cáncer papilar, con muy buen pronóstico a largo plazo en las formas localizadas. Por lo tanto, la discusión se centra en dónde la punción da resultados intermedios que no establecen el diagnóstico. Luego se recomienda la monitorización ecográfica, con nuevas biopsias si el nódulo cambia de morfología.
A pesar de su naturaleza benigna, los nódulos tiroideos pueden causar problemas para tragar, ronquera o cambios en el metabolismo. Una alternativa a la cirugía que utiliza ultrasonido focalizado de alta intensidad o HIFU ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de los nódulos tiroideos. Este método no invasivo, sin anestesia general y de forma ambulatoria, utiliza el calor producido por la ecografía para destruir el nódulo tiroideo.
Los nódulos benignos no crecen y se reduce el riesgo de cancerización.