Nefropatía diabética
Nefropatía diabética
Fotomicrografía de glomeruloesclerosis nodular en el síndrome de Kimmelstein-Wilson. Fuente: CDC
| Especialidad | Nefrología y endocrinología |
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| ICD - 10 | E10.2, E11.2, E12.2, E13.2, E14.2 |
|---|---|
| CIM - 9 | 250,4 |
| OMIM | 612628 y 612624 612634, 612628 y 612624 |
| MedlinePlus | 000494 |
| Malla | D003928 |
| Droga | Gabapentina y pregabalina |
Advertencia médica
La nefropatía diabética es una de las complicaciones más frecuentes y la más formidable de la diabetes mellitus , que amenaza la evolución a una insuficiencia renal crónica . Se trata tanto de la diabetes tipo 1 como de la tipo 2 , pero el curso de la enfermedad es notablemente diferente en estos dos casos: la diabetes tipo 1 hace que la insuficiencia renal sea temida en primer lugar, mientras que la nefropatía diabética tipo 2 tiene un pronóstico cardiovascular especialmente precario.
Poner en pantalla
Se basa en la determinación anual de microalbuminuria en orina de 24 horas: se mide la masa de albúmina excretada por los riñones durante un día, que normalmente es cero (la albúmina es la principal proteína plasmática , normalmente no pasa en orina) pero cuya presencia indica anomalías en la filtración glomerular. La microalbuminuria se vuelve patológica a partir de 30 mg / día, más allá de 300 mg / día hablamos de proteinuria.
- En los diabéticos tipo 1, la aparición de microalbuminuria suscita temores de progresión a proteinuria (que suele afectar al 85% de los pacientes) y luego a insuficiencia renal (alcanzada en 15 a 20 años de media): es por tanto el pronóstico renal el que se sitúa en primera línea. y será el objetivo del tratamiento.
- En los diabéticos tipo 2, la progresión a proteinuria es menos frecuente (25% de los casos), la microalbuminuria atestigua entonces un daño vascular severo y difuso: el pronóstico cardíaco está amenazado (el daño renal es un factor de riesgo cardiovascular independiente).
Diagnóstico
El diagnóstico se sospecha fuertemente por la aparición de microalbuminuria o proteinuria en un sujeto diabético. Sin embargo, solo se puede hacer un diagnóstico definitivo mediante una biopsia de riñón. Sin embargo, no se puede utilizar la mayor parte del tiempo, cuando la enfermedad es típica: la diabetes lleva más de 5 años progresando, la proteinuria es progresiva e impura (con hipertensión arterial , pero sin hematuria ), el tamaño de los riñones está aumentado , existe una retinopatía diabética (estas dos complicaciones crónicas resultan de los mismos mecanismos patológicos, lo que las hace aparecer al mismo tiempo durante la enfermedad: así, el descubrimiento de una u otra de estas complicaciones debe necesariamente buscar la otra, y encontrarlo en casi todos los casos).
Clasificación de Mögensen
Describe el curso sucesivo de la enfermedad, desde el punto de vista histológico y biológico , en el caso de la diabetes tipo 1 (mucho más conocida que la tipo 2).
Etapa 1: hiperfiltración glomerular
La tasa de filtración glomerular aumenta en más del 20%, asociada con un aumento en el tamaño de los riñones. En esta etapa, no hay microalbuminuria ni síntomas .
Etapa 2: lesiones histológicas mínimas
La membrana basal glomerular está engrosada, así como las arteriolas aferentes y eferentes del glomérulo. Hay microalbuminuria intermitente.
Etapa 3: nefropatía incipal
La microalbuminuria se vuelve permanente: es la primera etapa detectable de la enfermedad. Progresa a la etapa 4 en 5 a 10 años.
Etapa 4: nefropatía comprobada
Existe una proteinuria permanente, el mayor riesgo es la evolución hacia síndrome nefrótico e insuficiencia renal terminal, alcanzada en 5 a 10 años, con mayor frecuencia en diabéticos tipo 1.
Etapa 5: enfermedad renal en etapa terminal
Esta etapa, como cualquier ESRD, requiere diálisis o incluso un trasplante de riñón (o trasplante de riñón + páncreas ).
Tratamiento
En diabetes tipo 1
El objetivo principal es, como se dijo anteriormente, salvar el riñón.
- La medida más importante es el estricto equilibrio de la diabetes reforzado por el seguimiento y una relación terapéutica impecable. El control glucémico por parte del paciente debe entenderse bien y el nivel de hemoglobina glucosilada (que debe ser inferior al 6,5%) debe controlarse periódicamente .
- El tratamiento nefroprotector se basa en la prescripción de un inhibidor de la enzima convertidora de dosis completa (o IECA ) en la hipertensión, en caso contrario una dosis baja. El objetivo de presión arterial es 125/75 mmHg ( presión arterial sistólica / diastólica).
- Introducimos una dieta restringida en proteínas (alrededor de 0,8 g / kg / día)
- Por último, se debe tener cuidado de evitar todos los factores agravantes de la insuficiencia renal cuando aparezca.
En diabetes tipo 2
El tratamiento es el mismo, pero se añaden las siguientes medidas (teniendo en cuenta que el mayor riesgo aquí es la muerte por complicaciones cardiovasculares):
- equilibrio estricto de la presión arterial,
- detección y tratamiento de todos los demás factores de riesgo cardiovascular ( tabaquismo , obesidad , hiperlipidemia , sedentarismo),
- interrupción de los antidiabéticos orales en caso de insuficiencia renal comprobada.